загальність
Спастичність - це розлад, який передбачає надмірне і ненормальне збільшення м'язового тонусу. Точніше, спастичність характеризується спазмами однієї або декількох скелетних м'язів і збільшенням тонусу стретч-рефлексів.
Спастичність є дуже виснажливим станом, наслідки якого також можуть бути серйозними; отже, важливо визначити лікування, яке найкраще відповідає характеристикам кожного пацієнта, щоб якомога більше покращити якість життя.
причини
Спастичність - клінічний ознака, що виникає внаслідок важких станів та / або основних захворювань. Серед основних причин, які можуть викликати початок цього розладу, ми згадуємо:
- Розсіяний склероз;
- Церебральний параліч;
- Пошкодження спинного мозку;
- Мозок інсульту.
Симптоми та наслідки
Як згадано вище, спастичність зазвичай являє собою симптом основного патологічного стану. Однак це порушення часто асоціюється з іншими симптомами, такими як хворобливі спазми і м'язова слабкість.
У пацієнтів, які страждають спастичністю, може відбутися незначне порушення моторики аж до повної втрати контролю скелетних м'язів. В останньому випадку можна говорити про:
- Монопарез, коли моторний дефіцит вражає тільки одну кінцівку;
- Парапарез, якщо моторний дефіцит вражає обидві нижні кінцівки;
- Тетрапарез, коли моторний дефіцит вражає всі чотири кінцівки і, в деяких випадках, також м'язи тулуба і шиї;
- Геміпарез, коли моторний дефіцит вражає тільки одну сторону тіла.
Нарешті, спастичність може призвести до серйозних наслідків, таких як: порушення рівноваги, атаксія, дизартрія, утруднення ковтання, укорочення сухожиль, ретракція м'язів і деформація суглобів.
діагностика
Діагноз спастичності повинен бути зроблений лікарем, який буде проходити шляхом оцінки опору, який скелетні м'язи протидіють пасивним рухам.
Зазвичай оцінку цього опору проводять за допомогою приладу, який називають " шкалою Ешворта ", який - призначаючи число між 0 і 4 - класифікує аномалії тонусу скелетних м'язів таким чином:
- 0: без зміни м'язового тонусу під час мобілізації;
- 1: помірне підвищення м'язового тонусу з «ступінчастим відчуттям» при згинанні або розгинанні кінцівки;
- 2: явне збільшення м'язового тонусу, при якому, однак, ще можлива мобілізація;
- 3: значне збільшення м'язового тонусу, при якому мобілізація важка;
- 4: фіксоване скорочення в розгинанні або згинанні.
лікування
Як ми бачили, спастичність - це розлад, який може негативно вплинути на якість життя пацієнтів, які страждають від неї; з цієї причини її лікування є фундаментальним.
Як правило, багаторазові терапевтичні стратегії використовуються одночасно. Більш детально основна фармакологічна терапія супроводжується різноманітними фізіотерапевтичними процедурами, спрямованими на зміцнення здорових м'язів і мобілізацію, наскільки це можливо, осіб, які страждають спастичністю.
Фармакологічне лікування, з іншого боку, є симптоматичним і служить головним чином для полегшення хворого, яке часто пов'язане зі спастичністю, і для полегшення розвитку фізіотерапії.
Серед основних антиспастичних препаратів скелетних м'язів, які наразі використовуються в терапії, нагадаємо:
- Діазепам (Valium® розчин для ін'єкцій), бензодіазепін, який використовується при лікуванні різних розладів, але який також використовується для лікування спастичності внаслідок травми спинного мозку або викликаного церебральним паралічем. Однак - у дозах, які необхідно вводити, щоб значно зменшити тонус скелетних м'язів - діазепам у більшості пацієнтів викликає побічні ефекти, такі як сонливість і втома.
- Баклофен (Lioresal®), цей активний інгредієнт використовується при лікуванні спастичності, викликаної розсіяним склерозом і травматичними травмами спинного мозку, і застосовується, особливо, у випадку парапарезу і тетрапареза.
Особливістю баклофену є те, що його можна вводити як перорально, так і інтратекально. В останньому випадку підшкірний інфузійний насос і катетер імплантують хірургічно, які надходять на інтратекальний рівень, де лікарський засіб буде вивільнятися на заздалегідь певних інтервалах.
Перевага останнього механізму введення баклофен полягає в зменшенні побічних ефектів, які виникають при введенні препарату перорально. Такими побічними ефектами є: седація, психологічні розлади, запаморочення і виражена слабкість.
- Тизанідин (Sirdalud®), цей активний інгредієнт являє собою лікарський засіб, який широко застосовується для лікування спастичності, пов'язаної з розсіяним склерозом, але не тільки. Насправді, тизанідин також використовується при лікуванні спастичності внаслідок травми або захворювання спинного мозку, або внаслідок інсульту.
Тізанідин вводять перорально, і основними побічними ефектами, які можуть виникнути після його прийому, є: седація, м'язова слабкість, запаморочення, гіпотензія і брадикардія.
