Що таке виразка рогівки
Виразка рогівки - це серйозна травма рогівки, яка зазвичай викликана запальним процесом або інфекцією.
Виразка рогівки подібна до відкритої рани і характеризується перериванням епітеліального шару (поверхневим), із залученням строми (більш глибокого рогового шару) і підлягаючого запалення.
Симптоми виразки рогівки залежать від причини, розміру і глибини ураження. Рогівка дуже чутлива, тому навіть невеликі потертості можуть викликати розрив, почервоніння і біль. Виразка рогівки може бути пов'язана з гіперемією і стратифікацією лейкоцитів у передній очній камері (ipopion).
Лікування, зазвичай засноване на місцевих антимікробних препаратах, має бути негайним для запобігання ускладнень і постійного пошкодження; відстрочене або неефективне лікування інфекцій рогівки може призвести до руйнівних наслідків.
причини
Виразки рогівки можуть бути викликані травмою, хімічним пошкодженням, неправильним використанням контактних лінз, дистрофією рогівки і сухим кератокон'юнктивітом (сухі очі). Інші поразки очей викликані аномаліями повік: ентропією, екзофтальмом, трихіазом і дистихіазом (ріст вій в аномальному положенні і орієнтації).
Багато патогенні мікроорганізми беруть участь у виникненні виразки рогівки. Серед них бактерії ( Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Enterococci, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis і т.д.), гриби ( Aspergillus sp ., Fusarium sp ., Candida sp . Та інші), віруси ( Herpes simplex, Herpes Zoster and Аденовірус ) і протозоа ( Acanthamoeba ).
Найпоширеніші інфекції, що можуть призвести до виникнення виразки рогівки:
- Кератит Acanthamoeba : Acanthamoeba - це одноклітинна амеба, яка в основному зустрічається в грунті і стічних водах, інфекція відбувається головним чином у носіїв контактних лінз, найчастіше через вплив забрудненої води. Виразки рогівки з Acanthamoeba часто інтенсивно болючі і можуть показувати транзиторні епітеліальні дефекти і, пізніше, великий кільцеподібний інфільтрат.
- Кератит простого герпесу : це вірусна інфекція, яка викликає дендритну виразку рогівки і яка протягом життя може рецидивувати з повторними стрес-активованими атаками, опроміненням сонячним світлом або будь-яким іншим станом, що послаблює імунну систему,
- Грибковий кератит : розвивається після травми рогівки, що найчастіше викликається травмою рослинного матеріалу, неправильним використанням контактних лінз або стероїдних очних крапель. Грибкова виразка глибока, але зазвичай має повільний початок і поступове прогресування; він щільно інфільтрований і показує випадкові малі ураження супутника на периферії. Грибковий кератит також може розвиватися у людей з ослабленою імунною системою.
До неінфекційних причин, кожна з яких може ускладнюватися надмірною інфекцією, належать:
- Нейротрофічний кератит (внаслідок втрати чутливості рогівки);
- Кератит з експозицією рогівки (через недостатнє закриття повік, як у випадку паралічу Белла);
- Важкі алергічні захворювання очей;
- Різні запальні порушення, які можуть бути виключно окулярними або частиною системного васкуліту.
Інші причини виразки рогівки: сторонні тіла в очах, потертості на поверхні очей або недоліки в харчуванні (зокрема, вітаміну А). Люди, які носять контактні лінзи, особливо якщо вони є м'якими, протягом тривалого періоду (навіть протягом ночі), закінчуються або неадекватно очищаються та дезінфікуються, мають підвищений ризик розвитку виразки рогівки.
Поверхневі і глибокі виразки
Виразки характеризуються епітеліальними ураженнями рогівки з підлягаючим запаленням, які можуть незабаром перерости в некроз строми. Поверхневі ушкодження включають втрату частини епітелію, в той час як глибокі виразки проходять через строму і мають тенденцію до загоєння рубцевою тканиною, що призводить до помутніння рогівки при зниженні гостроти зору. Увеит, перфорація рогівки з пролапсом ірису, гній в передній камері (іпопіон) і панофтальміт (гнійне запалення очного яблука) є наслідками, які можуть виникнути за відсутності лікування і, іноді, навіть з найкращою доступною терапією, особливо якщо медичне втручання затримується. Більш серйозні симптоми і ускладнення, як правило, виникають при глибоких виразках.
Положення виразки рогівки може залежати від причини спрацьовування. Центральні виразки зазвичай викликані травмою, сухим оком або експозицією рогівки від паралічу лицевого нерва або екзофтальму. Ентропія, виражена сухість очей і трихіаз можуть викликати виразку периферичної рогівки. Імунні опосередковані захворювання очей можуть викликати виразки на кордоні рогівки і склери; ці захворювання включають ревматоїдний артрит, розацеа і системний склероз. Останній, зокрема, індукує певний тип ураження, що називається виразкою Mooren, яка виступає як окружний кратер, як правило, з виступаючим краєм, як якщо б він був депресією рогівки.
Загоєння рогівки
Виразка рогівки може загоїтися двома способами: шляхом поділу клітин і міграції навколишніх епітеліальних клітин або введенням кровоносних судин з кон'юнктиви (неоваскуляризація рогівки). Малі і поверхневі ураження швидко заживають першим механізмом. Проте більші або більш глибокі виразки часто вимагають наявності кровоносних судин для забезпечення області запальними медіаторами. Білі кров'яні клітини і фібробласти виробляють грануляційну тканину, а отже, і рубцеву тканину, яка відновлює рогівку, але компрометує зір.
