Що це таке?
Кісткова сцинтиграфія - це метод діагностичної візуалізації, який використовується для оцінки анатомії скелета і особливо будь-яких судинних і метаболічних змін кісток. З цією метою використовують радіоактивні препарати, що містять технологій-99m-мічені дифосфонати, здатні до відкладення на рівні кістки, що відображає їх кровопостачання (районну перфузію крові) і метаболічну поведінку (задається ступенем активності остеобластів, клітин, що спеціалізуються на синтезі тканин). кістка).
Таким чином, кількість випромінювання скелета пропорційно концентрації радіоактивного препарату і дозволяє, за допомогою спеціального приймача і комп'ютера, отримати детальні зображення і оцінити будь-які судинні і метаболічні зміни. Чим більше кровообіг і метаболізм певної кісткової області, тим більше концентрація трассера (див. Малюнок).
Кісткова сцинтиграфія є високочутливим, але неспецифічним дослідженням; це насправді не здатне виявити характер виявленої патології. З цієї причини він зазвичай використовується разом з радіологічними дослідженнями або іншими методами візуалізації, такими як магнітно-резонансна томографія.
Серед основних ознак сцинтиграфії кісток виділяється ідентифікація та спостереження примітивних скелетних пухлин і кісткових метастазів, тобто локалізацій злоякісної пухлини. Серед тих, які найчастіше дають кісткові метастази, ми згадуємо рак простати, молочної залози, легенів, нирок і сечового міхура. Через свою здатність виявляти аномалії вже на ранній стадії - коли симптоми або очевидні структурні зміни в кістці ще мають відбутися - сцинтиграфія проводиться відразу після діагностики новоутворень, які більш статистично пов'язані з вторинними локалізаціями кісток. У присутності метастазів, таким чином, можна буде відзначити ділянки гіперкаптації трассера (темніше); однак, пам'ятаючи погану специфічність техніки, особливо при одноразових локалізаціях, накопичення може бути наслідком інших умов, таких як нещодавній перелом або артрозийний процес. Окрім того, що вона є дуже корисною для діагностики та постановки неоплазії, сцинтиграфія кісток дозволяє оцінити ефекти терапевтичного втручання (хіміотерапії або променевої терапії).
Додаткові показання до сцинтиграфії кісток представлені розпізнаванням кістково-суглобових запальних патологій, таких як ревматоїдний артрит, які включають ділянки, які рентгенологічно не вивчені (наприклад, суглоби), мікротріщини (наприклад, стрес), некроз голови стегнової кістки., остеомієліт (діабетична стопа), полегшення болю при ортопедичних протезах, оцінка болю у пацієнтів з нормальною рентгенографією, альгоневродистрофії та оцінка життєздатності кісткових імплантатів.
Чи болючий іспит? Які ризики? Чи є протипоказання?
Кісткова сцинтиграфія - це проста і безболісна техніка, хоча радіофармацевтичний препарат необхідно вводити внутрішньовенно. Введені дози ізотопів дуже низькі і не тягнуть за собою значних ризиків для пацієнта, навіть якщо застосування сцинтиграфічної методики залишається протипоказаним під час вагітності. Більш того, для профілактичних цілей у жінок фертильного віку сцинтиграфія зазвичай проводиться протягом десяти днів після початку останньої менструації, щоб виключити ризик вагітності під час курсу. Під час лактації деякі радіоактивні речовини можуть переходити в грудне молоко; тому, на розсуд лікаря, що спеціалізується в ядерній медицині, сцинтиграфія може бути відкладена або виконана, якщо призупинення годування груддю більш-менш тривало.
Сцинтиграфію також можна проводити на дітей (кількість використовуваного препарату пропорційно масі тіла) і повторювати протягом часу для оцінки перебігу захворювання.
Використовувані маркери не є контрастними речовинами і як такі не викликають жодних порушень або алергічних явищ.
Як виконується сцинтиграфія кісток?
Обстеження починається з попереднього візиту з метою вивчення історії хвороби, використання окремих препаратів та будь-якої документації про патологію, що триває. Металеві предмети, такі як намиста, брошки, сережки, годинники, ключі тощо. вони повинні бути видалені, щоб не заважати діагностичній процедурі. Дослідження триває з введенням радіофармпрепарату внутрішньовенно. У цей момент, в залежності від використовуваної методики, деякі початкові зображення можуть бути виявлені або не можуть бути виявлені, як це відбувається в трифазній сцинтиграфії; у цьому випадку пацієнт залишається лежати на дивані близько двадцяти хвилин. Після цієї першої фази в обох випадках необхідно почекати від трьох до чотирьох годин, щоб дозволити радіофармпрепарату осісти в кістках. Протягом цього періоду частка незв'язаного трассера фільтрується ниркою і витісняється з сечею: отже, для того, щоб полегшити ліквідацію неабсорбированной, тому надлишкової, радіоактивності в інтервалі часу між ін'єкцією радіофармацевтики і виконанням при сцинтиграфії кістки пацієнт повинен випивати не менше половини літра води (краще літр). З тієї ж причини важливо часто випорожнювати сечовий міхур, навіть до того ж сцинтиграфії, оскільки повний сечовий міхур має тенденцію покривати кістки тазу і не дозволяє проводити точне дослідження цієї області.
Протягом періоду очікування пацієнт - через незначну радіоактивність, що усувається - повинен залишатися в палаті, не вступаючи в контакт з родичами або опікунами. З тієї ж причини він повинен виділяти свою сечу в спеціальних туалетах, з'єднаних з баком, що вводить в каналізацію тільки після зникнення радіоактивності. Під час сечовипускання пацієнт також повинен бути обережним, щоб не забруднити одяг або шкіру сечею.
Потім проводиться іспит два / три години після ін'єкції; пацієнт знову запрошується лягти на кушетку в положенні лежачи на спині, намагаючись залишатися якомога меншим. Голівки гаммакамери (прилад, який фіксує випромінювання, випромінюваного пацієнтом), потім подаються по тілу протягом певного періоду часу від 15 до 30 хвилин. Для зменшення радіоактивного впливу медичного персоналу на даному етапі пацієнт не матиме прямого контакту з операторами, які в будь-якому випадку перебуватимуть на мінімальному відстані і зможуть як спостерігати за пацієнтом, так і спілкуватися з ним. Таким чином, обстеження займає близько чотирьох годин, що може змінюватися в залежності від клінічних потреб пацієнта.
Спеціальні препарати не потрібні перед скануванням кісток; голодування зазвичай не потрібно, але хороша гідратація може поліпшити якість зображення.
Після закінчення сцинтиграфії кістки екзаменатор може негайно відновити свою звичайну діяльність без особливих запобіжних заходів; проте лікар може запропонувати йому пити більше рідини, ніж зазвичай, щоб полегшити ліквідацію радіофармацевтичного препарату; після використання туалету добре пропускати воду і ретельно мити руки. У перші 48 годин після сцинтиграфії кістки, знову ж таки як запобіжний захід (поглинене випромінювання не настільки небезпечне, але все одно безпечно зберігати зайве випромінювання), пацієнту слід уникати тісного контакту з маленькими дітьми і вагітними жінками.
