рак

Що таке рак?

Термін рак (або злоякісна пухлина ) вказує на групу патологій, що характеризуються неконтрольованою клітинною реплікацією і дифузією.

Аномальна проліферація аномальних клітин призводить до нефармації пухлини, тобто до аномальної маси тканини, яка не належить до нормальної архітектури органу або тканини, в якій вона виникає. Зростання неоформації пухлини створює пошкодження анатомічних структур, в яких вона розвивається; в залежності від випадку, це пошкодження може залежати від руйнування нормальної раніше існуючої здорової тканини, з втратою її функцій, стисненням сусідніх структур або обструкцією порожнистих внутрішніх органів.

На додаток до збільшення кількості ракових клітин, злоякісне зростання має здатність інфільтрувати і знищити поруч здорові структури. Рівень злоякісності також визначається відносно швидкими темпами росту і здатністю генерувати віддалені неоформації (метастази) шляхом гемогенної або лімфатичної дифузії ракових клітин. Все це відрізняє рак від доброякісної пухлини, яка має тенденцію до повільного зростання, обмеженого місцем походження; Однак слід зазначити, що з часом деякі типи доброякісних пухлин можуть розвиватися в злоякісні новоутворення.

Терміни злоякісна пухлина, рак і злоякісна неоплазія слід вважати синонімами.

Нормальний і неконтрольований клітинний ріст

Ракові клітини втрачають структуру і функцію клітин здорових тканин, з яких вони виходять, через їх нездатність адекватно диференціюватися.

У нормальних тканинах клітини розмножуються для задоволення різних потреб організму, таких як зростання або заміна мертвих або пошкоджених клітин. У цих тканинах клітинна проліферація і диференціювання піддаються близького біохімічного контролю. Клітини, по суті, діляться керованими різними стимулами росту і оснащені захисними механізмами, здатними уповільнювати процеси розвитку, дозволяючи їм відновлювати будь-які аномалії; якщо цього не відбувається, клітина проходить процес запрограмованої смерті, званої апоптозом .

На зображенні показаний можливий процес канцерогенезу: перетворення нормальних клітин в ракові є результатом серії мутацій. При раку всі ці регуляторні процеси скомпрометовані і пухлинні клітини безконтрольно розмножуються і вислизають з вищезазначених захисних механізмів. У виникненні цього явища є кілька генетичних змін, які при їх об'єднанні підривають вже згадані механізми контролю. Тому недостатньо, щоб єдиний механізм регулювання був дефектним, але помилки повинні розвиватися на декількох фронтах. Зокрема, ці зміни призводять до аберації експресії протоонкогенних генів.

Прото-онкоген - це фізіологічно залучений ген в регуляції клітинного життя, який може стати онкогенетичним (набуття здатності генерувати новоутворення) після мутацій або збільшення його експресії. Після багатостадійного процесу, прото-онкогени можуть стати онкогенетичними, і тільки тоді буде розвиватися рак. Онкогенетичні гени, фактично, здатні експресувати або експресувати білки, які регулюють певні біохімічні процеси росту, викликаючи переважний і прискорений ріст клітин.

Таким же чином, рак може також виходити з інгібування генів супресорних пухлин; ці гени, звані онкосупрессорами, кодують білки, які захищають клітку від накопичення потенційно мутацій пухлини.

Після запуску неконтрольований ріст клітин може призвести до вторгнення в навколишні тканини і, часто, також до інвазії тканин, які знаходяться далеко від місця походження (через кров або лімфатичне поширення ракових клітин); це явище називається метастаз . Як передбачалося, всі ці характеристики характерні для раку (або злоякісної пухлини або злоякісного новоутворення); у доброякісної пухлини, з іншого боку, клітини істотно зберігають таку ж структуру і функціонують як нормальні клітини тканини, з якої вони надходять. Крім того, хоча він і проліферує автономно, доброякісна пухлина розширюється без проникнення в навколишні тканини і не зазнає метастазів.

Класифікація та номенклатура

Мутантні клітини можуть розвиватися в різні типи пухлин, кожна зі своєю власною етіологією.

