загальність
Стазовий дерматит - це запальне захворювання шкіри, яке виникає в нижніх кінцівках . Причиною цього розладу є поява хронічної венозної недостатності, яка запобігає нормальному кровотоку і викликає застій рідини в шкірі і підшкірних округах ніг.
Стазовий дерматит проявляється гіперпігментацією буро-червонуватої шкіри, набряком, свербінням і лущенням. Ці ознаки пов'язані зі зниженою еластичністю, гіпотрофією і фіброзом шкіри, з яких вони з часом можуть досягти хронічного набряку і ліподерматоскопії (хворобливе зміцнення в результаті паннікуліту).
Як правило, перебіг патології є доброякісним, але, якщо знехтувати з терапевтичної точки зору, це може призвести до утворення виразок і інфекцій.
Діагноз стазового дерматиту клінічний. Лікування, по суті, спрямоване на хронічну венозну недостатність, тому воно включає підйом і компресію кінцівок, а також фармакологічну терапію.
які
Стазовий дерматит - це шкірне захворювання, зумовлене хронічною недостатністю венозної системи нижніх кінцівок (на практиці кров з працею повертається до серця). Ця патологія проявляється, по суті, коли варикозне розширення вен або інші порушення кровообігу викликають накопичення крові або рідини під шкірою .
Кров і лімфатичний застій сприяють підвищенню тиску і набряку, які, у свою чергу, перешкоджають обміну між киснем і кров'ю.
причини
Стазовий дерматит - шкірна і підшкірна патологія, яка представляє досить складний патогенний механізм, ще частково невідомий.
При виникненні розладу відомо, що відбувається зміна тканинного обміну, що виникає внаслідок хронічної венозної недостатності . Такий патологічний стан вен або венозних клапанів запобігає, по суті, нормальному кровотоку і викликає стаз дерматит.
На практиці застій крові в нижній частині ніг погіршує ендотеліальну цілісність мікроциркуляції; наслідками цього явища є вивільнення фібрину, місцеве запалення і клітинний некроз.
Тому уражена шкіра екзематозна і зазвичай отечна, з гіперпігментованими червоно-коричневими плямами.
Стази дерматит: чим він викликаний?
Стазовий дерматит - це запалення шкіри нижніх кінцівок, що викликається уповільненим венозним і лімфатичним кровообігом. Судинний стаз - це початок екзематозних, пігментованих та / або дистрофічних проявів шкіри ніг.
Викликаючі чи обтяжуючі чинники
- Стазовий дерматит є патологічним станом, типовим для пацієнтів, які страждають від порушень кровообігу, пов'язаних з венами ніг.
- Стазичний дерматит вражає обох статей. Захворювання спостерігається переважно у пацієнтів похилого віку.
- Стазовий дерматит має тенденцію проявлятися переважно у суб'єктів, які представляють:
- Повторні епізоди тромбофлебіту і набряку (набряку) ніг;
- Варикозне розширення вен (тобто розширені і звивисті венозні судини);
- Надмірна вага та ожиріння;
- Захворювання обміну речовин.
- Стазовий дерматит визнає схильні фактори генетичного та конституційного характеру, у тому числі:
- Попередній венозний тромбоз;
- Надмірна осіла;
- Атопія.
- Стазовий дерматит може посилюватися:
- Набряки нижніх кінцівок;
- Контактний дерматит внаслідок застосування місцевих медикаментів;
- Подряпини.
Симптоми та ускладнення
До перших ознак дерматиту стазу можна віднести:
- Еритема ;
- Сверблячка ;
- Легкий пілінг ;
- Ексудація і кірки ;
- Екскоріації та везикулярні ураження ;
- Ліхеніфікації (потовщення і затвердіння шкіри).
Принаймні на ранніх стадіях стаз дерматит не схильний викликати біль.
Однак хворі скаржаться на печіння, відчуття тепла і стискання напруги .
З часом стазовий дерматит зазвичай включає:
- Набряки ніг (або набряклість нижніх кінцівок, викликана накопиченням рідин);
- Пігментація гемосидерину (тобто шкіра нижніх кінцівок має червоно-коричневу пігментацію);
- Розширення поверхневих венул навколо щиколоток.
Стази дерматит: які сайти залучені?
Стазовий дерматит зазвичай виникає на щиколотках і нижніх ногах, але може підніматися до колін.
Курс стазисного дерматиту
Еволюція стазового дерматиту повільно прогресує:
- У першій фазі на шкірі нижніх кінцівок з'являються екзематозні поразки у вигляді еритеми (почервоніння), лущення, ексудації і кірки. Кожне з цих уражень може погіршитися через бактеріальну суперінфекцію або контактний дерматит (часто пов'язаний з різними місцевими методами лікування, які часто використовуються для полегшення симптомів).
- За кілька тижнів або місяців шкіра стає гіперпігментованою, тобто набуває червонувато-темно-коричневого кольору. Примітка : гіперпігментація може відбуватися вторинно до венозного стазу або очевидна до розвитку стазического дерматиту.
- З часом, якщо адекватна терапія не проводиться для хронічної венозної недостатності та стазичного дерматиту, ці ознаки зазвичай пов'язані зі зниженою еластичністю, гіпотрофією і фіброзом шкірних і підшкірних округів.
