Аденотомія Г. Бертеллі

загальність

Аденотомія (або аденоідектомія ) - хірургічне видалення аденоїдів. Втручання практикується для лікування патологій, які обмежують нормальне дихання, не реагують на фармакологічну терапію та / або призводять до ускладнень, таких як хропіння при апное сну, секреторний середній отит і знижений слух (hypoacusis).

Аденоїди - це невеликі маси лімфатичної тканини, розташовані на задній стінці носоглотки (частина горла в зв'язку з носовими порожнинами). Разом з піднебінними мигдалинами ці утворення сприяють відтворенню функції імунної захисту, особливо важливою в дитинстві. У деяких випадках, однак, завдання аденоїдів може зазнати невдачі. Надмірне збільшення обсягу аденоїдів ( гіпертрофія аденоїдів) та їх запалення ( аденоїдит ) є частими патологічними станами у дітей. Якщо ці захворювання викликають обструкцію дихальних шляхів або рецидивні та лікарсько-стійкі інфекції, дається вказівка на їх видалення (аденотомія).

Хірургічне видалення аденоїдів, як правило, рекомендується починати з 18-місячного віку і проводиться під загальним наркозом. Аденотомія виконується через рот або ніс, використовуючи струмоутворення (вискоблювання) або абляцію . Щоб запечатати оперативну рану, хірург може припікати або застосувати розсмоктуються шви.

Після аденотомії багато людей з рецидивними епізодами аденоїдиту або аденоїдної гіпертрофії повідомляють про значне поліпшення.

які

Аденотомія полягає в хірургічному видаленні аденоїдів. Це втручання розглядається особливо, коли симптоми є важкими, стійкими і особливо дратівливими або хвороба не реагує на лікарські препарати. Аденотомія також підходить, коли аденоїди перешкоджають нормальному диханню або створюють обструкцію дихальних шляхів. У деяких випадках навіть дорослі повинні хірургічно видаляти аденоїди.

Що таке аденоїди

Також відомі як глоткові мигдалики, аденоїди представляють собою кластерно-структурні структури, розташовані в задній стінці носоглотки, над площиною м'якого піднебіння.

У ранньому дитинстві ці утворення є першим бар'єром проти інфекцій верхніх дихальних шляхів і сприяють імунізації з боку мікроорганізмів ззовні, які проникають через ніс і рот. Іноді, однак, ця функція виходить з ладу і, після повторних бактеріальних або вірусних агресій, аденоїди хронічно запалюються або гіпертрофічні.

Аденотомія: чи може вона зменшити захисні сили імунної системи?

Аденотомія не зменшує імунну захист . Функція, яку виконують аденоїди, фактично є тимчасовою. Присутні від народження ці лімфатичні утворення розвиваються прогресивно, досягаючи свого максимального розміру у віці 3-5 років. Як правило, у дітей у верхній і задній частині носоглотки утворюється м'який курган, що знаходиться трохи вище і ззаду язичка. У віці близько 7 років аденоїди проходять інволюційний процес, зменшуючи їх розмір внаслідок фізіологічної атрофії, що робить їх ледь помітними в підлітковому віці. У дорослому віці аденоїдна тканина стає практично неактивним.

Отже, аденоїди не є фундаментальними для функцій імунної системи, оскільки організм має більш ефективні засоби для боротьби з бактеріями і вірусами.

З цієї причини, якщо аденоїди ростуть надмірно і викликають значні труднощі дихання, показано, що їх видаляють хірургічним шляхом за допомогою аденотомії.

Чому ти біжиш

Початкове лікування запалення аденоїдів (аденоїдиту) передбачає застосування антибіотиків, носових деконгестантов і кортизону. Якщо, незважаючи на ліки або інші заходи, зазначені лікарем, гіпертрофія стає хронічною і симптоми погіршуються, єдина терапевтична можливість представлена хірургічним видаленням аденоїдів.

Аденотомія враховується при надмірному збільшенні аденоїдів, що перешкоджає утворенню верхньої частини дихальних шляхів або визначає синдром обструктивного нічного апное (OSAS), розлад, що характеризується хропінням, пероральним диханням і перервами в нормальній вентиляції під час сну. Ці ознаки діють як для дорослих, так і для дітей.

Аденоїди: коли їх слід видаляти?

Аденоїдна дисфункція викликає дві основні наслідки:

Дихальна непрохідність : аденоїди можуть збільшувати свій розмір у відповідь на інфекційні процеси, алергічні реакції або різні інші патологічні явища. Відповідне розширення визначає значне обтяження в порожнині, в якій вони розвиваються, наприклад, для закриття задньої частини носа і горла. Таким чином, гіпертрофія аденоїдів ускладнює носове дихання і може перешкоджати правильному відтоку слизу з вуха.
Запалення : при збільшенні обсягу аденоїди частіше відчувають бактеріальні або вірусні інфекції. Аденоїдні запалення ( аденоїдит ) можуть викликати інші проблеми зі здоров'ям, такі як синусит і серйозні респіраторні проблеми, особливо в нічний час.

