Хортонний артерит

загальність

Арторіт Хортона (або артерит гігантської клітини ) є запальним процесом, який впливає на середні і великі артерії. Незважаючи на те, що воно може впливати на будь-яку артеріальну посудину, запалення воліє артерії, які перетинають голову, особливо храми і шию . Не дивно, що артерит Хортона також відомий третім синонімом скроневого артеріїту .

Малюнок: класичний ознака артериту Хортона: набряк артерії, ураженої запаленням . З сайту: www.medibird.com

Якщо нехтувати або не лікуватися належним чином, артерит Хортона може мати неприємні наслідки.

ХОРТОН АРТЕРИТИЙ ВАСКУЛІТ

Коли ми говоримо про васкуліти, ми називаємо запалення кровоносних судин, як артеріальних, так і венозних. Хортонний артерит - форма васкуліту, обмежена артеріальними судинами.

епідеміологія

Як видно з глави про фактори ризику, артерит Хортона виникає головним чином у літньому віці та у жінок. Більше того, серед людей, що прибувають з країн Північної Європи, особливо скандинавських, спостерігається більша частота.

Приблизно кожні 4500 людей щорічно отримують артеріїт у індивідуума.

причини

Точна причина, що спричиняє виникнення артериту Хортона, неясна. Згідно з найбільш прийнятою гіпотезою, запалення артерій обумовлено поєднанням генетичних і екологічних факторів ; отже, наявність тільки одного з двох компонентів недостатньо для розвитку розладу.

Примітка: Коли ми говоримо про фактори навколишнього середовища, ми маємо на увазі, в разі артериту Хортона, інфекції вірусного або бактеріального походження.

ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМІЯ

Артерії є гнучкими трубами, з товстою, але в той же час еластичною стінкою. Ці судини несуть оксигеновані крові, що виходять з лівого шлуночка серця, приймаючи аорту (головну артерію людського тіла), щоб потім розподілятися в артеріях діаметру, поступово зменшується до капілярів.

Коли запальні артеріальні судини, вони стають ненормально збільшеними і запобігають нормальному кровотоку. Ця анатомічна зміна, як видається, відповідає за симптоми, пов'язані з артеритом Хортона.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Хортонний артеріт зустрічається головним чином у осіб, які страждають поліміальгіями ревматиком . Фактично ця асоціація стосується приблизно 15% пацієнтів, які страждають від останнього захворювання, що характеризується поширеним запаленням м'язів, що супроводжується болем і м'язовою жорсткістю.

Наступні фактори сприяють розвитку артериту Хортона:

Похилий вік : Артерит рідко зустрічається у людей у віці до 50-55 років. Це набагато частіше, однак, з 65-70 років.
Жіноча стать : у жінок артеріїт гігантської клітини вдвічі частіший, ніж у чоловіків.
Скандинавське походження : більша частота захворювання була відзначена серед популяцій Північної Європи, зокрема тих, що надходять з Скандинавії. Причина, однак, невідома.

Симптоми та ускладнення

Дізнатися більше: Симптоми Артерит Хортона

Арторіт Хортона характеризується дуже різноманітною симптоматикою; якщо на початкових стадіях це може якось нагадувати вплив, то від цього відрізняється стійкий біль у голові, у скронях. З часом грипоподібні симптоми погіршуються і, крім головних болів, виникає також відчуття болю (завжди в скроневій області черепа), втрати зору і болю в щелепі.

Підводячи підсумки симптомів і ознак арторіту Хортона, є:

Головний біль і відчуття болю в скроневій області
Прогресивна втрата зору та / або подвійне зір
Болючість шкіри голови (при розчісуванні або укладанні голови на подушку)
Біль у щелепах, особливо коли рот розжовується або поширюється
Симптоми лихоманки та грипу (відчуття втоми, скутість і біль у шиї, плечах і навіть м'язах тощо)
Незрозуміла втрата ваги
Набряк і затвердіння уражених артерій (тимчасових, в більшості випадків)

Голова голови чи голова

Персистентний храм - головний симптом артериту Хортона. Зазвичай це відбувається з обох сторін, але не можна виключити, що він може бути одностороннім або впливати на лоб.

ШКІРА, ШУФТИ ТА ТАКЖЕ

Хоча вони нагадують симптоми грипу, болю і відчуття скутості в області шиї, плечей, а також дуже часто виявляються прояви поліміальгії ревматики.

Їх відсутність, отже, не обов'язково виключає артерит Хортона.

КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?

Важливо звернути увагу на те, як головний біль виникає: якщо це наполегливе і супроводжується іншими симптомами, згаданими вище, то глибокий аналіз заслуговує розуміння причин його появи.

Щоб уникнути неприємних інцидентів, добре спочатку визначити артерит Хортона, оскільки він може викликати кілька серйозних ускладнень, таких як сліпота.

Ускладнення

Існує принаймні три можливі ускладнення, пов'язані з появою артерти Хортона. Найбільш важливим є, без сумніву, сліпота ; два інших, рідше, - аневризма аорти і інсульт .

Часткова і тотальна сліпота . Вона виникає внаслідок набухання і, як наслідок, звуження артеріальних судин, які переносять оксигенированную кров до тканини ока. Іншими словами, оскільки кровопостачання, яке живить очі, не відбувається, вони зазнають пошкодження на клітинному рівні з драматичним результатом. Втрата зору є прогресивною, і якщо артерит не обробляється належним чином, він може стати загальним.
Аневризма аорти . Як уже згадувалося, артерит Хортона може впливати на будь-який артеріальний посудину середнього і великого калібру; одна з них - аорта. Незважаючи на рідкість, аневризма аорти частіше зустрічається, якщо артеріїт гігантської клітини не лікується.
Інсульт . Більш близькі артеріальні судини частіше перешкоджають тромбу. У такому випадку може статися інсульт.

