загальність
Вариці стравоходу - аномальні дилатації, обмежені і зазвичай множинні, підслизових вен стравоходу, зокрема його нижньої третини. Типовим наслідком портальної гіпертензії є варикозний варикоз з ураженням стравоходу, які мають природжене походження лише у невеликому відсотку випадків; найчастіше вони, як відомо, втілюють одне з найбільш побоюються ускладнень цирозу печінки; якщо не лікувати належним чином, фактично, варикозний перебіг стравоходу може розірватися, що призводить до дуже серйозних кровотеч, летальних у одного з п'яти пацієнтів.
причини
Розуміння патогенезу варикозних розширень стравоходу не може ігнорувати глибокі знання анатомії венозної системи організму. Завдяки спрощенню понять до максимуму нагадаємо, як портальна вена має завдання передати до печінки кров, що надходить із селезінки, підшлункової залози та кишечника. При порушенні кровообігу печінки і крові, яка витікає з неї - виливається в печінкові вени (завдання яких полягає в тому, щоб повернути її до серця через нижню порожнисту вену) - тиск всередині портальної вени збільшується. У цьому випадку ми говоримо про портальну гіпертензію. Якщо уявити гумовий шланг для води і порівняти його з ворітною вену, то при наявності портальної гіпертензії треба думати про ковпачку, що перешкоджає витіканню води з трубки: якщо ми не закриваємо кран у часі, тиск води в трубка буде відбілювати стіни, поки вона не вибухне.
Найпоширеніші причини розмноження вен стравоходу:
- Цироз (рубцювання печінки)
- Вроджені внутрішньопечінкові рубці або обструктивні процеси
- Тромбоз (наявність згустків, які перешкоджають ворітній вені, селезінкової вени або печінкових венах)
- Шистосомоз (паразитична інфекція, характерна для тропічних країн)
- В Італії більше 90% портальної гіпертензії обумовлено цирозом печінки
На щастя, природа обладнала людський організм захисними механізмами, щоб уникнути трагічного розриву її судин; Ще раз ми повинні використовувати уяву, щоб порівняти систему кровообігу з хитрою мережею судин, подібною до невпорядкованої сітки мережі: якщо відтік крові по судині перешкоджає або надмірно збільшує кількість крові, циркулює, є бічні вулиці, які можуть обійти перешкоду. Таким чином, при наявності портальної гіпертензії розрив вени запобігає викрадення крові в інших венозних гілках, що гарантує її повернення до серця. Для виконання цієї функції колатеральні кола намагаються певним чином пристосуватися, щоб задовольнити більшу кількість крові, що пронизує їх. Зокрема, на рівні гастроезофагеального переходу підслизові вени стають набряклими до тих пір, поки вони не стануть справжнім варикозним розширенням: варикозні розширення стравоходу. Аналогічна ситуація виникає і в гемороїдальному районі, з утворенням аноректальних варикоз, більш відомим як геморой.
симптоми
Щоб дізнатися більше: Симптоми стравохідного варіку
Вариці стравоходу виявляються з труднощами при ковтанні (дисфагія), але найбільш характерним і небезпечним знаком є кровотеча, про що свідчить викид крові через блювоту (гематема) або через кал (мелена: кров, що перетравлюється, вона має незмінність). Передбачається, що розрив варикозного розширення стравоходу є наслідком підйому шлункових соків уздовж стравоходу (регургітація або рефлюкс), чия кислотність роз'їдає слизову оболонку стравоходу.
До типових симптомів варикозного розширення вен стравоходу додаються ті, що підлягають основного захворювання, наприклад, ті, що випливають з цирозу (жовтяниця, блювота, болючість печінки, набряк, спленомегалія, асцит).
Діагностика та лікування
Дізнатися більше: Ліки для лікування варикозних стравоходів
Ендоскопічне дослідження за допомогою стравохідно-гастродуоденоскопії дозволяє спостерігати за зовнішнім виглядом варикозного розширення вен, важливих для їх класифікації та оцінки ризику розриву. Це обстеження, як правило, призначається пацієнтам, які мають нез'ясовні кровотечі з верхньої частини травного тракту.
Залежно від появи варикозного розширення стравоходу та загального стану здоров'я пацієнта лікар може призначити некардіоселективні бета-блокатори, такі як пропранолол і надолол, для утримання портальної гіпертензії.
Для цієї мети також використовуються нитропроизводные.
Якщо ризик кровотечі з варикозного розширення стравоходу є важливим, завжди через стравохідно-гастродуоденоскопію (оперативну) лікар переходить до перев'язки того ж самого, "душивши їх" через гумові кільця, які задихають вени, закриваючи їх і роблячи їх поступово зникають.
Альтернативою лігування є склероз того ж самого, який відбувається шляхом ін'єкції речовин, здатних індукувати утворення згустків всередині варикозних вен. Щоб повністю закрити всі розширені вени, може знадобитися більше лікування; операція буде повторюватися кожні 2-3 тижні до зникнення варикозного розширення стравоходу.
Альтернативою цим методам лікування є декомпресія портальної системи портосистемними шунтами: на практиці вставляються штучні венозні мости, які зливають кров з ворітної вени в порожню вену, минаючи печінку.
