загальність
Трийодтиронін (або Т3 ) є одним з двох основних гормонів, що виробляються щитовидною залозою; зокрема, вона синтезується клітинами тканини, що оточує "ацинус", з якого складається ця залоза, починаючи з залишкових речовин тиреоглобуліну (Tg).
У крові гормон Т3 циркулює, пов'язаний з транспортними білками (головним чином, тироксин-зв'язуючим глобуліном, ГТБ). Менша частка, звана FT3, присутній у вільній (незв'язаній) формі в крові, і може досягати периферичних тканин, де вона перетворюється в T3.
Вимірювання кількості трийодтироніну (загального або вільного) є корисним для оцінки та пояснення будь-яких аномальних значень TSH та / або T4 (або тироксину).
Щитоподібна залоза - це невелика залоза, що має форму сплюснутого метелика, розташована в шиї. Вироблені ним гормони в основному регулюють швидкість, з якою організм використовує енергію.
які
Трийодтиронін, відомий більш просто як Т3 завдяки його молекулярній структурі, що характеризується 3 молекулами йоду, є одним з двох гормонів, що виділяються фолікулярними клітинами щитовидної залози.
Рівні Т3 в крові можна контролювати для оцінки ендокринної активності цієї залози, часто зміненої в надлишку ( гіпертиреоз ) або дефекту ( гіпотиреоз ).
Рівні Т3 крові не залежать тільки від кількості, що виділяється щитовидною залозою; на периферичному рівні, фактично, інший гормон щитовидної залози - тироксин або Т4 - піддається дії специфічних ферментів, які називаються деодазами, які позбавляють його молекули йоду, перетворюючи його в Т3. З метаболічної точки зору цей гормон набагато активніший, ніж Т4, але водночас він значно менше представлений у крові.
Завдяки периферичній конверсії Т4, приблизно 85% Т3 синтезується на рівні периферичних тканин; Зверніть увагу, що цей процес суворо залежить від наявності селену.
Для регулювання впливу клітин на вплив трийодтироніну організм має два механізми:
- Перший полягає в регуляції ферменту деіодінази, яка, як було сказано, виражена більшою мірою, коли організм потребує більшої сприйнятливості до тиреоїдних гормонів, і навпаки;
- Друга стратегія включає білки плазми, що транспортують гормони щитовидної залози: альбумін, транстиретин і, перш за все, ГТБ (акронім Глобуліну, що зв'язує тиреоїд, тироксин-зв'язуючий глобулін).
Щоб набути біологічну активність і регулювати обмін речовин в клітинах-мішенях, трийодтиронін обов'язково повинен бути відокремлений від цих білків; тому ми часто вважаємо за краще дозувати плазмові рівні вільної фракції (вільний Т3 ), а не абсолютні ( загальна Т3 ).
Значення тиреоглобуліну і вільного Т3
Як очікувалося, зв'язок між двома фракціями - вільними і загальними - зазвичай залежить від потреб організму і від активності щитовидної залози ; тому при гіпотиреозі, незважаючи на загальну кількість низького трийодтироніну, ми матимемо - принаймні теоретично - загальний коефіцієнт Т3 / вільний Т3 зміщений на користь вільної квоти, тоді як у випадку гіпертиреозу (надлишок тиреоїдних гормонів), фракція пов'язана з ТБГ буде пропорційно більшою, ніж вільна (трийодтиронін зв'язаний з білками плазми, організм намагається захиститися від негативних наслідків його присутності в надлишку).
В іншому випадку можуть виникнути ситуації, в яких пацієнт виявляється гіпертиреоїдом на основі абсолютної величини трийодтироніну, але не показуючи типових ознак і симптомів цього стану; це стосується, наприклад, жінок, які отримують естрогенну терапію, у яких високі рівні естрогену можуть збільшувати синтез і зв'язування TBG з тиреоїдними гормонами; перед обличчям зниженої концентрації вільного Т3, організм намагається компенсувати, збільшуючи синтез цих гормонів, стимульованих гормоном гіпофіза ТТГ; ми матимемо високі значення загального Т3, високі значення ГТБ і нормальні значення вільного Т3. Противоположна ситуація виникає під час терапії кортикостероїдами або при наявності захворювань печінки, факторів, що знижують синтез ГТБ печінкою.
Підводячи підсумок : хоча на загальні значення Т3 може впливати кількість білків плазми, що зв'язують тиреоїдні гормони, вимірювання вільного Т3, незалежно від цього фактора, є більш надійним для діагностичних цілей.
Важливість значень Т4 і ТТГ
Взагалі, еталонним тестом для оцінки активності щитовидної залози є дозування тироксину в плазмі (Т4), часто пов'язане з визначенням рівня ТТГ крові . У деяких випадках, однак, лікар може потребувати оцінки як рівнів Т3, так і Т4; наприклад, існують деякі форми гіпертиреозу, в яких при нормальних рівнях тироксину значення плазми T3 у плазмі вище, ніж у нормі.