Різні типи пухлин можна класифікувати за трьома параметрами:

Гістологія уражених проліферуючих клітин;
Агресивність і очікуваний клінічний перебіг (як для злоякісних, так і для доброякісних пухлин);
Постановка пухлини (тільки для злоякісних пухлин).

Номенклатура пухлин заснована на типології тканини походження, наприклад: карцинома (походить з епітеліальної тканини), саркома (походить з м'язової або сполучної тканин), меланоми (походить з меланоцитів), лейкемії та лімфоми (відповідно гематологічного походження). або лімфатичні).

Ознаки та симптоми

З того моменту, як він починає розвиватися, рак росте дуже швидко і експоненціально, але, незважаючи на це, він спочатку не дає симптомів. Перші ознаки починають з'являтися лише тоді, коли ракова маса досягає певних розмірів.

Крім того, перші симптоми, які з'являються, часто є неспецифічними, в тому сенсі, що вони також можуть бути викликані патологіями, відмінними від раку.

Існує більше 100 різних видів раку, які впливають на людей, і клінічні прояви кожного з них значно відрізняються; тому важко скласти остаточний перелік усіх можливих ознак і симптомів. У зв'язку з цим Американське ракове суспільство опублікувало основні ознаки попередження раннього виявлення раку. Дуже важливо, що пацієнти вчаться розпізнавати в цих симптомах попереджувальні знаки, які заслуговують негайного розуміння, оскільки рак найбільш ефективно лікується, коли його діагностують своєчасно.

Основними ознаками попередження раку є:

Безперервна втрата ваги;
Часті головні болі при блювоті;
Локалізовані болі;
Незвичайна маса або набряк;
Періодична і незрозуміла лихоманка;
Значна блідість і втрата енергії;
Зміна звичок в ході до тіла і сечовипускання;
Незвичайне виділення або кровотеча;
Потовщення або грудка в грудях або інших частинах;
Порушення травлення і утруднене ковтання;
Очевидні зміни у бородавок або родимок;
Нахилений кашель або зміна тонусу голосу.

Коли ви відчуваєте незвичайні симптоми, рекомендується звернутися до лікаря.

причини

Дуже важко визначити, який рак викликає у людини, оскільки більшість онкологічних захворювань може мати декілька причин. Крім того, генетичні мутації, що призводять до виникнення раку, можуть бути викликані різними факторами, які сприяють розвитку хвороби один з одним.

Екологічні фактори

До цієї категорії відносяться не лише ті чинники, які впливають на оточуюче середовище - наприклад, вплив забруднення повітря або сонячної радіації - але й інші елементи, включаючи економічний чинник і його стиль життя.

