визначення
Дисемінований внутрішньосудинний згортання (CID) є синдромом, що характеризується аномальною активацією процесу згортання крові, здатної викликати неконтрольоване генерування тромбіну і фібрину в циркулюючої крові.
Ця умова є вторинною для різних станів захворювання, включаючи сепсис, акушерські ускладнення (такі як abruptio placentae, утримання продуктів зачаття та емболії навколоплідних вод), гематологічні злоякісні пухлини (включаючи гострі лейкемії та лімфоми), захворювання печінки (наприклад, фульмінантний гепатит). ) і велике пошкодження тканин (опіки, гіпертермія, нищівна травма і рабдоміоліз).
Менш частими причинами дисемінованої внутрішньосудинної коагуляції є аневризми великих судин, важкий гемоліз і кавернозні гемангіоми (синдром Касабах-Мерріт), пов'язані з пошкодженням судинної стінки і ділянками стазу крові.
Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція може бути надзвичайно важкою (гострий CID) або проявлятися як субклінічний або хронічний розлад. Під час процесу згортання крові поширені тромботичні явища виникають внаслідок підвищеної агрегації тромбоцитів і споживання факторів згортання.
Найчастіші симптоми та ознаки *
- анемія
- астенія
- озноб
- прискорене серцебиття
- М'язові судоми
- диспное
- Біль у животі
- забій
- набряк
- Шлунково-кишкові кровотечі
- Легкість кровотечі і синці
- Біль у ногах
- гіпотонія
- метрорагія
- нудота
- блідість
- петехии
- тромбоцитопенія
- Носові
- Кров у сечі
- Кровоточиві ясна
- тахіпное
- блювота
Подальші показання
Клінічний початок змінюється залежно від основної патології та швидкості, з якою встановлюється коагулопатія. Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція, яка розвивається повільно (протягом декількох тижнів або місяців; хронічний ІПК ), викликає венозні тромбоемболічні прояви (наприклад, тромбоз глибоких вен, легенева емболія тощо); коли вона швидко розвивається (у годинах або днях; гострий ІПК ), з іншого боку, це головним чином геморагічний симптом, який важко контролювати. В останньому випадку кровотеча постійно пов'язана з мікросудинним тромбозом, який може викликати дисфункцію в безлічі районів і стан поліорганної недостатності.
Симптоматика дисемінованого внутрішньосудинного згортання включає також шкірно-слизові геморагічні прояви з великими екхімозами (очевидно, спонтанними або від венопункції) і петехіями. Часті епістаксис, гінгіворея, гематурія і метрорагія. Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція також може призвести до метаболічного ацидозу, дихальної недостатності та загальних шлунково-кишкових і ниркових симптомів.
Діссеміновану внутрішньосудинну коагуляцію діагностують, демонструючи значні зміни деяких лабораторних показників: тромбоцитопенію, пролонгованість протромбінового часу (РТ) і частковий тромбопластиновий час (РТТ), підвищення плазмових рівнів продуктів деградації фібрину і зменшення фібриногену плазми,
Лікування полягає, головним чином, в корекції викликаючої причини (при сепсисі, наприклад, необхідна агресивна і швидка антибіотикотерапія). Терапія також передбачає заміну тромбоцитів і факторів згортання крові, які не мають інфузії свіжої концентрованої плазми і фібриногену з кріопреципітацією з метою контролю сильного кровотечі. Гепарин використовується в якості терапії у пацієнтів з хронічною дисемінованою внутрішньосудинною коагуляцією, які мають венозну тромбоемболію або як профілактику в очікуванні операції або майбутньої хіміотерапії.
