Axonal Damage: Що це таке? Причини, симптоми, діагностика, терапія та прогноз А.Григуоло

загальність

Пошкодження аксонів є найбільш поширеним і руйнівним типом травматичної черепно-мозкової травми.

Характеризується, як випливає з назви, при розриві аксонів, пошкодження аксонів розпізнається в травмах голови, які викликають сильне струшування мозку проти черепа головної причини.

По-перше, жертви аксональної шкоди втрачають свідомість на кілька годин; згодом вони могли одужати, виявляючи ряд неврологічних симптомів, пов'язаних з ділянкою ураження головного мозку, або вводити стан коматозного або вегетативного стану, результат якого часто смертельний.

Для діагностики пошкодження аксонів лікарі повинні покладатися в першу чергу на фізичне обстеження та історію, оскільки інструментальні тести, такі як МРТ або КТ на мозку, не можуть виявити ураження головного мозку.

В даний час жертви аксонального пошкодження можуть покладатися лише на лікування симптоматичного характеру, оскільки досі немає медичної або хірургічної терапії, здатної усунути ураження аксонів.

Що таке Ассон?

Аксон є характерним клітинним розширенням нейронів, який використовується останнім для дифузії нервових сигналів, що випускаються або призначені для мозку .

В залежності від призначення нейрона, якому вона належить, аксон може бути або не бути покритий мієлінової оболонкою ; аксон, забезпечений мієлінової оболонкою, також називається нервовим волокном .

У нейронах аксон додають до так званого тіла, яке є місцем ядра клітини, і до так званих дендритів, які є антенами для прийому нервових сигналів від інших нейронів.

Що таке пошкодження аксонів?

Пошкодження аксонів є найбільш поширеним і руйнівним типом черепно-мозкової травми після травми голови .

Також відомий як дифузне аксональне пошкодження або з абревіатурою DAI, аксональне пошкодження характеризується пошкодженням аксонів церебрального білого речовини .

Пошкодження аксонів є серйозною травмою головного мозку, яка часто призводить до стану незворотної коми (90% випадків коми внаслідок незворотного пошкодження аксонів) або в вегетативному стані .

Як свідчить термін "дифузний", пошкодження аксонів не є обмеженою травмою головного мозку, а зачіпає більше областей мозку.

Пошкодження аксонів може змінюватися в залежності від сили тяжіння; залежно від ступеня травми мозку, насправді, вона може бути легкою, помірною або важкою .

Загалом, чим більше пошкодження аксонів, тим більше ймовірність того, що це травма головного мозку призводить до незворотної коми або в вегетативному стані.

Чи знаєте ви, що ...

Скорочення DAI, що використовується для позначення пошкоджень аксонів, - це англійська абревіатура "Diffuse Axonal Injury", що означає "розсіяне пошкодження аксонів".

Характеристика аксонального ушкодження

Пошкодження аксонів характеризується цитоскелетним розривом аксонів білої речовини головного мозку та низкою вторинних змін, таких як: порушення аксонального транспорту, дегенерація і розтягнення аксонів, невідповідність мікротрубочок у пошкоджених аксонах і незвичайне відкладення тау і APP (накопичення цих білків часто пов'язане з стражданням у мозку; у цьому відношенні, наприклад, вважається хвороба Альцгеймера);
Поразки білої речовини, що спостерігаються при наявності аксонального пошкодження, можуть варіювати за розміром від 1 до 15 міліметрів;
Набряки відбуваються в ділянках пошкодження мозку, які характеризують пошкодження аксонів; цей набряк є прикладом набряку мозку ;
На ділянках головного мозку, найбільш схильних до дифузного пошкодження аксонів, належать стовбур мозку, мозолисте тіло, частки головного мозку (зокрема лобова і скронева), так звані базальні ганглії і таламус;
Гістологічні дослідження показали, що аксональне пошкодження відбувається не відразу після травми, що викликає її, але з'являється в години, якщо навіть не в наступні дні ; з вищезгаданих досліджень фактично з'ясувалося, що ураження аксонів є наслідком повільної послідовності біохімічних змін у залучених нервових клітинах.

цікавість

Ураження, що спостерігаються при наявності пошкоджень аксонів, виникають внаслідок аномальної присутності великих кількостей іонів кальцію в нервових клітинах; Вчені, по суті, спостерігали, що ці іони кальцію викликають ферменти, здатні пошкодити мітохондрії і цитоскелет нейронів, в яких вони виявлені, викликаючи в кінці всього ураження аксонів.

причини

Патологічний механізм, який виробляє аксональне пошкодження

Пошкодження аксонів є наслідком травматичних сил зсуву, які виникають, коли голова піддається прискоренню або уповільненню або різким обертальним рухам; коли голова є предметом таких епізодів, насправді відбувається струшування мозку проти внутрішніх стінок черепа, наприклад, викликати ураження аксонів, переривання аксонального транспорту тощо.

Причини пошкодження аксонів

Найпоширенішими причинами пошкодження аксонів є:

ДТП;
Випадкове падіння;
Спортивні аварії;
Фізична агресія і зловживання.

цікавість

Любителі автотранспорту - особливо Формули 1 - обов'язково почули про пошкодження аксона, з нагоди інциденту, що стався під час гонки проти Жюля Б'янкі 5 жовтня 2014 року в Японії (Suzuka Grand Prix); після повідомлених травм головного мозку нещасний пілот увійшов до коми і помер через 9 місяців.