Ваш лікар може порекомендувати аденотомію, коли:

Аденоїдит або аденоїдна гіпертрофія не реагує на лікарські препарати;
Епізоди аденоїдиту повторюються п'ять і більше разів на рік, запобігають повсякденній діяльності (школа і робота) і тривають не менше року;
Пацієнт виявляє стійку носову обструкцію або нічний обструктивний синдром апное (OSAS);
Запальні процеси дихальних шляхів рецидивують (тобто вони виникають кілька разів протягом року), а також їхні ускладнення (зокрема, виникають більше чотирьох епізодів на рік середнього отиту і назофарингіту).

Аденотомія також доцільна, коли:

Існує очевидна втрата слуху (hypoacusis) у дітей старше 3-4 років (стан, що може перешкоджати розвитку мови);
Дихання через ніс утруднене;
Існує ризик виникнення можливих ускладнень, таких як прикуса до зубів і численні гарячкові епізоди.

Аденотомія: коли це вказує лікар?

Лікар може рекомендувати аденотомію, якщо пацієнт розвиває хронічні інфекції вуха, носа або горла, які:

Вони не реагують на лікування антибіотиками;
Вони відбуваються більше п'яти разів на рік;
Вони відбуваються тричі і більше за два роки.

Аденотомія може бути необхідною, якщо аденоїди стають гіпертрофічними через:

Інфекція : хоча вони можуть вирішувати, після інфекційного захворювання, аденоїди можуть зберігати надмірні розміри;
Алергічні реакції : алергени можуть дратувати аденоїди і викликати їх набухання;
Вроджені : при народженні аденоїди вже можуть бути збільшені.

Інші ознаки для аденотомії включають:

Рецидивуючий або персистуючий середній отит у дітей у віці 3-4 років і старше (може перешкоджати розвитку мови);
Рецидивуючий та / або хронічний синусит.

підготовка

Доопераційні обстеження

Рот і горло, як правило, кровоточать легше, ніж інші ділянки тіла. Лікар, який вказує на аденотомію, може вимагати передопераційного аналізу крові, щоб перевірити наявність дисфункцій коагуляції . Гематологічний аналіз також повинен демонструвати відсутність постійного запального процесу .
Як у дорослих, так і у дітей, аденотомія передбачає введення загального наркозу . Для запобігання будь-яких анестезіологічних ускладнень важлива передопераційна оцінка, під час якої пацієнт повинен повідомити, якщо він раніше розвинув алергічні реакції на лікарські засоби, і якщо він добре переносить будь-яку попередню анестезію.
У день, запланований для аденотомії, пацієнта відвідують анестезіолог та оториноларинголог, які оцінять, чи є стан здоров'я придатним для проведення операції. Крім того, суб'єкт повинен не забувати приносити з собою клінічну документацію, пов'язану з аденоїдною патологією (попередні аналізи або дослідження, радіологічні обстеження тощо).

Заходи безпеки та попередження

Перед аденотомією важливо, щоб пацієнт (або батьки, якщо вони пройшли операцію, був дитиною) повідомляли про ліки, які вони зазвичай використовують (наприклад, аналгетики, протизапальні засоби, знеболюючі, гіпотензивні, кардіологічні, антикоагулянти тощо). ). Ця інформація збирається в медичній картці, тому вона поділяється командою, яка буде присутня в операційній (хірург, анестезіолог тощо). Крім того, протягом тижня, що передує аденотомії, не слід приймати жодних ліків, які могли б впливати на згортання крові або викликати кровотечу (наприклад, препарати ацетилсаліцилової кислоти).
У день операції пацієнт повинен голодувати . Це важливо, щоб уникнути ризиків, які можуть виникнути, якщо анестезію і операцію виконують у присутності їжі в шлунку (як у випадку блювоти при вдиханні шлункового матеріалу в дихальні шляхи).

Перед аденотомією: препарати

Тиждень, що передує аденотомії і в наступні дні, можна вводити антибіотики, корисні для запобігання певних розладів (наприклад, лихоманки), скорочення часу відновлення і сприяння відновленню нормального харчування після операції.
Крім того, перед аденотомією можна вводити парацетамол і дексаметазон (препарат кортизону) для запобігання блювоти і болю, які можуть виникнути в післяопераційному періоді.

Як це зробити

Аденотомія - це короткочасне втручання, яке зазвичай проводиться під загальним наркозом .

Як правило, видалення аденоїдів можна проводити двома способами:

Через рот : це традиційна і найбільш часто використовувана процедура, яка полягає в проходженні аденотом (гостре лезо, встановлене на спеціальній ручці) за язичком. За допомогою цього інструменту хірург скидає задню частину носоглотки;
Через ніс : це альтернативна методика, яка передбачає введення ендоскопа через ніс і видалення аденоїдів через певні кліщі.

На практиці тканина, яка утворює аденоїди, відокремлюється від тіла, яка її оточує, і видаляється спеціальним інструментом.

Як видаляються аденоїди?

Аденотомія виконується через рот або ніс і передбачає видалення аденоїдів через викривлення (вискоблювання) або абляцію діатермічним інструментом, що експлуатує тепло. Щоб запечатати оперативну рану, хірург може припікати або застосувати розсмоктуються шви.