Атмосферне забруднення : деякі дослідження показали, що у людей, які протягом багатьох років вдихають забруднене повітря, ризик зараження раком збільшується; зокрема, було продемонстровано збільшення смертності внаслідок раку, особливо у тих суб'єктів, які більше піддаються впливу тонкої пилу (забруднюючий пил діаметром менше 2, 5 мкм).
Хімічні фактори : хімікати, здатні викликати мутації ДНК, називаються мутагенами ; для цієї характеристики багато з цих речовин можуть також викликати рак і тому, як відомо, вони є канцерогенними . Епідеміологічні дослідження показали, що деякі види раку можна знайти, перш за все, у деяких класах працівників. Найбільш відомим прикладом може бути рак легенів і плеври (мембрана, що їх охоплює) через вплив і вдихання волокон азбесту (інакше відомих як азбест). Крім того, люди, які піддаються впливу таких речовин, як шестивалентний хром, нікель і смола, піддаються більшому ризику розвитку раку легенів.
Бензол, дуже поширений органічний розчинник, який також міститься всередині сигарет, сприяє появі лейкемії.
Поліциклічні ароматичні вуглеводні - це речовини, що містяться у вугіллі та нафті; вони присутні у вихлопних газах автомобілів, а також утворюються при спалюванні деревини та викопного палива; вплив цих сполук сприяє появі раку сечового міхура.
Іонізуюче випромінювання : іонізуюче випромінювання генерується після ядерних реакцій як штучного, так і природного походження (наприклад, таких, що відбуваються на поверхні сонця). Ці випромінювання здатні проникнути в речовину і потрапити в молекули, що містяться в клітинах. Коли впливає генетичний матеріал, це може руйнуватися, що призводить до дезактивації одного або декількох постраждалих генів, усунення частини послідовностей ДНК і мутацій різних видів. Якщо пошкодження цілком узгоджується, то в цілому йдеться про смерть клітини; якщо пошкодження невелике, клітина може виживати у мутованій формі, потім розмножуватися, що призводить до появи новоутворення, що є більш імовірним, якщо гени супресора пухлини (гени, що пригнічують пухлини, здатні впливати і мутувати) контролювати онкогени шляхом зупинки неконтрольованого росту клітин).
Рентгенівські промені : ці випромінювання використовуються в медичних діагностичних і терапевтичних полях. Ризик розвитку пухлини при впливі цього типу випромінювання має тенденцію накопичуватися з дозою.
Ультрафіолетові промені : ці промені, створені сонцем, корисні для тіла, оскільки вони необхідні для виробництва вітаміну D; однак, сонце в середині дня пошкоджує шкіру, збільшуючи ризик раку шкіри; опіки, зокрема, підвищують ризик зараження меланомою.
Спосіб життя : спосіб життя кожного індивіда сильно впливає на ризик виникнення неопластичних захворювань. Тютюновий дим є найважливішим фактором ризику; це, по суті, не тільки здатне індукувати мутації в генах-супресорах пухлин, але сприяє розвитку пухлини, як тільки вони вже відбулися; він також негативно впливає на імунну систему, пригнічуючи її. Було показано, що куріння викликає більше 90% випадків раку легенів і навіть інших видів раку, включаючи рак в ротовій порожнині, гортані, стравоході, сечовому міхурі, нирках, підшлунковій залозі, товстій кишці і шлунку і груди.
Навіть надмірне споживання алкогольних напоїв здатне сприяти появі раку; Недавні дослідження показали, що пухлина, викликана алкоголем, виявляється не тільки у суб'єктів, які її зловживають, але і у суб'єктів, які роблять помірне споживання. Пухлини, які можуть бути викликані алкоголем, - це ті, що знаходяться в ротовій порожнині, стравоході, гортані, глотці, товстій кишці та грудях.
Харчування : харчування грає фундаментальну роль у ризику зараження ракової патології; було показано, що дієта, багата солями, білками та тваринами, а також бідними рослинними волокнами, вітамінами та мінеральними солями, значно збільшує ризик розвитку деяких форм раку. Хоча недостатньо доказів, які свідчать про те, що вегетаріанська дієта може допомогти запобігти появі захворювання, тепер визнано, що надмірне споживання червоного м'яса збільшує ризик зараження деякими формами раку. Неправильне харчування також може призвести до надмірної ваги та ожиріння; у зв'язку з цим, здається, що існує взаємозв'язок між цією патологією і настанням раку товстої кишки, ендометрію, молочної залози і жовчного міхура.
Відсутність фізичного навантаження : відсутність фізичного навантаження сприяє появі раку не тільки у людей, які страждають ожирінням або мають неадекватну дієту, але і у людей з нормальною вагою. Різні дослідження показали, що збільшення частоти та інтенсивності фізичних вправ може зменшити шанси на рак грудей, матки та кишечника.

Інфекційні фактори

Серед інфекційних агентів, здатних викликати рак, є віруси, бактерії, мікобактерії та паразити. Серед них віруси є найчастіше відповідальними за розвиток раку.

Віруси, здатні розвивати пухлини, називаються онковірусами . Найбільш відомими є вірус папіломи (причина раку шийки матки ), людський герпес 8 (причина саркоми Капоші ), віруси гепатиту В і С (причиною гепатоцелюлярної карциноми ) і вірус Епштейна Барра ( що зазвичай викликає мононуклеоз, але в Африці відповідає за початок лімфоми Беркітта) .