Стазовий дерматит: можливі ускладнення
- Перебіг стаз дерматиту істотно доброякісний, але, якщо його не лікувати належним чином, це може призвести до утворення варикозних виразок, а також до схильності до бактеріальних суперинфекцій . У просунутих стадіях захворювання, по суті, деякі ділянки фіброзної шкіри можуть розірватися, викликаючи відкриті рани. Як правило, ці ураження з'являються поблизу щиколотки і дуже болючі.
- Більш того, з плином часу шкіра може стати жорсткою і загустити. Тому може розвинутися хронічний набряк і ліподерматосклероз . Це останнє ускладнення дерматиту стазу полягає в хворобливому затвердінні, що виникає внаслідок панікуліту, який, якщо серйозний, надає ногам зовнішній вигляд "боулінг-шпильки", з розширенням теляти і погіршенням щиколотки.
діагностика
Діагноз стазового дерматиту клінічний, тому він ґрунтується на оцінці зовнішнього вигляду шкіри та виявленні характерних варіацій патології та інших ознак хронічної венозної недостатності.
Щоб дізнатися більше про загальну картину, може бути показаний більш глибокий візит спеціаліста, який підтримується діагностичними тестами для зображень (наприклад, ультразвуком).
Лікування та засоби правового захисту
Лікування стазичного дерматиту передбачає, насамперед, венозну недостатність з прийняттям корисних заходів, щоб уникнути застій крові в ногах, таким чином покращуючи кровообіг і сприяючи венозному поверненню . У той же час необхідно пом'якшити симптоми дерматиту і запобігти виразці шкіри певними перев'язками або еластично-стискаючою пов'язкою.
У тих випадках, коли це можливо, необхідно також змінити спосіб життя, поступово починаючи практикувати регулярну фізичну активність: достатньо навіть щодня півгодинної прогулянки, швидкими темпами, щоб отримати поліпшення ситуації. Ця звичка також сприяє досягненню і підтримці ідеальної ваги.
Лікування хронічної венозної недостатності
Тривале лікування стази дерматитом спрямоване на лікування хронічної венозної недостатності, уникаючи застою крові у венах ніг.
Зокрема, лікар може вказати на застосування компресійних панчох і еластичних бинтів, придатних для затримки крові і зменшення набухання; їх слід придбати в магазинах, що спеціалізуються на санітарній техніці. Стиснення може бути безперервним або переривчастим.
Іншою корисною мірою для пацієнта є підтримання піднятих ніг, принаймні на рівні серця, при сидінні, для полегшення венозного повернення.
Лікування стазового дерматиту
При недавньому наступі стаз дерматит, симптоми можуть бути полегшені за допомогою вологих компресів, у вигляді марлевих таблеток, просочених водопровідною водою або ацетатом алюмінію (розчин Бурова). Вони повинні застосовуватися спочатку тривалим (або постійним) способом, а потім з інтервалами.
Підтримання чистої шкіри допомагає запобігти інфекціям.
У разі ексудативних уражень найкраще лікування передбачає колоїдні пов'язки, які зазвичай застосовуються під пружною опорою. Якщо стаз дерматит погіршується, як показано збільшенням тепла, почервонінням, дрібними виразками або гноєм, застосовуються більш абсорбуючі агенти, можливо, пов'язані, за порадою лікаря, з застосуванням антибіотиків .
Крім того, кортикостероїди в кремі або мазі, які часто вказуються разом з пастою оксиду цинку, можна наносити тонким шаром у тонкому шарі (примітка: обидва продукти можуть бути включені один в одного в той час). проекту). Однак ці препарати не повинні використовуватися безпосередньо на виразках стази дерматиту, які можуть бути присутніми, оскільки вони затримують загоєння.
Деякі люди повинні лікуватися за допомогою пов'язки Юни, тобто ноги на коліні, що лікується цинк-желатином, який наноситься на гомілковостопний суглоб і нижню частину ноги, де він твердне аналогічно до гіпсу. На відміну від останнього, «stivaletto» залишається м'яким, обмежуючи набухання і захищаючи шкіру від роздратування. Пов'язку Юни потрібно регулярно замінювати.
Незалежно від використовуваної пов'язки, зменшення набряку (як правило, при компресії) є необхідним для загоєння.
Важливо! При стаз-дерматиті шкіра легко подразнена і менш стійка до дії контактних алергенів (таких як бацитрацин, неоміцин і ароматизатори), прямі подразники і потенційно сенсибілізуючі місцеві агенти. З цієї причини антибіотичні креми, анестетики, алкоголь, гамамеліс, ланолін або інші хімічні речовини не повинні використовуватися, оскільки вони можуть погіршити захворювання.
Лікування виразки стазу
- Виразки стази дерматиту слід лікувати специфічними перев'язками, такими як зволожуючі пов'язки, що містять гідроколоїди або гідрогелі, легкі обгортання і пов'язки. Після загоєння виразки необхідно застосувати еластичну опору до того, як людина встане вранці.
- Якщо з'являються ознаки накладання інфекції (целлюліти), можна застосовувати пероральні антибіотики (наприклад, цефалоспорин, диклоксацилін та ін.) Або місцеві антибіотики (наприклад, мупіроцин і сріблястий сульфадіазин).
- У деяких випадках, після зменшення набряку і запалення, дуже великі або великі виразки вимагають повної товщини шкіри, взятої з інших ділянок тіла.
