Фоточутливість, сонячна алергія та фотодерматоз

загальність

Потенційні ризики, пов'язані з надмірним сонячним опроміненням, зараз є явними, тому фотопротекція завжди заохочується. Тим не менш, багато людей не знають про явище, яке може прискорити і посилити пошкодження сонця на шкірі; це стан, що називається фоточутливістю, складається з аномальної та надмірної реактивності шкіри до сонячного (або штучного) випромінювання.

Таким чином, фоточутливий суб'єкт може відчувати фотодерматоз, тобто ураження шкіри (еритема, кропив'янка або алергія на сонце), що виникає після легкого або нормального недостатнього впливу сонця, щоб викликати ці симптоми. Реакції світлочутливості викликані взаємодією сонячного світла з деякими лікарськими засобами, що приймаються пацієнтом, або з особливими схильними умовами. Ці шкірні реакції можуть бути викликані різними причинами: вплив сонця є визначальним фактором для виникнення клінічної картини і може бути безпосередньо відповідальним за дерматози (прямі форми) або діяти опосередковано через втручання речовин фотосенсибілізатори (опосередковані форми). Прямі форми належать до серії дерматологічних патологій, які індукуються або погіршуються передусім ультрафіолетовими променями (УФ); класичний приклад представлений вітіліго

Наступна стаття надає огляд деяких медичних станів, пов'язаних з фоточутливістю.

Алергія і фототоксичні реакції

Фотодерматози являють собою клінічне вираження алергічної або фототоксичної реакції на сонце. Ці захворювання шкіри представлені різними і чітко виявляються проявами, але основною характеристикою, що їх об'єднує, є висока фоточутливість.

Фототоксична реакція

Фототоксична реакція проявляється протягом 24 годин впливу сонця (швидкого початку). Вона в основному проявляється як роздратування, подібне до перебільшеного сонячного опіку, приуроченого до ділянки шкіри, підданого впливу сонця. Сонячне випромінювання реагує з фотосенсибілізуючою речовиною, яка може бути активована і перетворена в токсичні сполуки, які, у свою чергу, викликають запальну реакцію на шкіру. Ступінь прояву сильно впливає на дозу хімічного залучення і не залежить від втручання імунної системи. Див. Фото Фототоксичний контактний дерматит.

Фотоалергічна реакція

Однак у фотоалергічних реакціях втручається імунна система, тому активується клітинно-опосередкований імунологічний відповідь. Таким чином, цей тип нетерпимості до Сонця, здається, виражає системну зміну. Висипання з'являються спочатку в ділянках шкіри, що піддаються впливу ультрафіолетового випромінювання, і іноді можуть поширюватися навіть у місцях, які безпосередньо не зачіпаються сонцем. Фотоалергія, як це відбувається в інших алергічних проявах, має тенденцію спостерігатися у раніше сенсибілізованих індивідуумів: повторне опромінення того ж самого алергену, додане під впливом сонячного випромінювання, може викликати характерну реакцію з почервонілими і сверблячими плямами шкіри, десквамацією, і іноді бульбашки. Алергічні реакції відбуваються пізніше, ніж фототоксичні, як правило, через 24-72 години після впливу сонця, оскільки вони вимагають активації імунної системи для прояву запальної реакції. Часто агент, відповідальний за алергічну реакцію, є місцево застосовуваним препаратом, але цей тип станів не залежить від дози фотосенсибілізуючої речовини, яка також може бути дуже маленькою. Див. Фото Фотоалергічний контактний дерматит.

Симптоми та діагностика

Необхідні рівні опромінення і тяжкість реакцій різні для кожної людини.

Як ми бачили в попередній главі, запальна реакція шкіри може бути пов'язана з алергією або викликана прямим токсичним ефектом. Особа, руки і верхня частина грудної клітки є найбільш часто ураженими ділянками шкіри.

Загалом, у світлочутливих суб'єктах можуть з'являтися такі симптоми:

Біль, почервоніння і набряк;
Кропив'янка або екзематозні ураження, з свербіжними висипаннями або бульбашками (або фурункулами);
Гіперпігментація (темні плями на шкірі);
Системні ускладнення: озноб, головний біль, лихоманка, нудота, втома і запаморочення.