Видалення, хоча і майже повне, ніколи не є повним для того, щоб не виникнути ризик заподіяння травми Євстахієвої трубки, трубопроводу, що робить спілкування середнього вуха ззовні, що дозволяє провітрювати і дренувати секрети.

Аденотомія: як довго вона триває?

Аденотомію проводять приблизно через 30 хвилин. Тривалість госпіталізації змінюється, але в більшості випадків пацієнт може повернутися додому в той же день, що і операція, без нічного перебування (денна операція).

Додаткові процедури аденотомії

Аденотоніксектомія . Якщо пацієнт піддається тяжким або частим нападам тонзиліту (інфекція мигдаликів), можна вказати одночасне видалення мигдалин і аденоїдів.
Транс-тимпанічний дренаж . У разі середнього отиту аденотомія може бути завершена тимпаностомією: через невеликий розріз барабанної перетинки у вухо поміщається невелика вентиляційна трубка для відведення серозних, слизових або гнійних виділень. Транс-тимпанічний дренаж допомагає злити рідину, що накопичується в середньому вусі, під час запального процесу і зменшує інфекцію.

Післяопераційний догляд

Післяопераційна допомога, як правило, дуже проста і передбачає прийом деяких ліків для зменшення болю і набряку (уникаючи, однак, використання аспірину або його похідних, які можуть сприяти початку кровотечі). Пацієнт, як правило, зможе починати пити рідини через 2-3 години після аденотомії.

Що стосується дієти, спочатку можна вводити напіврідкі і холодні продукти (наприклад, чай, бульйон, яблучний сік, картопляне пюре, йогурт і фруктове морозиво) та / або м'який хліб. З іншого боку, слід уникати кислих або гострих продуктів. У період реконвалесценції важливо не приймати дуже гарячі ванни.

Ускладнення та ризики

Аденотомія - це процедура з низьким ризиком, яка рідко викликає ускладнення. Це відносно поширена, швидка і проста операція. Однак, як і всі хірургічні процедури, існує невеликий ризик того, що інфекції, кровотечі або алергічні реакції на анестезію можуть виникнути.

Аденотомія: несприятливі наслідки та ризики

Під час післяопераційного перебігу, можливо, відбувається передчасне кровотеча (протягом перших шести годин аденотомії) або пізно (після падіння есхара внаслідок втручання).

Інші ризики, які можуть виникнути під час або відразу після аденотомії, включають:

Малі ураження язика або губи, внаслідок інструментів, що використовуються для виконання операції;
Гострий отит або носоглоткову інфекцію;
Інгаляція крові, яка може супроводжуватися бронхолегеневою інфекцією;

Ці побічні ефекти не часті, але вони все ще можливі.

Можливі післяопераційні ускладнення

У перші години після операції невеликий дренаж крові з рота або носа може зберігатися.

Після аденотомії деякі незначні проблеми зі здоров'ям можуть виникнути в результаті ендотрахеальної інтубації, необхідної для загальної анестезії, таких як:

Біль у горлі;
Труднощі при ковтанні;
Earache;
Закритий ніс;
Галітоз (неприємний запах з рота).

Більшість цих симптомів регресують спонтанно протягом одного-двох тижнів ( увага: післяопераційні розлади не повинні тривати більше чотирьох тижнів, інакше необхідно негайно звернутися до лікаря).

Видалення дуже великих аденоїдів шляхом аденотомії може викликати зміну тембру голосу з підвищеним носовим резонансом (ринолалія), внаслідок недостатності піднебінної завіси; в деяких випадках може знадобитися реабілітація мовної терапії.

Коли турбуватися і звертатися до лікаря?

У пост-аденотомічному курсі симптоми можливих ускладнень:

Кровотеча (рясна яскраво-червона кров з носа або рота), яка не розсмоктується протягом декількох хвилин;
Важливі труднощі при ковтанні, що перешкоджає прийому рідин;
Інтенсивний біль, який не реагує на знеболюючі;
Лихоманка понад 38, 5 ° С.

У цих випадках лікар повинен бути негайно повідомлений.

результати

Після аденотомії більшість пацієнтів відчувають меншу і легку інфекцію горла, носа і вуха. Лікування також дозволяє поліпшити дихання і слухову функцію, вирішуючи носову непрохідність.

Після аденотомії, коли можна повернутися до нормальної діяльності?

Після аденотомії пацієнтові знадобиться кілька вихідних днів. Повне одужання від аденотомії зазвичай триває 1-2 тижні.

Коли пацієнт повертається до школи або на роботу, важливо, що він не піддається особам, які кашляють або мають температуру, тому що інфекція може призвести до ускладнень. Аденотомія ефективно знижує частоту і тяжкість інфекцій, але необхідно враховувати, що аденоїди являють собою перший бар'єр проти бактеріальної інвазії і, якщо їх видаляють, мікроби можуть швидко досягти інших районів.

Нарешті, рекомендується уникати купання протягом трьох тижнів після операції і не йти в місця, де є дим.