крутив

Вертлюг - костиста випинання стегнової кістки.

Дві трояники стегнової кістки. Маленький вертлюг, обведений червоним кольором, розташований у внутрішній області; великий вертлюг, обведений помаранчевим кольором, розташований у зовнішній області стегнової кістки.

Стегнова кістка є найдовшою і найбільшою кісткою в тілі людини, яка утворює скелет стегна.

Зокрема, для кожної стегнової кістки можуть бути розпізнані два троянши: великий вертлюг (більш об'ємний), розташований зовні і невеликий вертлюг (менший), розташований всередині.

Trochanters діють як точки вставки для декількох м'язів, що беруть участь у русі стегна і стегна.

Стегно і трояни

Стегно є найдовшою, найбільшою і найбільш стійкою кісткою в тілі людини. Вона відноситься до категорії так званих довгих кісток і як така, з анатомічної точки зору, представляє:

• витягнута центральна частина, яка називається тілом або діафізом :
• два кінці, звані епіфізами :
  • верхня кінцівка (проксимальний епіфіз) представлена:
    • голова : вона має форму півкулі (2/3 сфери), її округла частина (покрита хрящами) артикулює з кульшовою западиною клубової кістки для формування кульшового суглоба (або коксофермального зчленування) ; хрящова оболонка відсутня в ямці (fovea capitis), де вона вставляє круглу зв'язку стегнової кістки, яка служить для утримання тазостегнового суглоба в положенні
    • шия : це частина зв'язку між головою і проксимальним діафізом; Циліндричної форми, вона довжиною близько 5 сантиметрів і утворює з діафізом кут, який змінюється від 120 ° до 145 ° (він, як правило, нижчий у самки, ніж у самця, маючи цей більш широкий таз). Шийка має велику кількість каналів для проходження кровоносних судин.
  • нижня кінцівка (дистальний епіфіз) має два великих конділі і зчленується з великогомілкової кістки, утворюючи стегново-великогомілкову артикуляцію і з колінної чашечки для формування пателлофеморального суглоба; обидва є частиною колінного суглоба .

У верхній частині діафіза, у підстави шиї, можна розпізнати два досить виражені костисті рельєфи, які називаються троянами .

• Великий вертлюг розташований збоку до шиї
• Малий вертел розташований всередині, позаду і нижче шиї.

Деякі джерела розглядають райони вертлюга проксимального епіфізу.

Великий вертел

Великий вертлюг - велика кісткова вираженість, чотиригранна за формою, пальпується на бічній поверхні стегна.

Він розташований над тілом стегнової кістки і відзначає її верхню межу. Вона розвивається в області, де тіло приєднується до шийки стегнової кістки, в бічному положенні.

Пізніше великий вертушник округлий і обмежує глибоку депресію на внутрішній поверхні, яка називається трохантерною ямкою. На бічній стінці цієї ямки виникає явна овальна ямка для введення зовнішньої обтураторной м'язи.

На передньо-боковій поверхні великий вертлюг має витягнутий гребінь завдяки введенню дрібної сідничної м'язи. Інший подібний гребінь знаходиться на бічній поверхні, але в більш задньому положенні; вона діє як вставка gluteus medius. Між цими двома точками великий пальник відчутний.

На внутрішній-верхній частині великого вертлюга, трохи вище вертлюжної ямки, є невелика область для вставки внутрішнього обтуратора і м'язів-близнюків; безпосередньо над і за ним край трохантера вставляється в піриформну м'яз.

Малюнок: Задній вид верхньої кінцівки стегнової кістки.

Малий вертел

Малий вертел менше, ніж великий вертел. Його форма конічна і присідаюча, тупа. Вона виступає в протилежному положенні від великого вертлюга, а потім у внутрішній області стегнової кістки, трохи нижче сполучення з шийкою.

Під маленьким вертлюгом знаходиться хірургічна шийка стегнової кістки, яка, за деякими даними, позначає кінець між епіфізами і діафізом.

Малий вертлюг являє собою ділянку вставки для комбінованих сухожиль великих псоас і клубових м'язів (ілео-псоас).

Між цими двома верхівцями поширюються:

• попереду міжхвильової лінії
• задніми міжхребцевим гребенем

Ці кісткові гребені відокремлюють тіло від шийки стегнової кістки і являють собою лінії зв'язку між двома троянами.

Міжвузливні лінії

Цей кістковий гребінь розташований на передній поверхні верхнього краю тіла. Вона походить від горбка, розміщеного на передній поверхні підстави великого вертлюга і спускається в положення тільки перед передньою частиною маленького вертлюга. Внизу продовжуйте пектинову (або надію) лінію, яка криву медіально під маленьким вертлюгом і навколо тіла стегнової кістки, поки вона не з'єднається з медіальною губою асфальтової лінії на задній стороні стегнової кістки.

Міжхронічна лінія забезпечує введення в капсулу суглоба на передній поверхні кістки.

Міжмеханічний гребінь

Цей кістковий гребінь розташований на задній поверхні стегнової кістки і спускається від заднього краю великого вертлюга до основи дрібного вертлюга. Він з'являється як гладкий кістковий гребінь з видатним горбком (так званий квадратний горбок), розташований у верхній половині, що забезпечує вставку для квадратного м'яза стегнової кістки.

Переломи троянерів

Переломи білків включають - у більшості випадків і особливо у літніх - шию стегнової кістки. Дійсно, після 70 років, переломи шийки стегнової кістки є найбільш частими переломами, як у чоловіків, так і перш за все у жінок (для яких ризик більший).

Це пов'язано з тим, що з одного боку проксимальний кінець стегнової кістки часто підривається остеопорозом, а з іншого боку, тому що у літніх людей модальність падіння схильна піддавати цю область травмі.

Найбільш серйозним наслідком цих переломів шийки стегнової кістки є можливе переривання крові голови стегнової кістки. Насправді, обприскування голови і шиї в основному залежить від кільця артерій, розташованих біля основи шиї.

При відсутності кровообігу головка стегнової кістки зазнає некрозу, тобто вона трохи потроху "розсипається". У осіб похилого віку перелом шийки стегнової кістки майже завжди призводить до імплантації тотального протеза стегна, в той час як у молодших пацієнтів робиться спроба зберегти суглоб шляхом відновлення перелому остеосинтезом.

Переломи проксимального відділу стегнової кістки були розділені на різні категорії на основі області, де вони відбуваються. Детально вони представлені:

• міжхрестові переломи;
• переломи шийки стегнової кістки;
• субтрохантерні переломи;
• переломи великого вертіла.

Досить поширеними є так звані міжхребцеві (або пертрохантерні ) переломи . У цьому типі травми лінія перелому зазвичай протікає від великого до малого вертлюга без залучення стегнової колони. У цих випадках кровопостачання шиї зберігається і немає ішемії і, як наслідок, некрозу голови.

Переломи великого вертлюка досить рідкісні і, крім травматичних, можуть бути наслідком надмірного м'язового зусилля.