загальність
Гіпоглікемія полягає у надмірному зниженні рівня глюкози в крові до концентрацій, рівних або менших 45-50 мг / дл. Коли цей дефіцит стає особливо серйозним, гіпоглікемія стає метаболічною зміною високого ризику; насправді глюкоза є основним енергетичним субстратом для організму і, зокрема, для головного мозку.
Не дивно, що відсутність цього цукру в крові викликає такі симптоми, як слабкість, тахікардія, голод з прагненням до вуглеводів, нудота, тривога, відсутність координації м'язів, нервозність / дратівливість, психічна плутанина і пітливість, аж до гіпоглікемічної коми і смерті,
причини
У нормальних умовах важка гіпоглікемія є рідкісним явищем, завдяки втручанню автоматизованих нейроендокринних реакцій (зменшення синтезу інсуліну і підвищеного вивільнення глюкагону, катехоламінів, кортизолу та ГР); крім того, гіпоглікемія підштовхує суб'єкта до пошуку їжі, переважно глюкози, яка швидко відновлює нормальність рівня глікемії.
Надлишок інсуліну
Гіпоглікемія характерна для цукрового діабету, який лікується за допомогою надмірних доз інсуліну або пероральних гіпоглікемічних засобів, але може виникати - у легкій формі - навіть у здорових пацієнтів, наприклад, через занадто тривале голодування або інтенсивне і тривале фізичне зусилля.
Реакційна гіпоглікемія
Особлива форма, звана реакційною або постпрандіальною гіпоглікемією, зазвичай відбувається після їжі, часто два або три години після закінчення їжі. Найчастіше причина цього стану залишається невідомою. У зв'язку з цим були сформульовані різні гіпотези; перша полягає в тому, що індивідууми, які постраждали від реактивної гіпоглікемії, дуже чутливі до адреналіну, гормону - перейменованого стресу - який викликає симптоми, подібні до тих, які викликані гіпоглікемічними кризами, і звільнення яких сприяє гіпоглікемії. Інша гіпотеза полягає в тому, що ці суб'єкти не виробляють достатньої кількості глюкагону, гормону, який виступає проти надмірного зниження глікемії шляхом протидії дії інсуліну. Не дивно, що реактивна гіпоглікемія також може бути визначена за допомогою гіперінсулінемії або гіперсекреції підшлункової залози інсуліну; Не рідко цей стан супроводжується пізньою гіпоглікемією (після четвертої години після закінчення прийому їжі).
На медичному рівні змінена глюцидна толерантність, що супроводжується гіперінсулінемією, вважається переддіабетичним станом, з можливим і ймовірним розвитком до встановленого цукрового діабету. З цієї причини реактивна гіпоглікемія характерна для перших стадій цукрового діабету II типу; у пацієнтів, які страждають від цього, гіперглікемія реєструється після прийому їжі, пов'язаної із затримкою секреції інсуліну, яка є недостатньою протягом перших декількох годин і надмірною у наступних.
Інші причини гіпоглікемії
В основі реактивної гіпоглікемії можуть бути вроджені дефіцити ферментів, такі як спадкова непереносимість фруктози, галактоземія і чутливість до лейцину у новонароджених (навіть амінокислоти стимулюють вивільнення інсуліну).
Іншою причиною реактивної гіпоглікемії є хірургічні операції з гастро-резекції, яким піддаються, наприклад, люди з ожирінням або з пухлинами; ця умова, як і вроджений гіпервелоцит спорожнення шлунка, визначає швидкий прихід химуса на рівні тонкої кишки (що за нормальних умов отримує її з надзвичайною поступовою) і однаково швидке поглинання.
Роль наркотиків та продуктів харчування
Є препарати (такі як акарбоза), добавки (псиліум, гуарова камедь, пектин) і, як правило, продукти, багаті клітковиною, які діють у зворотному напрямку, а тому - уповільнення всмоктування глюкози в кишечнику - може виявитися корисним у профілактиці. реактивної гіпоглікемії.
Навпаки, прийом алкоголю у великих кількостях, особливо у хронічно виснажених алкоголіків, сприяє реактивному гіпоглікемії, ймовірно, через зниження глюконеогенезу, індукованого його метаболізмом.
профілактика
Роль Сейму
Їжа, особливо багата простими вуглеводами (цукрами), наприклад, свято солодощів, є вірним союзником реактивної гіпоглікемії. Швидкий вхід в кровообіг крові глюкози, що поглинається слизовою оболонкою кишечника, стимулює сильний панкреатичний викид інсуліну, необхідний для повернення небезпечно високих рівнів цукру в крові до нормального.
Таким чином, у здорової людини глюкоза сильно потрапляє в клітини з швидким зниженням її концентрації в крові; тому ми говоримо про реактивну гіпоглікемію, стан, який, як ми бачили на початку статті, стимулює гіпоталамічний центр голоду. Звідси рекомендація зменшити споживання простих цукрів і збільшити кількість свіжих овочів, що діє як для дієт для схуднення (підвищує почуття ситості, зменшує булімічні кризи), так і в профілактичній сфері проти захворювань, пов'язаних з діабетом і надмірна вага.
Поведінкові поради для запобігання реактивної гіпоглікемії :
- споживають невеликі, але часті прийоми їжі, розташовані приблизно три години;
- виконувати регулярні вправи, уникаючи голодування тренувань, які можуть бути порушені невеликою закускою, що не робить травну систему занадто важкою;
- обмеження або усунення споживання нервових продуктів, таких як чай, кава і темний шоколад;
- слідувати збалансованій дієті, намагаючись обмежити споживання алкоголю і простих цукрів на користь складних, які, однак, повинні споживатися з деякою помірною мірою. Глікемічний навантаження на їжу насправді важливіше, ніж глікемічний індекс окремих харчових продуктів. Теоретично, використання волоконних добавок, здатних уповільнювати всмоктування кишечника глюкози, може виявитися корисним у профілактиці реактивної гіпоглікемії.
діагностика
Діагноз реактивної гіпоглікемії може бути заснований на результатах ОГТТ, «знаменитого» перорального тесту на навантаження глюкозою. У цьому тесті водний розчин приблизно 75 г глюкози вводять перорально, реєструючи глікемічні значення (і, можливо, рівні інсуліну) за заздалегідь встановленими інтервалами часу (30 ', 60', 90 ', 120', 150 ', 180 ', 210', 240 ', 270' 300 '). Діагноз визначений, якщо глікемія падає нижче 45 мг / дл, тоді як вірогідно, що мінімальні значення глікемії становлять від 45 до 55 мг / дл. Дослідження дозволяє, серед іншого, діагностувати діабет і порушення толерантності до глюкози, позитивні, якщо глікемічний рівень після 180 'від прийому розчину зростає, вище, до 139 і 199 мг / дл відповідно.
Препарати для лікування реактивної гіпоглікемії »\ t
