Маркери пухлини

загальність

Пухлинні маркери - це речовини, які можуть бути знайдені в підвищених кількостях у крові, сечі або інших біологічних зразках, за наявності деяких неопластичних захворювань.

Ці молекули можуть бути:

Синтезуються і вивільняються з пухлинних клітин або тканин;
Виробляється організмом у відповідь на неопластический ріст.

Дозування пухлинних маркерів можна використовувати разом з іншими тестами та процедурами для:

Посилити або підтвердити діагноз при наявності порушень, які свідчать про неопластическое захворювання;
Стежити за клінічним перебігом пухлини, перевіряючи ефективність терапії;
Прогнозування рецидивів, тобто відновлення захворювання, після фази ремісії.

Ці показники можуть бути позитивними з причин, відмінних від раку, і, навпаки, можна мати новоутворення без відповідного маркера бути високим. Крім того, слід підкреслити, що маркер не може бути однозначно і абсолютно пов'язаний з типом пухлини, оскільки зміна значень може залежати від доброякісних захворювань та інших станів організму.

Пам'ятати

Пухлинні маркери можуть бути присутніми в організмі навіть в умовах, відмінних від раку, але деякі пухлинні клітини виробляють їх у кількостях набагато вище, ніж звичайні.

Що вони?

Маркери пухлини або "маркери" являють собою гормони, білки або інші біологічні речовини, які продукуються раковою тканиною або організмом у відповідь на деякі типи неоплазії.

Зміни, що характеризують пухлинні клітини, знаходять, по суті, їх відповідність, зокрема, морфологічним і біохімічним модифікаціям; вони можуть бути виявлені на відстані (тобто в крові), шляхом вимірювання концентрації молекул, що продукуються і вивільняються неопластичною клітиною.

Деякі маркери виробляються тільки клітинами органу, тому вони можуть бути пов'язані з типом пухлини (наприклад, специфічним антигену простати, PSA, для простати або CA 125 для яєчника). Інші молекули, з іншого боку, можуть збільшувати свої концентрації в присутності різних неопластичних форм (таких як карцино-ембріональний антиген, РЕА, рак товстої кишки, молочної залози і печінки).

Для чого вони?

Пухлинні маркери можуть бути пов'язані з наявністю конкретних форм неоплазії. Таким чином, оцінка цих речовин може допомогти виявити наявність пухлини, тобто, якщо у людини розвивається новоутворення або відбувається відновлення захворювання, що підтверджує інші клінічні докази. У зв'язку з цим слід зазначити, що зміна тільки опухолевих маркерів навряд чи буде достатньою, щоб продемонструвати наявність пухлинного захворювання, за відсутності елементів, які підтверджують підозрюваний діагноз. Іншими словами, жоден з цих аналізів не може бути використаний як засіб профілактики або скринінгу для загального населення, але тільки для вирішення або підтвердження діагнозу.

Дозування маркерів використовується, насамперед, для моніторингу перебігу захворювання вже діагностованої пухлини неінвазивним способом. Їх вимірювання в периферичній крові або в інших біологічних зразках дозволяє перевірити, зокрема, відповідь на терапію, спостерігати та виявляти будь-які рецидиви рано, після фази ремісії.

Пам'ятати

У деяких специфічних клінічних контекстах, наприклад, для профілактики раку передміхурової залози, важливим є вимірювання маркерів.

Не слід використовувати маркери пухлини, оскільки вони мають дуже низьку чутливість і специфічність:

Для скринінгу безсимптомної популяції (за винятком медуллярной карциноми щитовидної залози);
Для діагностики первинного раку (за винятком деяких новоутворень, для яких є маркери високої специфічності, які можуть допомогти в діагностичній орієнтації, такі як рак яєчників і дрібноклітинний рак легенів).

Коли вони вказані лікарем?

Дозування пухлинних маркерів являє собою обстеження, яке вказується тільки при наявності вже встановленого діагнозу неопластичного захворювання або в тому випадку, коли інші тести поставили сильну підозру.

Ці аналізи призначаються лікарем (в основному, онкологом), особливо для:

Моніторинг терапевтичного протоколу, оскільки він допомагає оцінити, чи є це ефективним або потребує модифікації;
Скринінг людей, які вважаються «ризикованими» за їх сімейну історію або за наявність інших особливих факторів;
Диференціальний діагноз щодо інших патологій, що характеризуються подібними симптомами, у симптоматичного пацієнта;
Рання ідентифікація рецидивів.

Основні маркери, що використовуються в клінічній практиці

З точки зору специфічності тканин вони розпізнаються:

Пухлинні маркери, виражені одним типом тканини:
- Тиреоглобулін (продукується щитовидною залозою; маркер новоутворення тієї ж залози);
- PSA (специфічний антиген простати, експресується захворюваннями простати);
- Хоріонічний гонадотропін людини (продукується синцитіотрофобластом; він дозується у поєднанні з AFP для пухлин клітин зародків яєчок і яєчників);
Експресія пухлинних маркерів даного типу клітин, але не обов'язково органу, де цей клітинний тип переважає:
- Кальцитонін (виробляється медуллярним тиреоїдним раком і ендокринними пухлинами шлунково-кишкового тракту);
- NSE (специфічна нейрональна енолаза, що продукується нейроендокринними пухлинами, нейробластомою, пухлиною Вільмса, меланомою, лімфомами, тератомами і тимомою);
Пухлинні маркери, пов'язані кількісно поширеним способом з даним гістологічним типом:
- CEA (карцино-ембріональний антиген, що експресується колоректальним, панкреатичним, легеневим, грудним, яєчниковим і медулярним пухлинами щитовидної залози);
- AFP (білок альфа-плоду; асоційовані пухлини: деякі типи раку печінки, яєчників і яєчок);
- HE4 (людський білок епідидиму 4; це глікопротеїн, який при раку яєчників виражається в надлишку);
- CA 15-3 (пухлинний антиген 15-3; головним чином пов'язаний з новоутвореннями грудей);
- CA 19-9 (пухлинний антиген 19-9; пухлинний маркер панкреатичного, жовчного міхура, шлунка і колоректального раку);
- CA-125 (пухлинний антиген 125; якщо підвищений, може вказувати на наявність пухлини яєчників);
- Цитокератини, такі як TPA, TPS і Cyfra 21.1 (їх концентрація пропорційна пухлинної масі і її агресивності).

