загальність
Метанефрини випливають з метаболізму катехоламінів, гормонів, що продукуються і секретуються мозковою оболонкою надниркових залоз, щоб підготувати організм до боротьби зі стресовими подіями.
Що вони?
Катехоламіни - це гормони, що виробляються в центральній нервовій системі, і мозкова речовина надниркових залоз, які допомагають регулювати кровотік і тиск в організмі і відіграють важливу роль у реагуванні на фізичний або емоційний стрес.
Після проведення активності катехоламіни метаболізуються в неактивні сполуки; обидва (гормони та їх метаболіти) потім виділяються з сечею.
Метанефіни і норметанефрин є неактивними метаболітами адреналіну (адреналіну) і норадреналіну (норадреналіну).
феохромоцитома
Феохромицитома є, як правило, доброякісною пухлиною, що вражає надниркові залози, викликаючи гіперсекрецію катехоламіну; отже, підвищення рівня адреналіну і норадреналіну в плазмі та сечі, а також відповідних метаболітів, які називаються метанефринами.
Таким чином, спрощення виявлення нормальних метанефринових і норметанефринових значень призводить до виключення присутності секретуючого феохромоцитоми або параганглиома, що не є автоматичним при наявності нормальних значень адреналіну і норадреналіну.
Чому ви вимірюєте
Дозування метанафрину сечі використовується в основному як допомога в діагностиці феохромоцитоми, або як моніторинг ефективності терапії після видалення пухлини.
Обстеження також вимагається при підозрі на парагангліоми (рідкісні пухлини поза надниркових залоз).
Ці неопластичні форми можуть продукувати велику кількість катехоламінів, зі значним збільшенням концентрацій метанефрину і норметанефрину.
Додаткові іспити
Проте кількість сечових метанефринів не може надати інформацію про розмір або кількість пухлин; наприклад, невеликий феохромоцитома може викликати послідовну адренергічну гіперсекрецію.
Вся ця інформація потім буде зібрана шляхом додаткових досліджень, таких як КТ, абдомінальна магнітно-резонансна томографія, ПЕТ з 6- (18F) флуородопаміном, або сцинтиграфія з мета-йодобензилгуанідином (MIBG) або з маркованими аналогами соматостатина (октреоскана).
Важливість диференційованої дози
Коли це можливо, рекомендується диференційоване вимірювання метанефрину (метанефрин і норметанефрин), оскільки іноді пухлина секретує тільки один тип катехоламіну (адреналін або норадреналін); тому, особливо у випадку поганої секреції, недиференційоване вимірювання може дати помилковий негативний результат. Крім того, можливе полегшення посиленої секреції метанефрину або адреналіну негайно спрямовує дослідження локалізації до надниркової залози, що є виключним місцем синтезу епінефрину (норепінефрін також може бути секретований деякими нервовими закінченнями, отже, за допомогою над-надниркових або парагангліоми).
При запуску іспиту
Всі пацієнти, які страждають від погано контрольованої гіпертензії, з стійкими симптомами або раптовим доступом, що свідчать про адренергічну гіперсекрецію (головні болі, головні болі, тривога, тривога, серцебиття і серцебиття) більш енергійний серцевий).
Оскільки секреція катехоламінів має тенденцію коливатися протягом 24 годин, дослідження проводять, починаючи з зразка сечі, зібраного протягом 24 годин ; в даному випадку він також дозволяє виявити будь-які випадки гиперсекреции, що вийшли з дози плазми.
Нормальні значення
Як правило, як катехоламіни, так і їх метаболіти присутні в невеликих кількостях у крові та сечі.
- Сечові метанефрини - Нормальні значення протягом 24 годин : 0 - 320 мкг.
Примітка : контрольний інтервал іспиту може змінюватися залежно від віку, статі та приладів, що використовуються в лабораторії аналізу. З цієї причини краще проконсультуватися з діапазонами, переліченими безпосередньо в звіті. Слід також пам'ятати, що результати аналізу повинні оцінюватися в цілому лікарем загальної практики, який знає історію хвороби пацієнта.
Високі метанафрини сечі - причини
Рівні плазмового рівня м'яко збільшеного метанефрину можуть бути наслідком хронічної симпатичної активації, як, наприклад, хронічні захворювання (такі як серцева недостатність).
Також зловживання нікотином, кофеїном, алкоголем і деякими видами наркотиків (амфетаміни, кокаїн або ефедрин), а також стрес або тривога з огляду на іспит, може збільшити рівень катехоламінів і метанефринів в крові.
Для усунення будь-яких сумнівів можна проводити тест на придушення з клонідином (300 мг перорально), препаратом, здатним інгібувати вивільнення катехоламінів симпатичною системою; отже, нездатність до зниження рівня катехоламіну і метанефрину підтверджує пухлину (феохромоцитома або параганглиома).
Метанефрини низької сечі - причини
Низькі рівні метанефрину зазвичай не пов'язані з медичними проблемами та / або патологічними наслідками, тому вони не вважаються клінічно значущими.
Як його виміряти
Для обстеження метанефрину необхідно починати збір сечі вранці, після випорожнення сечового міхура в звичайний час (наприклад, о 7:00 ранку); з цього моменту, вся наступна сеча повинна бути зібрана протягом дня аж до 7:00 наступного дня.
підготовка
Збір 24-годинного зразка сечі передбачає підкислення самої сечі. Підкислення проводять шляхом виливання приблизно 5 мл HCl 5 М (доступного в лабораторії аналізу) на кожний літр сечі в контейнері перед початком збору.
Перед дозуванням метанефрину застосування антидепресантів і психоактивних речовин має бути призупинено на два тижні, як це призначено лікарем.
Інтерпретація результатів
Якщо концентрація метанафрину в сечі є нормальною, пацієнт малоймовірно має феохромоцитому.
Якщо значення є помірно високим, лікар може переоцінити терапію, дієту і рівень стресу, щоб зрозуміти, чи є фактори, які можуть впливати на результат. Згодом тест можна повторити, щоб перевірити, чи є результат ще високим.
Висока концентрація метанафринів у сечі у пацієнта, у якого була феохромоцитома або парагангліома, може залежати від рецидиву захворювання.