Бактерія Helycobacter pylori - зазвичай відповідальна за гастрит і виразки шлунка - може бути легко ліквідована, але, схоже, причетна до появи деяких пухлин шлунка.

Коефіцієнти спадщини

Насправді, коли мова йде про рак, то правильніше говорити про « знайомство », ніж про спадкових чинниках. Патологія, по суті, не передається від одного покоління до іншого через гени; замість цього передається більша схильність до розвитку захворювання. Клітини, що містять мутантні гени, що полегшують настання раку, можуть бути успадковані, однак має відбутися більше помилок і їх можна додати на декількох фронтах, щоб дістатися до розвитку пухлини.

Незважаючи на велику кількість факторів, що сприяють розвитку раку, більше 30% випадків раку можна уникнути за рахунок зменшення основних факторів ризику.

Багато смертей від раку можна уникнути, усунувши куріння, що призведе до здорового способу життя і дотримання збалансованого харчування, що супроводжується постійними вправами.

лікування

Тип прийнятого лікування варіює залежно від типу пухлини, її стадії розвитку та стану пацієнта.

Основними видами лікування є:

Хірургічне втручання: хірургічне лікування найбільш часто використовується для видалення твердих пухлин. Це є кращим лікуванням у разі доброякісних пухлин і має важливе значення в діагностичній процедурі, оскільки дозволяє візуалізувати пухлинну масу і вміти виконувати біопсію.
Протипухлинна хіміотерапія : метою протипухлинної хіміотерапії є блокування неконтрольованого клітинного поділу, що характеризує пухлини. Застосовують препарати, які виконують цитотоксичну дію (токсичну для клітин) проти тих клітин, які швидко проліферують. Однак більшість використовуваних препаратів не розрізняють ракові клітини від здорових клітин; з цієї причини їх використання пов'язане з численними і важливими вторинними ефектами, які в основному стосуються тих тканин, в яких спостерігається швидкий клітинний оборот, таких як волосся, слизові оболонки і кров.
Іноді доопераційна хіміотерапія проводиться, щоб спробувати зменшити розмір пухлинної маси, яка повинна бути хірургічно видалена.
Променева терапія : радіотерапія використовує потужні рентгенівські промені, які спрямовані і зосереджені в області присутності ракової маси. Як і при хіміотерапії, радіотерапія також може бути проведена до операції, щоб спробувати зменшити розмір пухлини.
Іншою використовуваною стратегією є внутрішня променева терапія (брахітерапія), яка полягає у розміщенні постійного джерела випромінювання поблизу або в межах області, що підлягає лікуванню.
Останнім часом застосовується методика інтраопераційної променевої терапії, а саме: концентрація, під час операції, великої дози опромінення, або напад на частини пухлин, які не можуть бути хірургічно видалені, або бомбардування області, де пухлина розроблено, щоб уникнути можливих рецидивів.
Гормональна терапія : гормональне лікування в основному використовується в тих пухлинах, які є чутливими до гормонів, таких як рак молочної залози і простати.
Імунотерапія : ця терапевтична стратегія полягає у використанні вакцин, здатних стимулювати і направляти імунну систему проти ракових клітин. На сьогоднішній день (квітень 2015 року), однак, в Європі такі речовини ще не затверджені; замість цього, препарати на основі антитіл присутні, які специфічно зв'язуються з клітинами-мішенями пухлини, полегшуючи дію імунної системи.
Гіпертермія : вона використовує використання тепла, щоб викликати пошкодження неопластичних клітин і підвищити ефективність променевої терапії та хіміотерапії. Генералізована гіпертермія («штучна лихоманка») також може бути використана для стимулювання активності імунної системи проти ракових клітин.
Паліативне лікування : це лікування спрямоване на зниження симптомів, викликаних пухлиною, за рахунок зменшення фізичного, емоційного та соціального дискомфорту хворого на рак. Таким чином, паліативна допомога - це підхід, який спрямований не на викорінення патології, а на те, щоб зробити індивіда кращим.