Симптоми та ускладнення

Як правило, пошкодження аксонів викликає втрату свідомості, що триває кілька годин (зазвичай 6 або трохи більше); після чого пацієнт вступає в кому або вегетативне стан, або відновлюється, хоча показує ряд симптомів, які залежать від ураженої області мозку.

Серед можливих симптомів пошкодження аксонів у пацієнта, який одужує від несвідомого стану:

Головний біль;
Запаморочення, проблеми балансу та проблеми координації;
Когнітивні дефіцити, такі як проблеми пам'яті, труднощі з концентрацією та організацією тощо;
Рецидивуюча нудота і блювота;
Постійна сонливість і втома;

безсоння;
Раптові зміни настрою і раптові зміни особистості;
Дезорієнтація і плутанина;
Мовні проблеми (наприклад, труднощі).

Важливо зазначити читачам, що повна картина наслідків пошкодження аксонів видно лише через кілька днів після травми; це пов'язано з тим, що було зазначено вище, з приводу того, що ураження аксонів є наслідком повільної послідовності біохімічних змін у залучених нервових клітинах.

Чи знаєте ви, що ...

Більш м'які форми аксонального пошкодження є прикладами струсу мозку (або струсу мозку ).

Чи є постійне пошкодження аксонів?

Пошкодження аксонів призводить до постійних травм ; це означає, що аксони, колись пошкоджені, безповоротно втрачаються .

Тому жертви аксонального ушкодження змушені жити з усіма проблемами, які можуть виникнути внаслідок травм мозку.

Тяжкість аксонального пошкодження та симптоми

Симптоматика аксонального ушкодження тим більш артикульована і виснажлива, тим більше численні і важкі ураження головного мозку, викликані травмою голови.

ускладнення

Якщо він важкий, то аксональне пошкодження може призвести до кома або вегетативного стану.

Як повідомлялося раніше, 90% випадків коми через пошкодження аксонів є незворотними.

Ті, у кого після аксональної травми вдалося одужати після коми, зазвичай страждають від глибоких когнітивних дефіцитів.

діагностика

Травми мозку, спричинені пошкодженням аксонів, навряд чи видно на візуалізаційних дослідженнях . Це означає, що для діагностики аксонального пошкодження лікарі повинні покладатися головним чином на об'єктивне обстеження та історію хвороби, тобто на поглиблений аналіз симптомів, що виникають у пацієнта, та анкету, спрямовану на очищення прогресуючого фактора симптоматики.

Коли ви підозрюєте пошкодження Axonal?

Загалом, лікарі розглядають гіпотезу пошкодження аксонів, коли:

Пацієнт втратив свідомість після травми голови (тому, якщо був струс мозку);
Пацієнт, прокинувшись від несвідомого стану, виявляє когнітивні дефіцити або інші симптоми, пов'язані з травмою головного мозку;
Пацієнтка увійшла в кому або вегетативне стан після травми голови, що слідувала за втратою свідомості.

Як зазначалося раніше, повна симптоматична картина епізоду пошкодження аксонів видно через кілька днів після травми.

Магнітний резонанс і КТ: чому вони не дуже ефективні?

МРТ і КТ на головному мозку не дуже ефективні у виявленні пошкоджень аксонів, тому що ураження головного мозку є, як правило, мікроскопічними (і вищезгадані тести візуалізації можуть виявити тільки макроскопічні ураження).

терапія

В даний час жертви аксонального пошкодження можуть покладатися лише на лікування симптоматичного характеру, оскільки досі немає медичної або хірургічної терапії, здатної усунути ураження на аксонах.

Симптоматична терапія аксонального ушкодження: що це таке?

Симптоматична терапія пошкоджень аксонів включає:

Введення кортикостероїдів з метою зменшення набряку мозку . Наслідком пошкоджуючих подій, що впливають на аксони, набряк мозку вимагає негайного лікування, оскільки його продовження може додатково пошкодити мозок.
Конкретна програма реабілітації для того, щоб відновити частину втрачених когнітивних функцій та / або мінімізувати дефіцит, отриманий при травмах головного мозку. Програма реабілітації варіюється від пацієнта до пацієнта, залежно від наявного дефіциту.
У реабілітаційній програмі для потерпілих можливе пошкодження аксонів, включаючи лікування, такі як, наприклад, логотерапія, фізіотерапія і трудова терапія.
Програма реабілітації від пошкодження аксонів набагато частіше має позитивні наслідки, тим більше, що присутні ураження головного мозку.
Типова медична підтримка, що пропонується людям в комі або в вегетативному стані . Використання цієї підтримки очевидно відбувається, коли жертва аксонального ушкодження не змогла одужати від втрати свідомості.

прогноз

Пошкодження аксонів є серйозним неврологічним станом, яке:

У найбільш вдалих, вона включає ряд дефіцитів, що підлягають відновленню, частково через точну програму реабілітації,

в той час як

У менш щасливих воно призводить до коматозного або вегетативного стану, а згодом до смерті (NB: пробудження від коми є дуже віддаленою можливістю).

У зв'язку з цим, пошкодження аксонів слід розглядати як стан з непозитивним прогнозом, у більш легких випадках і, безумовно, неприйнятним, у найбільш серйозних випадках.

Читачам нагадують, що травми головного мозку внаслідок пошкодження аксонів є постійними.