Доктор Франческо Касілло
В даний час це поняття «відоме і встановлене» множиною (включаючи певних експертів) - і не має значення, наскільки необґрунтована вона, як буде пояснено нижче, - що білкові входи, що перевищують АРР, є спочатку метаболічним, а потім важливим стимулом харчування. Навантаження на нирку, таким чином, викликає негативний вплив на нього, що матиме неминучі негативні наслідки для його здоров'я.
передумова
" Високопротеїнова дієта" означає споживання білка, що дорівнює або перевищує 1, 5 г на кг ваги тіла (13). Хронічна хвороба нирок характеризується ураженням нирок (підтвердженим лабораторними, патологічними та інструментальними висновками) або зниженням функції нирок внаслідок зниження швидкості клубочкової фільтрації протягом щонайменше 3 місяців (14). Таким чином, гіперфільтрація і підвищений гломерулярний тиск як наслідок надмірного споживання білка і як відповідальні за пошкодження нирок.
Найбільш цитованим і акредитованим посиланням на можливе пошкодження нирок, викликане перевищенням білка, є гіпотеза Бреннера.
Гіпотеза Бреннера стверджує, що умови, пов'язані з підвищеною фільтрацією і тиском, спричиняють пошкодження нирок, погіршуючи цю функцію. Хоча ефекти гіперфільтрації, індуковані гіперпротеїстичною структурою харчування - на функцію нирок у пацієнтів з раніше існуючими захворюваннями нирок, задокументовані (21), вірно також, що наукові докази, наведені авторами щодо шкідливого впливу гіперпротеїну, стосуються здоров'я нирок, випливає з досліджень на тваринних моделях і від пацієнтів з раніше існуючими захворюваннями нирок.
Таким чином, будь-які спекуляції щодо розширення та застосування цих умов, виявлених у певних і точних контекстах, навіть для здорових суб'єктів та / або з нормальною функцією нирок, є дещо недоречними та недоречними . Насправді, зміни в функції нирок, що спостерігаються у здорових суб'єктів і здорових нирок, є відображенням природної, фізіологічної адаптації до навантаження азотом і додаткової потреби в нирковому кліренсі . Свідченням цього є виникнення змін у функції нирок - гіперфільтрації та збільшення гломерулярного тиску - у суб'єктів з нормальною функцією нирок, в яких, по суті, не було зареєстровано жодних ознак підвищеного ризику захворювання нирок.
Це відбувається з вагітними жінками (15). У здорових вагітних жінок спостерігається збільшення швидкості клубочкової фільтрації 65% (16); і незважаючи на цю зміну функції нирок, вагітність не є фактором ризику хронічної хвороби нирок (17).
Знову ж таки, ниркова гіпертрофія та поліпшення функції нирок контралатеральної нирки після односторонньої нефректомії (видалення нирок) дозволяють припустити, що ці процеси є адаптивними та, можливо, корисними для здоров'я нирок (18).
Інші докази в науковій літературі показують, що, незважаючи на наявність тривалих гіперфільтраційних процесів, функціональність залишкової нирки у нефректомічних хворих залишалася нормальною без погіршення в довгостроковій перспективі - понад двадцять років (19, 20), Проте не було зареєстровано жодних негативних впливів на функцію нирок та / або ураження нирок у відповідь на гіперпротеїновий режим у 1135 жінок з нирковою нормальною функцією (22).
Білки і нирковий стрес
Споживання білка позитивно пов'язане з виробництвом сечовини (23), а його виведення контролюється ниркою. Ці фізіологічні процеси будуть розглядатися як нирковий стрес, індукований споживанням білків (24).
У прес-релізі було затверджено (як буде показано нижче: припустили ), наскільки небезпечний високобілковий внесок на функцію нирок особливо у спортсменів і тілобудівників ; точніше кажучи, високе споживання білка визначає підвищення рівня азоту в крові, азот досягає нирок у вигляді сечовини, що викорінюється сечею. Отриманий і додатковий процес сечовипускання "може" викликати зневоднення, тим самим збільшуючи нирковий стрес . І, отже, тілобудівники можуть опинитися під загрозою хронічної хвороби нирок, оскільки гіперфільтрація "може" призвести до ураження нирок, тим самим зменшуючи функцію нирок (25).
Наукові дослідження, у цьому контексті, часто широко викривляються. Дійсно, лабораторні дослідження не підтримують таких тверджень (26). Дійсно, було встановлено, що дієти з високим вмістом білка мають мінімальний вплив на стан гідратації людини (26).
Чому, таким чином, дегідратація цитується як фізіологічне наслідок - у свою чергу, фактор ниркового стресу - до поступового споживання білків? Ця спекуляція може виходити з екстраполяції огляду 1954 року на літературу азотного балансу, яка потім була поширена без контекстуально-прикладних контекстів, відмінних від контексту походження (27). Цей огляд враховував раціон виживання солдатів на місіях у пустелі та у співвідношенні з обмеженими запасами води та енергії!
Оскільки екскреція одного граму азоту сечовини вимагає 40-60 мл додаткового споживання води, збільшення споживання білка, що входить до складу дослідження, призвело до збільшення потреби у воді для виведення азоту з сечовини: наприклад, 250 мл води на кожні 6 грамів азоту в раціоні 500 ккал. Отже, зрозуміло, що підвищена потреба у воді є " специфічною для контексту " і не обов'язково застосовується до контекстів достатньої калорійності та споживання води.