діагностика

Для діагностики артерита Хортона необхідні специфічні тести, як клінічні, так і інструментальні, а також значна медична допомога лікаря. Небезпека насправді полягає в обміні симптомів цього запалення артеріальних судин на тривіальний вплив.

Клінічні іспити:

Фізичне обстеження
Аналізи крові
біопсія

Інструментальні іспити:

Ядерний магнітний резонанс (RMN)
Ультразвук доплерівський (екодоплер)
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ)

ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ

Перш за все, лікар запитує про історію хвороби пацієнта; насправді, знаючи, що це впливає на поліміальгію (або симптоми, які можна простежити до нього), вже є дуже важливим показником.

Згодом він переходить до контролю над скроневими артеріями, спостерігаючи, чи є припухлість та інші зовнішні ознаки вазового запалення.

КРОВІ

Якщо є підозра на арторіт Horton, тест на осідання еритроцитів (ESR), який проводиться на крові пацієнта, може надати важливу інформацію. Цей тест базується на оцінці швидкості, з якою еритроцити осідають на дні трубки, що їх містить. Чим швидше цей рух (високі значення ЕПР), тим легше відбуватися запалення.

Іншим параметром крові, пов'язаним із запальним станом, є висока присутність конкретного білка, продукованого печінкою, відомого як С-реактивний білок .

Обидва тести, як седиментаційні, так і С-реактивні, є швидкими і неінвазивними.

біопсія

Біопсія, ймовірно, є найбезпечнішою та найбільш корисною клінічною інформацією. Виконується під місцевою анестезією, передбачає взяття невеликого шматка скроневої артерії та її спостереження під мікроскопом.

Малюнок: Арторіт Хортона майже завжди впливає на поверхневу скроневу артерію .

З сайту: www.vision-and-eye-health.com

До приладу, клітини запаленої артеріальної судини виявляються більшими, ніж звичайні, гіганти, як говорить друга назва арторіту Хортона: гігантські клітини.

Існує, однак, невеликий недолік: він може помилково відірватися від ділянки неспаленого судини і це призводить до негативного результату обстеження (навіть за наявності захворювання). У цих випадках, потім, приступаючи до прийому другого зразка судини, в точці, відмінною від попередньої.

Інструментальні дослідження

Для лікаря необхідні інструментальні дослідження, щоб підтвердити діагноз і контролювати наслідки терапевтичних втручань.

Ядерний магнітний резонанс ( ЯМР ): за допомогою контрастної рідини він дозволяє бачити кровоносні судини і як вони змінюються після запалення. Це взагалі не є інвазивним дослідженням.
Ультразвук допплера ( екодоплер ): це, власне, ультразвукове дослідження кровоносних судин. Забезпечує детальне зображення артерій і вен, без будь-якої небезпеки для пацієнта.
Позітронно-емісійна томографія ( ПЕТ ): шляхом ін'єкції радіофармпрепарату в артеріальні судини можна оцінити, чи змінилися (і як) їх функції після запалення (або після лікування). Це м'яко інвазивна процедура, оскільки вона використовує іонізуюче випромінювання.

лікування

Для лікування артериту Хортона необхідно застосовувати кортикостероїдні препарати (наприклад, преднізон ), оскільки вони є єдиними препаратами, здатними зупинити запалення.

Час зцілення та моніторингу

Перші ефекти терапії спостерігаються через кілька днів, хоча для повного одужання лікування необхідно підтримувати протягом принаймні одного-двох років .

Протягом цього часу спостерігається прогрес запалення за допомогою двох надійних і легко виконуваних тестів: тесту седиментації еритроцитів і тесту на С-реактивний білок. Коли вищевказані тести не мають аномалій, пацієнт може вважатися вилікуваним. Якщо сумніви зберігаються, лікар може запросити ПЕТ.

дози

Після першого місяця терапії введені дози кортикостероїдів поступово зменшуються. Після встановлення мінімальної кількості, здатної контролювати запалення, продовжуйте це до кінця лікування.

Побічні ефекти

Побічні ефекти лікування кортикостероїдами:

остеопороз
Гіпертонія (високий кров'яний тиск)
М'язова слабкість
глаукома
катаракта
Збільшення ваги
Діабет (підвищення рівня глюкози в крові)
Чутлива шкіра і легка поява гематом
Послаблення імунної системи

Кортикостероїди є дуже потужними і ефективними протизапальними засобами, але вони можуть викликати численні побічні ефекти, особливо коли вони приймаються протягом тривалого часу.

ПОРАДИ СЛІДУВАТИ

Під час лікування, щоб зберегти побічні ефекти, пов'язані з кортикостероїдами під контролем, добре дотримуватися деяких порад.

Перш за все, важливим є коригування дієти, щоб не сприяти підвищенню артеріального тиску і цукру в крові (глюкози в крові). Тому сіль для приготування їжі повинна бути пом'якшена, а жирні продукти, солодощі, цукор і алкоголь повинні зменшуватися на користь фруктів, овочів, цільних зерен і пісного м'яса / риби.

По-друге, дуже корисно приймати добавки на основі кальцію і вітаміну D, проти остеопорозу.

Нарешті, якщо вік дозволяє це, важливо залишатися активним, щоб сприяти обороту кістки і обмежити збільшення ваги і зниження м'язового тонусу.