загальність
D-димер є продуктом деградації фібрину, білка, відповідального за утворення згустків (тромбів) в кровоносних судинах.
які
D-димер, фібрин і згортання крові
D-димер є найбільш відомим і характерним продуктом деградації стабілізованих полімерів фібрину . Після кровотечі ці фібринові полімери перетинаються, утворюючи сорт пробки ( згустку ), який зупиняє кровотечу в синергії з тромбоцитами та іншими клітинами, захопленими в ній.
Після буферизації кровотечі фібриновий згусток обов'язково повинен бути видалений. З процесу розчинення цього шапки ( фібринолізу ), різними речовинами, насамперед плазміном, виникають так звані продукти деградації фібрину і фібриногену (FDPs), до яких належить також D-димер. Ці елементи утворюються всякий раз, коли стабілізований фібрин вирізається відповідними ферментами; оскільки фібрин зазвичай не присутній в крові як такий, але у вигляді попередника (фібриногену), активованого ураженням кровоносних судин, присутність в циркуляції D-димерів та інших активованих продуктів деградації фібрину означає попередню активацію каскаду коагуляції . Мало того, що для утворення згустку фібрин, що походить від фібриногену, повинен бути "стабілізований" так званим фактором XIIIa (активованим тромбіном), продукти розпаду фібриногену і нерегульованого фібрину експресують примітивну активацію фібринолізу.
D-димери і FDPs присутні і вимірюються навіть у дуже низькій концентрації, навіть у абсолютно здорових суб'єктів, оскільки різні прокоагулянтні та антикоагулянтні фактори знаходяться в стані досконалого гомеостатичного балансу .
На двох пластинах цієї шкали ми знаходимо, з одного боку, активацію механізмів коагуляції, з подальшим утворенням фібрину, а з іншого - стабілізований лізис фібрину і інгібування циркулюючого тромбіну (необхідного для активації фібриногену у фібрині).,
На жаль, в різних умовах, патологічних чи ні, цей баланс втрачається і - залежно від того, наскільки масштаб висить на стороні першої або другої пластинки - ви можете мати тромботичні захворювання (надмірне згортання крові) або геморагічні (недостатня згортання крові). У першому випадку організм намагається компенсувати цю проблему, збільшуючи фібринолітичні явища (деградацію фібрину), з подальшим збільшенням D-димерів, наявних у крові.
Таким чином, наявність D-димеру в крові є наслідком потрійного механізму:
- Активація коагуляції з утворенням фібрину;
- Стабілізація дією фактора XIII (активована тромбіном);
- Послідовний протеоліз фібринолітичною системою (плазмін).
Чому ви вимірюєте
D-димер являє собою лабораторний маркер гіперкоагуляції . Оцінку цього параметра можна використовувати для діагностики патологій, які можуть призвести до надмірної коагуляції або до тенденції до неприйнятного утворення згустків .
Визначення D-димеру вимірює його концентрацію в плазмі.
Коли вказаний іспит?
Тест показаний - у надзвичайній ситуації - при підозрі на серйозні патології, пов'язані з утворенням тромбу, такі як:
- Глибокий венозний тромбоз ;
- Тромбоемболія легень .
Тобто, оцінка D-димеру вказується, коли пацієнт має серйозні симптоми, пов'язані з тромботичною подією, наприклад:
- Біль в одній нозі, в контексті, що викликає підозру на тромбоз глибоких вен (недавнє ортопедичне втручання, новоутворення, вилягання тощо);
- Набряк і / або знебарвлення в нижніх кінцівок;
- Гостра задишка (раптове задишка, часто при відсутності основного серця і захворювання легенів).
- Кашель, кровохаркання (наявність крові в мокроті) і біль у грудях.
Для цього застосування лікар не зацікавлений дізнатися, чи є значення нормальним або патологічним, що відноситься до здорової популяції (як це відбувається для інших тестів), але вважає, що можна виключити, що пацієнт має тромботичну хворобу. Тест є особливо корисним, отже, при виключенні патологій, пов'язаних з надмірною або невідповідною коагуляцією.
Рівні D-димерів можна також використовувати для підтримки діагностики дисемінованої внутрішньосудинної коагуляції (CID) і для моніторингу терапевтичного лікування через регулярні інтервали часу.
Тест може бути запропонований разом з РТ, aPTT, фібриногеном і кількістю тромбоцитів для підтримки діагнозу.