Незважаючи на те, що повідомляється в заяві: "споживання білка може викликати зневоднення і підкреслювати нирки ...", не було проведено жодних досліджень на здорових суб'єктах з нормальною функцією нирок, що об'єктивно свідчить про зв'язок "гіперпротеїдного споживання та дегідратації" нирковий стрес ». Таким чином, будь-яке твердження, яке заперечує споживання білка як промотора дегідратації та / або ниркового стресу, залишається на чисто і чисто спекулятивному рівні. Докази, що випливають з досліджень у літературі, є абсолютно протилежним: тобто немає випадків зниження функції нирок у відповідь на високе споживання білка навіть у тих (ожиріння, гіпертонічна, дисліпідемічна), які є більш ризикованими через настання проблеми з нирками (28, 29, 30, 31, 32).
У дослідженні, проведеному на 65 здорових і надмірних вагах, суб'єкти піддавалися гіпер- або гіпопротеїдному режиму протягом 6 місяців. У групі з високим споживанням білка спостерігалося збільшення розміру нирок і збільшення швидкості клубочкової фільтрації порівняно з вихідними значеннями до дослідження. Жодної зміни в екскреції альбуміну не було виявлено ні в одній з груп; незважаючи на гострі зміни функції та розміру нирок, прийом гиперпротеина не викликав жодного ефекту на шкоду нирковій функції у здорових осіб (33).
Нарешті, в іншому дослідженні 10 осіб дотримувалися дієти, до якої вони звикли протягом 7 днів, з наступною високою білковою дієтою протягом 14 днів. Не було значущих змін рівня креатиніну в сироватці та сечі, набагато менше в порівнянні з екскрецією альбуміну в сечі; всі факти, які підкріплюють переконання, що гиперпротеины не створюють ураження нирок на здорових суб'єктах (34).
І давайте потрапимо до спортсменів! Спортсмени з дисциплін сили і сили, як відомо, споживають велику кількість дієтичного білка, а також вводять амінокислотні та білкові добавки, які значно підвищують рівень азоту. Незважаючи на це, немає жодних доказів того, що цей тип осіб має високий ризик ураження нирок або втрати функції нирок (35).
Крім того, було виявлено, що споживання білка коливається від 1, 4 до 1, 9 г на кг маси тіла на добу або його введення відповідно до значень, що коливаються між 170 і 243% RDA, не призводить до змін функції нирок у група з 37 спортсменів (36).
Білки і камені в нирках
Високе споживання білка збільшує екскрецію потенційно літогенних сполук (мають тенденцію до утворення опадів - Ед), включаючи кальцій і сечові кислоти (37, 38). У акредитованому дослідженні Reddy et al. вони показали, як високий рівень білків призвів до збільшення ацидурії та кальцію в сечі, стверджуючи, що ці фактори є додатковим ризиком для утворення каменів у нирках у 10 осіб, які брали участь у дослідженні. Але жоден з 10 суб'єктів не повідомив про камені в нирках (39)!
Різке глюцидне обмеження, прийняте в даному дослідженні, могло б сприяти збільшенню виробництва кетокислот, що сприяє утворенню кислот; Враховуючи, що такі види харчових продуктів, як фрукти та овочі, є важливим і чутливим джерелом основного лужного навантаження, їх обмеження, передбачене протоколом, прийнятим у дослідженні, може, безсумнівно, вплинути на кінцеве чисте кислотне навантаження.
Сама дієта не призводить до утворення каменів у нирках. Про це свідчить дослідження, в якому під тими ж живильними і гідратаційними станами здорові особи виключали монокристали оксалату кальцію діаметром 3-4 мкм, де предмети, схильні до утворення каменів у нирках, виробляли кристали діаметром 10-12 мкм, які найчастіше вони з'єднувалися в полікристалічні агрегати діаметром 20-300 мкм (40).
Натомість справжні причини каменів у нирках лежать в основі важливих метаболічних змін (41). Фактично, це також засвідчується в іншому дослідженні, з яким Nguyen et al. виявили, що високе споживання білка негативно впливає на маркери утворення каменів у нирках (наприклад, збільшення екскреції оксалату) у суб'єктів з метаболічними проблемами, що лежать в основі утворення каменів у нирках (ICSFs або "Idiophatic Calcium Stone Formers" ) але не на здорових суб'єктах (42).
Причини хронічної хвороби нирок
Факторами, які впливають на ризик розвитку хронічної хвороби нирок, є: ожиріння, гіперхолестеринемія, інсулінорезистентність, гіперурикемія, гіпертензія (43). Як можна поглибити бібліографічна примітка (44) до еталонного дослідження, суб'єкти з значеннями артеріального тиску, що перевищують або дорівнюють 160/96 мм рт.ст., мають більш виражене зниження швидкості клубочкової фільтрації на рік і ризик раннього зниження функції нирок В 5, 21 рази перевищує показники артеріального тиску нижче 140/90 мм рт.
Протиріччя про важливість артеріального тиску на ниркову функцію знайдено в різних дослідженнях, які показують, як антигіпертензивна терапія знижує прогресування хронічної хвороби нирок у пацієнтів, які страждають від неї (45, 46).
Замість того, що дивує і йде проти загального "псевдознання" і міфу про небезпеку високобілкового порядку, є література, яка підкреслює зворотний зв'язок між споживання білка і системним кров'яним тиском (47, 48). Докази доводять підтвердження того, наскільки споживання білка разом з волокнами має додаткові переваги в індукції зниження 24-годинного систолічного тиску в групі з 36 гіпертоніків (49).