симптоми
Щоб дізнатися більше: Симптоми виразки рогівки
Основними симптомами виразки рогівки є:
- Розпливчасте або плутане зір;
- Свербіж, печіння, надмірне розривання, почервоніння і біль в очах;
- Набряклі повіки;
- Гнійне або гнійне виділення ока;
- Фотофобія (світлова чутливість);
- Відчуття стороннього тіла в оці.
Всі симптоми важкі і повинні негайно лікуватися, щоб уникнути сліпоти.
Виразки рогівки надзвичайно болючі через вплив нервових закінчень. Іпопіон (білі кров'яні клітини стратифіковані в передній камері) може призвести до погіршення зору або зміни кольорів.
Клінічні ознаки
Виразка рогівки починається як дефект епітелію, який при вигляді виступає у вигляді сіруватого і обмеженого поверхневого плями або непрозорості (зазвичай, рогівка прозора) і забарвлена флуоресцеїном. Деякі травми занадто малі для візуалізації без збільшення, навіть якщо пацієнт все ще відчуває симптоми.
Згодом виразка може стати гнійною і некротизованою, поки не утвориться депресія рогівки. Звичайна кон'юнктивальна гіперемія.
У тривалих випадках кровоносні судини можуть рости з лімба (неоваскуляризація рогівки). Виразка може поширюватися на ширину рогівки або може проникати глибоко.
ускладнення
Більшість ускладнень виникають, коли виразка рогівки недостатньо лікується. Як правило, терапія може запобігти такі ускладнення, як:
- Важка втрата зору;
- Рубці на рогівці;
- Втрата ураженого ока (рідко);
- Катаракта або глаукома;
- Поширення інфекції в інші частини ока і тіла.
діагностика
Офтальмолог може діагностувати виразку рогівки за допомогою класичного іспиту з щілинною лампою. Інфільтрат рогівки, з дефектом епітелію, забарвлений флуоресцеїном, дає діагностичне підтвердження. Всі виразки повинні бути очищені і культивовані, щоб ідентифікувати відповідальних патогенів. Аналізи крові можна також проводити для перевірки на наявність особливих запальних захворювань або інших сприятливих факторів, таких як цукровий діабет і імунодефіцит. Правильна діагностика необхідна для оптимального управління станом.
Флуоресцентне фарбування
Діагностика проводиться шляхом безпосереднього спостереження за допомогою щілинної лампи. Використання флуоресцеїну допомагає визначити межі виразки рогівки і може виявити додаткові деталі навколишнього епітелію. Цей тест виконують, помістивши краплю помаранчевого барвника на тонкий лист абсорбуючого паперу, з яким поверхню очей злегка торкнулася. Лікар, таким чином, з щілинною лампою з синім світлом шукає будь-які ділянки, які виглядають зеленими (вони відповідають ураженню рогівки). Герпетичні виразки показують типову картину дендритного фарбування.
Вискоблювання рогівки
Щоб визначити причину виразки рогівки, лікар може оніміти око крапельками очей і обережно скрестити вогнище стерильним шпателем для отримання зразка. Мікробіологічні культури і тести чутливості на зразку рогівки дозволяють виділити відповідальні патогенні мікроорганізми і встановити відповідну терапію.
лікування
Лікування виразки рогівки залежить від причини і повинна починатися якомога швидше, щоб уникнути рубцювання рогівки. Антимікробна терапія є специфічною і спрямована на збудника:
- Бактеріальна виразка рогівки вимагає інтенсивної терапії для лікування інфекції. Актуальні антибіотики даються на 1-2-годинних інтервалах.
- Мікотичні виразки рогівки вимагають інтенсивного застосування топічних протигрибкових засобів.
- Виразки рогівки, викликані вірусами герпесу, можуть реагувати на противірусні препарати, такі як ацикловір топічна мазь, прищеплена не менше п'яти разів на день.
Якщо точна причина не відома, пацієнтам спочатку може бути надана антибіотикотерапія широкого спектру дії. У той же час, підтримуючу терапію, засновану на знеболюючих препаратах і циклоплегічних очних крапельках, таких як атропін, можна призначати для зупинки спазмів циліарного м'яза і зменшення запалення.
Поверхневі виразки можуть загоїтися менш ніж за тиждень. Глибокі ураження можуть вимагати трансплантації кон'юнктиви або м'яких контактних лінз. Трансплантацію рогівки можна проводити у випадку прогресуючої або рефрактерної виразки рогівки.
Пацієнти, які погано сумісні або мають велике, центральне або рефрактерне ураження, можуть потребувати госпіталізації. У випадках кератомаляції, де виразка рогівки обумовлена дефіцитом вітаміну А, прийом ретинолу вводять перорально або внутрішньом'язово. Використання стероїдних очних крапель є спірним, оскільки вони можуть погіршити інфекцію.
Ваш лікар може також рекомендувати:
- Уникайте макіяжу очей;
- Не носити контактні лінзи;
- Носити пластир для очей, щоб полегшити симптоми.
Загоєння триває від декількох тижнів до декількох місяців. Багато людей повністю одужують після лікування або відчувають лише незначне зниження зору. Тим не менш, виразка рогівки може викликати постійне пошкодження і погіршити зорову функцію, через обструкцію, пов'язану з рубцевою тканиною. У рідкісних випадках все око може бути пошкоджено.