Хронічна (довгострокова) фоточутливість призводить до утворення рубців і потовщення шкіри, а також збільшення ризику розвитку раку, якщо етіологія є генетичною. Щоб визначити тип фотоіндукованої реакції, лікар здійснює в основному об'єктивне обстеження і збирає повну інформацію щодо анамнезу. Аналізи крові та сечі можуть бути показані для виявлення будь-яких супутніх захворювань або для виключення інших метаболічних і генетичних причин. Алергічні тести (фото-патчі або фото-тести) можуть допомогти визначити речовини, які можуть викликати або погіршити стан.

причини

Фоточутливість і алергічні реакції на сонячне світло можуть бути класифіковані за їх етіологією в наступних чотирьох групах:

дерматози	причини
Ідіопатичні фотодерматози	Причина невідома, але вплив ультрафіолетом створює чітко визначену патологічну сутність, яка може включати: Сонячна кропив'янка; Поліморфне виверження світла; Хронічний актинічний дерматит; Hydroa vacciniform; Ювенільна весняна виверження; Актинічний пруриго.
Екзогенні фотодерматози	Фоточутливість індукується фотосенсибілізуючою речовиною, яка застосовується локально або перорально, наприклад, деякими препаратами (аміодарон, тетрациклін тощо), косметичні засоби, рослини (гіперікум), овочі, фрукти, хімікати, парфуми, барвники, дезінфікуючі засоби тощо., Екзогенні (або опосередковані) фотодерматози включають: Фотоалергічний і фототоксичний контактний або системний дерматит; Fitofotodermatosi.
Метаболічні фотодерматози	Фоточутливість є результатом дефекту або метаболічного дисбалансу. Найбільш поширеними порушеннями обміну речовин є: пелагри; Порфірії: порфірія різана тарда (печінкова), еритропоетична протопорфірія, порфірія варигеата, вроджена еритропоетична порфірія (хвороба Гюнтера).
Генетичні фотодерматози	Ці реакції викликані раніше існуючими генетичними захворюваннями і залежать, насамперед, від недоліків природного фотозахисту, як у випадку: Xeroderma pigmentoso; альбінізм; Синдром Блума; Синдром Ротмунда-Томсона.

Вторинні фотодерматози

Також відомий як фотоагревуючий дерматоз

Деякі дерматологічні стани можуть погіршуватися після впливу сонячного світла: в цих випадках фоточутливість є вторинною по відношенню до вже існуючих патологій, які роблять шкіру надзвичайно сприйнятливою і реактивною до стимулу, представленого сонцем. Фоточутливість відіграє основну роль у виникненні клінічних проявів.

Дерматози, що посилюються фотографією, включають:

Червоний вовчак (особливо підгострі і системні форми);
дерматомиозит;
Простого герпесу;
Хвороба Дарія;
розацеа;
пухирчатка;
Атопічний дерматит;
Атопічна екзема;
псоріаз;
Вітіліго.

симптоми

Як розпізнати фотодерматози і сонячну алергію

Серед цих шкірних розладів можна виділити гострі (швидкі і раптові початку) або хронічні (довготривалі) реакції. Нижче наведені деякі приклади.