Дозування значень T3 можна, наприклад, проводити разом з аномальними антитілами (імуноглобуліни, що стимулюють роботу щитовидної залози або IST) за наявності класичних симптомів гіпертиреозу, щоб діагностувати хворобу Грейвса-Базедова (найбільш поширена причина гіпертиреозу в усьому світі). При цьому захворюванні рівні ТТГ виявляються низькими, оскільки аномальні антитіла зв'язуються з рецепторами того ж гормону, що імітують біологічний стимулюючий вплив на синтез Т3 і Т4.
Іншим важливим аспектом є порівняння значень Т3 з значеннями ТТГ. Ми згадали, як цей гормон, секретований гіпофізом в центрі черепа, стимулює щитовидну залозу виробляти більше гормонів. При наявності гіпотиреозу і, отже, низького рівня гормонів щитовидної залози в крові, логічно очікувати високих рівнів ТТГ у спробі стимулювати роботу щитовидної залози для отримання більшої кількості Т3; навпаки у разі гіпертиреозу логічно очікувати низьких значень ТТГ. Однак існують винятки, які виключають це правило, наприклад, аденоми гіпофіза, які можуть збільшувати або зменшувати кількість секретованого ТТГ незалежно від рівня Т4 або Т3.
Крім цих та інших рідкісних умов, вимірювання рівнів TSH у плазмі також важливо для моніторингу ефективності замісної терапії, що проводиться в умовах гіпотиреозу. Наприклад, високі значення ТТГ можуть сигналізувати про недостатнє надходження препаратів гормонів щитовидної залози (наприклад, еутірокс); і навпаки. Для терапевтичних цілей кращим є синтетичний аналог тироксину, тоді як Т3 можна використовувати для початкового і швидкого лікування гіпотиреозу.
Чому ви вимірюєте
Тест трийодтироніну дозволяє визначити рівні, і це корисно для оцінки функції щитовидної залози .
На зразку крові можна визначити як вільну форму Т3 (незв'язану), так і загальну (зв'язану форму + вільну форму); оскільки більшість Т3 циркулює пов'язані з білками, на величину загального Т3 може впливати концентрація білків і їх зв'язуюча здатність.
Концентрація в крові гормонів щитовидної залози може бути збільшена або зменшена за рахунок:
- Надмірне або недостатнє виробництво щитовидної залози, вторинне по відношенню до дисфункції самої залози;
- Надмірна або недостатня продукція ТТГ обумовлена дисфункцією гіпофіза.
Визначення Т3 зазвичай використовується в якості підтримки при визначенні картини гіпертиреозу і може бути необхідним для моніторингу раніше діагностованих захворювань щитовидної залози .
Коли потрібне дослідження гормонів Т3?
Визначення загального Т3 і вільного Т3 вказується лікарем у наступних випадках:
- Виявлення аномальних значень TSH або T4;
- Пацієнтка представляє симптоматику гіпертиреозу;
- Необхідно відстежувати перебіг і ефективність терапії при попередньо діагностованих захворюваннях щитовидної залози.
Усі пов'язані з ним іспити
Часто при обстеженні Т3 призначають ТШ і ФТ4 (вільний тироксин).
Крім того, може знадобитися пошук антитіл до щитовидної залози в діагностиці хвороби Грейвса - аутоімунного захворювання, яке є основною причиною гіпертиреозу.
Нормальні значення
Унікальні норми нормальності не доступні для визначення гормону Т3. Референтні інтервали можуть відрізнятися, по суті, в різних лабораторіях, оскільки вони залежать від багатьох факторів, включаючи вік і стать пацієнта, аналітичні методи і застосовувані прилади.
З цієї причини бажано проконсультуватися з діапазонами, що повідомляються безпосередньо на аналітичному звіті. Слід також пам'ятати, що результати повинні оцінюватися в цілому лікарем, який знає історію хвороби пацієнта.
T3 Висока - Причини
- гіпертиреоз;
- Хвороба Базедова-Грейвса;
- Інфекційний або аутоімунний тиреоїдит на ранніх стадіях (запальні захворювання щитовидної залози);
- Токсична аденома (хвороба Пламмера);
- Тератома яєчників;
- Аденома гіпофіза;
- hyperpituitarism;
- TSH секретують пухлини (такі, як, наприклад, деякі раки легенів, простати або грудей).
T4 Низька причина
- гіпотиреоз;
- Тиреоїдит у просунутих стадіях;
- Поганий прийом йоду;
- Тиреоїдектомія або хімічна деструкція щитовидної залози;
- Дефіцит периферичної конверсії трийодтироніну Т3 (вторинний по відношенню до стресу, тривалого голодування, інфекцій і хронічних захворювань);
- Деякі лікарські препарати (включаючи аміодарон, інтерферон і літій);
- Накопичувальні захворювання (амілоїдоз, гемохроматоз та ін.);
- Вагітність.