Нормальні значення

Пухлинні маркери - це речовини, які зазвичай відсутні або знаходяться в плазмі, але тільки в низьких концентраціях у тих, хто не має пухлини.

При наявності новоутворення, однак, ці параметри можуть з'являтися або збільшуватися в організмі, що становить свого роду «сигнал».

Високі пухлинні маркери - причини

Концентрації злегка змінених маркерів можуть бути пов'язані з запаленнями або доброякісними захворюваннями, часто через специфічний орган. Значення, набагато вищі за норму, зазвичай мають значення неефективної терапії.

Повторна поява високих концентрацій пухлинного маркера при дослідженні у пацієнтів, які проходять посттерапевтичний моніторинг, часто свідчить про появу метастазів або відновлення захворювання.

Як їх виміряти

Дозування пухлинних маркерів є лабораторним аналізом.

Зазвичай їх концентрація визначається, починаючи з неопластичних клітин, що циркулюють в периферичній крові, взятої з руки пацієнта. На основі пухлинного захворювання маркери можна також виміряти у зразках твердих пухлин, лімфатичних вузлів, кісткового мозку та інших рідин організму (таких як сеча, фекалії та асцитична рідина).

підготовка

Для аналізу пухлинних маркерів, як правило, необхідне голодування не менше 8 годин, щоб запобігти перешкоджанню їжі результатом.

Інші фактори, які можуть вплинути на іспит, включають:

Життєві звички або фізіологічні умови : напр. менструація (може викликати збільшення маркера, що використовується при раку яєчників, CA125, навіть при відсутності будь-якого захворювання) або статевої активності людини (може викликати зміни рівня PSA, маркер, що використовується при раку простати).
Доброякісні захворювання : загалом, патології органу викликають збільшення тих самих маркерів, які виробляються навіть при наявності злоякісних пухлин; наприклад: рівні PSA в крові високі у випадку гіпертрофії передміхурової залози або простатиту; ендометріоз викликає збільшення СА125 (маркер, що використовується при раку яєчників) і т.д.
Препарати та терапевтичні заходи .

Інтерпретація результатів

Пухлинні маркери дають багато корисної інформації, навіть якщо вони, як правило, не повинні використовуватися окремо, але в поєднанні з інформацією, отриманою з інших діагностичних досліджень, таких як біопсія тканини, аналіз мазків крові або кісткового мозку, рентгенограми, ультразвукові скани., RM і т.д.

Зокрема, значення пухлинних маркерів можуть надавати інформацію про розширення маси і про її можливу дифузію в інші органи і тканини (стадію), крім того, щоб давати вказівку на агресивність новоутворення (прогноз).

Деякі маркери здатні надати інформацію про ефективність терапевтичного протоколу:

Зниження рівнів пухлинного маркера вказує на ефективність лікування;
Збільшення або зміна концентрації пухлинних маркерів під час терапії вказує на необхідність зміни протоколу.

Увага! Результати, отримані при аналізі пухлинних маркерів, повинні оцінюватися також з урахуванням глобального статусу пацієнта, оскільки можуть бути супутні патології, здатні визначити варіації рівнів пухлинного маркера. Реальне значення з точки зору хвороби або здоров'я може бути встановлено лише лікарем, який розміщує результати обстеження в більш загальній клінічній картині.

Що стосується можливих рецидивів пухлини, якщо маркер підвищений до терапевтичного втручання, низький після лікування, і згодом показує прогресуюче збільшення, то ймовірним є повернення захворювання. Якщо рівень маркера залишається високим навіть після хірургічного лікування, то, ймовірно, що під час операції вся пухлинна тканина не була видалена.

обмеження

Хоча пухлинні маркери дають багато корисної інформації про характеристики пухлинного захворювання, вони також мають обмеження:

Жоден з наявних пухлинних маркерів не характеризується абсолютною чутливістю і специфічністю. З цієї причини їх дозування не рекомендується як скринінг на загальну популяцію або для ранньої діагностики, при відсутності проявів, які свідчать про захворювання. Слід також пам'ятати, що деякі маркери можуть бути підвищені навіть за наявності непухлинних захворювань; навпаки, можливо, що пацієнт страждає певним типом пухлини, без відносного маркера.
Деякі маркери є специфічними для певного типу неопластичних захворювань, інші - при багатьох формах раку. Не всі пухлини пов'язані зі специфічними маркерами.
Не всі маркери мають однакову чутливість при діагностиці наявності пухлини; їх фактична корисність залишається предметом досліджень.
Отже, пухлинні маркери не можуть бути використані для формулювання остаточного діагнозу раку. Для деяких типів неоплазії, однак, їх дозування може забезпечити корисну інформацію, яку необхідно оцінити у зв'язку з історією хвороби пацієнта, фізичними обстеженнями, іншими лабораторними тестами та діагностичними зображеннями.