Гостра фоточутливість

Поліморфне виверження світла (або поліморфний сонячний дерматит) : вона є найбільш поширеною причиною гострої фоточутливості і включає широкий спектр реакцій. Найчастіше це відбувається до 30 років і в основному вражає жінок. Поліморфна виверження на світлі виникає як папульозний або папульозний везикулярний висипання (малі серозні бульбашки) еритематозний (почервоніла шкіра) і свербіж, протягом декількох годин або днів від початку впливу сонця, і може тривати кілька днів або більше тижнів., Лікування полягає, головним чином, із застосуванням пероральних або топічних кортикостероїдів та профілактичного застосування сонцезахисних засобів. Антигістамінні препарати можуть полегшити свербіж. Стан зазвичай покращується при поступовому впливі сонця, що може призвести до більшої толерантності до ультрафіолетових променів.
Сонячна кропив'янка : це рідкісне захворювання, яке зазвичай вражає жінок у віці від 20 до 40 років. Вона представляє собою серію типових симптомів алергічної реакції: свербіж, печіння, перистальтики і роздратування, які розвиваються після декількох хвилин впливу сонячного світла (протягом приблизно 5-10 хвилин) і зазвичай тривають кілька годин. Люди з дуже великими ураженими ділянками можуть мати пов'язані системні симптоми, включаючи головний біль, хрипи, запаморочення, слабкість і нудоту. Сонячні вулики можна лікувати антигістамінними препаратами, кортикостероїдами і десенсибілізуючої терапією (фототерапія).
Підгострий шкірний червоний вовчак (SCLE) : виникає з кільцеподібною або псоріазформенною (еруптивною як при псоріазі) висипкою, яка відбувається протягом декількох днів після перебування на сонці і триває кілька тижнів. SCLE обробляють кортикостероїдами для місцевого або перорального застосування в гострій фазі. Управління також включає застосування сонцезахисних засобів та захисного одягу. Інші можливі способи лікування включають талідомід, протималярійні засоби, ретиноїди, інтерферон та імунодепресанти.
Опосередкована фоточутливість: фототоксична і алергічна реакція може бути наслідком несприятливого впливу деяких найчастіше призначених місцевих або системних препаратів. Для деяких людей навіть деякі сонцезахисні засоби можуть викликати проблему. Індукована реакція може бути фототоксичною (пошкодження тканин є прямим) або алергічним (пошкодження імунологічно опосередковане). Фототоксичні реакції бувають швидкими, більш поширеними і схожі на важкі сонячні опіки. Алергічні реакції мають тенденцію нагадувати алергічний контактний дерматит і можуть мати відстрочений початок (24-72 години). Також можуть виникати ліхеноїдні реакції, підгострий шкірний червоний вовчак або псевдопорфірія. Повторні фототоксичні ураження можуть призвести до передчасного старіння шкіри і підвищеного ризику розвитку раку. Управління передбачає застосування місцевих або системних кортикостероїдів (якщо вони важкі), сонцезахисні засоби (якщо вони не є причиною фоточутливості) і обмеження збудника (якщо це можливо і вказано лікарем).

Нижче наведені деякі приклади речовин, які можуть викликати різні типи реакцій:

Прямий токсичний ефект:

Антибіотики, такі як тетрацикліни і сульфонаміди;
Протигрибкові засоби, такі як гризеофульвін;
Вугільна смола і похідні псоралена, що застосовуються місцево для псоріазу;
Ретиноїди, такі як третиноїн і препарати, що містять ретиноєву кислоту, використовуються для акне;
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП), такі як ібупрофен;
Хіміотерапевтичні засоби;
Сульфонілсечовини, пероральні препарати, що застосовуються при діабеті;
Протималярійні препарати, такі як хінін та інші препарати для лікування малярії;
діуретики;
Антидепресанти, такі як трициклічні;
нейролептики;
Ліки проти тривоги, такі як бензодіазепіни.

Алергічні реакції:

Парфумерія та косметика;
Сонцезахисні засоби з PABA;
Промислові миючі засоби, що містять салициланилид.

Хронічна фоточутливість

Хронічна фоточутливість виявляється значно рідше, ніж у гострих клінічних проявах. Поширеність є невизначеною, оскільки вона, ймовірно, недостатньо діагностується. Виверження зазвичай присутня протягом року, але іноді це проявляється особливо в теплі місяці. Вплив сонячного світла може посилити виверження або зробити кілька змін. Ключовим моментом для діагностики є те, що висип в основному обмежується відкритою шкірою.