Як його виміряти
Визначення Т3 проводять за простим зразком крові.
підготовка
Зразок зазвичай приймають вранці. Ваш лікар запропонує, якщо вам потрібно бути постом.
Взагалі, на рівень плазми Т3 не впливає спосіб життя суб'єкта, тому голодування або утримання від окремих видів діяльності до вибірки зазвичай не потрібно.
Слід пам'ятати, що прийом деяких лікарських засобів може заважати визначенню Т3; це стосується, наприклад, пероральних контрацептивів та терапії для тривалого лікування пухлин. З цієї причини доцільно повідомити лікаря про всі взяті ліки.
Інтерпретація результатів
| Нормальні значення щитовидної залози | |
| Загальний тироксин (T4) (TT4) | 60 - 150 нмоль / л |
| Тироксин (T4) вільний (fT4) | 10 - 25 пмолі / л |
| Загальний трийодтиронін (T3) (TT3) | 1, 1 - 2, 6 нмоль / л |
| Трийодтиронін (Т3) вільний (fT3) | 3, 0 - 8, 0 ммоль / л |
| Тиреотропний гормон (або тиреотропін) (TSH) | 0, 15 - 3, 5 мУ / л |
ПРИМІТКА: нормальний діапазон може варіюватися від лабораторії до лабораторії; більше того, іноді використовуються різні одиниці виміру (наприклад, mcg / dl і ng / dl), і в цьому випадку числові значення повністю відрізняються від перерахованих. Значення можуть також змінюватися залежно від віку і вагітності. З усіх цих причин ми радимо звертатися до звичайних діапазонів, вказаних у сертифікаті аналізу. | |
Загалом, високий рівень Т3 є шпигунами гіперактивного щитовидної залози, який виробляє надмірну кількість тиреоїдних гормонів, конфігуруючи клінічну картину гіпертиреозу:
- тахікардії;
- тривожність;
- Втрата ваги;
- Відчуття тепла і нетерпіння при високих температурах;
- Труднощі в засинанні;
- Поширені поштовхи;
- Відчуття слабкості;
- Гіперчутливість до світла;
- нервозність;
- Крихкі нігті і волосся.
Навпаки, низький рівень Т3 в крові свідчить про недостатність щитовидної залози; залоза не виробляє достатньої кількості гормонів, і класичні симптоми гіпотиреозу з'являються багато в чому протилежні попереднім:
- Збільшення ваги;
- Суха шкіра;
- запор;
- Непереносимість при низьких температурах;
- втома;
- Порушення менструального циклу;
- Випадання волосся;
- Набряк.
ТТГ | T4 | T3 | інтерпретація |
висока | нормальний | нормальний | Помірний гіпотиреоз (субклінічний) |
висока | низький | Низька або нормальна | Очевидний гіпотиреоз |
Norma. | нормальний | нормальний | Еутиреоз (здоровий пацієнт) |
низький | нормальний | нормальний | Помірний гіпертиреоз (субклінічний) |
низький | Високий або нормальний | Високий або нормальний | Проявляється гіперіродизм |
низький | Низька або нормальна | Низька або нормальна | Рідкісний гіпотиреоз гіпофіз (вторинний) |
Як показано в таблиці, при наявності гіпотиреозу рівні плазми Т3 також можуть бути нормальними або трохи нижче норми; це повертає нас до того, що ми сказали на початку статті, або до здатності організму модулювати синтез Т3 на периферійному рівні у разі потреби (як це відбувається за наявності гіпотиреозу). У такій ситуації ми будемо мати підвищену конверсію Т3 на периферійному рівні, з подальшим зменшенням вже невеликих кількостей Т4.
Вплив ліків на значення Т3
Численні препарати можуть зменшувати або збільшувати загальний рівень Т3; серед перших згадуються анаболічні стероїди, андрогени, антитиреоїдні препарати (пропілтіоурацил і метимазол), інтерферон альфа, інтерлейкін 2, літій, пропанолол і фенітоїн; замість цього вони здатні збільшити загальний рівень Т3: протизаплідні таблетки, хлорофібрати, естрогени і метадон. З цієї причини перед проведенням аналізу крові T3 важливо повідомити лікаря про будь-які поточні препарати. Загалом, ці препарати не впливають на вільні значення Т3.
Вагітність і стрес
Вагітність може супроводжуватися незначним збільшенням загального Т3, оскільки він має тенденцію до збільшення синтезу ТБГ.
Коли організм хворіє або піддається сильному стресу, зменшується периферичний синтез Т3; тому більшість госпіталізованих і кахенічних пацієнтів показують низький рівень плазми Т3 і Т4.