Граничний показник D-Dimer пов'язаний з його низькою специфічністю : високі значення параметрів можна також знайти у випадку вагітності, пухлини, недавньої операції, травми або інфекції. Цей тест свідчить, по суті, про наявність великої кількості продуктів деградації фібрину.
Пам'ятати
Результат тесту може вказувати на значне збільшення утворення згустків (тромбів) та їх деградацію, не вказуючи на причину. Таким чином, позитивний результат є сугестивним, але не діагностичним для тромботичної патології.
Нормальні значення
D-димер можна виявити в низькій концентрації в крові здорових суб'єктів, щоб вказати на існування стану рівноваги між утворенням фібрину і його лізисом, навіть у фізіологічних умовах.
Довідковий інтервал (нормальний діапазон) становить 0-500 нг / мл
Примітка : діагностичний поріг може змінюватись залежно від віку, статі та використання приладів. Крім того, різні методи, що використовуються в лікарняних лабораторіях для кількісного вимірювання D-димеру, роблять результати не порівнянними. З цієї причини краще проконсультуватися з діапазонами, переліченими безпосередньо в звіті.
D-димер Високі - Причини
Концентрація D-димеру зростає в усіх обставинах, специфічних або неспецифічних, пов'язаних з або характеризуються утворенням фібрину і фібринолізу.
Фізіологічні та патологічні стани, пов'язані з підвищеним D-димером, включають:
- Похилий вік;
- Період новонародженості;
- Фізіологічна та патологічна вагітність (у тому числі післяпологова);
- Пацієнти госпіталізовані та / або з функціональними вадами;
- Інфекції (зокрема, грамнегативний сепсис);
- новоутворення;
- Хірургічні втручання;
- травма;
- опіки;
- Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція (CID);
- Венозний тромбоемболія;
- Ішемічна хвороба серця;
- Периферична артеріопатія нижніх кінцівок;
- аневризми;
- Застійна серцева недостатність;
- Гострий респіраторний дистрес-синдром (ARDS);
- Субарахноїдальні крововиливи і субдуральні гематоми;
- Захворювання печінки та нефропатії;
- Запальні захворювання кишечника;
- Хронічні запальні захворювання (наприклад, ВКВ, ревматоїдний артрит і т.д.)
- Тромболітична терапія.
D-dimer Low - Причини
Як правило, низькі або нормальні значення D-димера не вказують на наявність проблеми.
Як його виміряти
Тест D-димера проводиться шляхом взяття проби крові з вени в руці.
підготовка
Особливої підготовки пацієнта не потрібно.
Однак деякі умови впливають на специфічність тесту, роблячи D-димер менш корисним показником для діагностичних цілей.
До таких факторів належать:
- Вік хворого (збільшення значень D-димеру у пацієнтів похилого віку);
- Інтеркурентне гостре запалення;
- новоутворення;
- Останні травми;
- Післяопераційний стан.
Тому в таких ситуаціях клінічні дані слід інтерпретувати з більшою обережністю.
Інтерпретація результатів
Дозування продуктів розчинення фібрину, зокрема D-димеру, проводиться для дослідження фібринолітичної активності організму при наявності сумнівів щодо таких захворювань, як дисемінований внутрішньосудинний згортання, тромбоз глибоких вен і легенева емболія.
Через численні умови, які можуть підвищити рівень крові D-димеру (див. Таблицю), це тест з низькою специфічністю, але при наявності негативних результатів виключає діагностику венозної тромбоемболії з майже абсолютною впевненістю.
Завдяки такому високому відношенню чутливості / специфічності, діагностична роль D-димеру полягає в тому, щоб виключити глибокий венозний тромбоз і легеневу емболію (зазвичай називається "венозної тромбоемболією - ВТЕ") за наявності низьких значень.
Умови, пов'язані зі збільшенням D-димерів (DD) |
| Фізіологічні умови |
|
| Патологічні стани |
|
- Якщо значення D-димеру є нормальними, тромбоз глибоких вен або легенева емболія можуть бути виключені як причина розладів.
- Якщо значення D-димеру високі і існує обґрунтована підозра на тромбоз глибоких вен або легеневу емболію, необхідно продовжити підтвердження з подальшими діагностичними дослідженнями:
- При підозрі на тромбоз глибоких вен необхідний ехоколордоплер нижніх кінцівок.
- Якщо ймовірна тромбоемболія легеневої емболії, то буде проведена сцинтиграфія або легенева КТ з контрастною речовиною.