Хронічний актинічний дерматит : рідкісне захворювання, яке в основному вражає літніх чоловіків і характеризується екзематозними ураженнями на шкірі, що піддається впливу сонця, особливо на шкірі голови, обличчя, спини руки і грудної клітки. Вона включає різні споріднені порушення і часто є результатом алергічної реакції, що призводить до стійкої фоточутливості. Спалахи стають більш важкими протягом літніх місяців, коли тіло піддається найбільшій кількості ультрафіолетових променів. Ефективне лікування вимагає суворої профілактики під час перебування на сонці, десенсибілізації фототерапією або імунодепресивними препаратами.
Actinic prurigo : це рідкісне захворювання, що характеризується сильно свербіжними папулами і вузликами, які розвиваються в лускаті плями і рубці внаслідок впливу сонячного світла.
На відміну від інших розладів, що характеризуються фоточутливістю, фотоіндуковані актинічні пруриго можуть зберігатися протягом року, з ураженнями, які відбуваються навіть взимку. Повторне застосування сонцезахисних засобів корисно, але повне утримання від сонця може бути єдиним повністю ефективним засобом профілактики. Також можуть бути використані місцеві або системні стероїди, протималярійні препарати та талідоміди.
Пізня шкірна порфірія : це рідкісна форма фоточутливості, яка переважно вражає дорослих чоловіків. Вона представлена ерозіями (виразками) і кипить після незначної травми, особливо на спині руки і передпліч. Дозування порфіринів сечі підтверджує діагноз. Розлад в основному лікується хлорохіном.
Системний червоний вовчак (СКВ) : хронічне аутоімунне захворювання, яке часто проявляється висипами на обличчі (особливо на носі і щоках) і системних симптомах. Пов'язані з вовчаком ураження шкіри дуже світлочутливі і, якщо вони піддаються впливу сонця, можуть призвести до рубцювання або депігментації. Шрами, які утворюються на губах, слід уважно спостерігати, оскільки вони можуть викликати плоскоклітинний рак шкіри (SCC). Деякі пацієнти можуть також розвивати червоні лускаті плями на спині і грудях після впливу сонця. Системний червоний вовчак, посилений фоточутливістю, можна лікувати пероральними кортикостероїдами або протималярійними таблетками; навіть лазерна хірургія може допомогти мінімізувати рубцювання і розмір ураження.

терапії

При деяких типах дерматозів лікарі можуть використовувати фототерапію (контрольоване опромінення світлом), щоб десенсибілізувати шкіру або допомогти контролювати симптоми. Фармакологічні заходи суворо залежать від типу реакції та пов'язаного з нею захворювання.

Взагалі ознаки включають:

Антигістамінні препарати, що зменшують симптоми свербіння;
Стероїди, що полегшують симптоми, пов'язані з запаленням;
Глюкокортикоїди (короткий термін), що допомагають контролювати висипання;
Імунодепресанти, для придушення імунної реакції у пацієнтів, які надзвичайно чутливі до сонця і для найбільш серйозних клінічних випадків.

Для тих, хто не може лікуватися фототерапією, лікарі можуть призначати гідроксихлороквін, талідомід, бета-каротин або нікотинамід . Люди, які потребують топічної або системної стероїдної терапії, повинні постійно контролюватися. Крім того, кожен, хто піддається фотоалергічним або фототоксичним реакціям, повинен стежити за частотою і тривалістю симптомів. Ця інформація може допомогти вам керувати лікуванням найбільш відповідним чином.

Прогнози та ускладнення

Більшість реакцій світлочутливості відмовляються спонтанно і не викликають постійного пошкодження. Однак симптоми можуть бути серйозними, коли є основне захворювання або коли вплив сонця є надмірним.

Ускладнення можуть бути:

Гіперпігментація або темні плями на шкірі, навіть після розсмоктування запалення;
Раннє старіння шкіри;
Базально-клітинний рак шкіри, спиноцеллюлярная карцинома або меланома.

висновки

У деяких випадках фоточутливість може бути серйозною проблемою. Деякі лікарські засоби, такі як фторхінолонові антибіотики, індукували доброякісні та злоякісні ураження шкіри, включаючи карциноми базальних клітин і спиноцеллюлярних клітин, на моделях тварин. Нещодавнє дослідження «випадок-контроль» показало, що фотосенсибілізуючі агенти можуть збільшувати частоту раку шкіри також у людей. Оскільки багато фотосенсибілізуючі препарати мають життєво важливе значення для збереження або відновлення здоров'я і якості життя, важливо прийняти комбінацію запобіжних заходів, щоб уникнути безпосереднього впливу сонця і забезпечити адекватну фотозахист.

У цьому сенсі можна, наприклад:

Плануйте прогулянки на свіжому повітрі, уникаючи годин, коли сонячне світло є найбільш інтенсивним (10: 00-16: 00);
Часто застосовують сонцезахисний крем з високим захистом і широким спектром дії (для фоточутливих осіб рекомендується принаймні один SPF 30 або вище);
Одягайте захисний одяг від сонця, включаючи шапки та сонцезахисні окуляри.