Кільцева гранульома

загальність

Кільцеподібна гранульома - це шкірне захворювання запальної природи, яке викликає появу невеликих виявлених уражень шкіри, розташованих у кільці або півколі.

Малюнок: Генералізована кільцева гранульома.

Це доброякісна і досить часта патологія, причина якої невідома; однак, оскільки вона нагадує певні аутоімунні захворювання, підозрюється, що вони мають подібне походження до останнього.

Крім шкірних ознак, що характеризуються типовими циркулярними утвореннями, кільцеподібні гранульоми часто протікають безсимптомно (вони не викликають болю, а найбільше - легкий свербіж).

Для правильного діагнозу необхідна біопсія шкіри.

Що стосується лікування, то в цілому очікується спонтанне вирішення уражень. Фактично, використання медичної допомоги зарезервовано тільки для найбільш серйозних випадків або за наявності естетичного дискомфорту з боку пацієнта.

Що таке кільцева гранульома?

Кільцеподібна гранульома - це захворювання шкіри, яке характеризується появою на шкірі червонувато-рожевих виступів (також званих папулами або ураженнями ) і розташованих у кільці або півколі.

Що таке гранульома?

У медицині гранульома являє собою неоформацію запальної природи, проліферативної і вузлової природи, що складається з грануляційної тканини (NB: наступні клітини присутні в грануляційній тканині: моноцити, лімфоцити, плазмові клітини, гістіоцити, макрофаги і т.д.).

ІММУННА СИСТЕМА І АВТОІМУННІ ПАТОЛОГІЇ

Імунна система є захисним бар'єром організму від загроз з боку зовнішнього середовища, таких як віруси, бактерії, паразити тощо, але також і зсередини, такі як "божевільні" (пухлинні) або непрацездатні клітини.

Імунна система складається з "армії" дуже ефективних і дуже агресивних клітин і глікопротеїнів проти тих, хто представляє потенційну небезпеку.

У деяких людей, дуже часто з невідомих і незрозумілих причин, імунна система зазнає змін, що змушує її атакувати деякі ідеально здорові клітини в тілі, атакуючи їх. Все це може призвести до пошкодження, іноді дуже серйозних, до різних органів і тканин тіла.

Саме це ненормальне поведінка імунної системи відрізняє так звані аутоімунні захворювання.

ТИПИ АНУЛЯРНОГО ГРАНУЛОМ

Виходячи з характеристик, з якими відбувається, кільцеподібні гранульоми можна виділити в наступних формах (або типах):

Локалізована кільцева гранульома
Генералізована кільцева гранульома
Кільцева гранульома крапкового типу
Підшкірна кільцеподібна гранульома
Перфорація кільцевої гранульоми
Кільцева гранульома, типова для ВІЛ-інфекції (СНІД)

епідеміологія

Вважається, що кільцева гранульома є досить поширеним патологічним станом, однак точних даних про реальну захворюваність і поширеність немає.

Встановлено, що найбільш постраждалими є молоді і дорослі люди (близько 30 років), і що жіноча стать більше зацікавлена, ніж чоловіча.

Найбільш поширеною кільцеподібною гранульомою є локалізована форма, яка характеризує близько ¾ випадків.

Другий найбільш поширений тип кільцеподібної гранульоми - генералізований (10-15% випадків).

Найбільш спостережуваною формою у дітей є підшкірна кільцеподібна гранульома : уражені суб'єкти зазвичай мають від 2 до 5 років.

Нарешті, найменш поширеним видом кільцеподібної гранульоми є перфораційний тип, який може впливати як на молодих, так і на дорослих.

причини

Точні причини кільцевої гранульоми залишаються в даний момент невідомими.

Оскільки багато пацієнтів з кільцеподібною гранульомою також страждають на діабет, порушення щитовидної залози, пухлини, гіперліпідемію або деякі аутоімунні захворювання (зокрема, системний червоний вовчак, хвороба Аддісона та ревматоїдний артрит ), деякі дослідники припускають, що може бути причинно-наслідковий зв'язок між цими патологічними станами тільки згадується і сама кільцева гранульома.

Однак сумніви в цій гіпотезі виникають у присутності тих пацієнтів, які, крім кільцеподібної гранульоми, є повністю здоровими.

ІНШІ ТЕОРІЇ

Згідно з деякими незначними теоріями, кільцеподібна гранульома була б наслідком алергічної реакції на клейкову, мідну або правцеву вакцину; на думку інших, це буде відповідь організму на перелом кістки.

Симптоми та ускладнення

Докладніше: Кільцеві гранульоми Симптоми

За винятком випинань на шкірі, кільцеподібна гранулема зазвичай протікає безсимптомно (тобто пацієнт не скаржиться на симптоми). У тих небагатьох випадках, коли він викликає розлади, вони обмежені відчуттям свербіння та / або печіння.

Кожен тип кільцеподібної гранульоми має дуже особливі і відмінні характеристики. Нижче наведено короткий опис основних форм і відносної клінічної картини.

ЛОКАЛІЗОВАНИЙ АНУЛЯРНИЙ ГРАНУЛОМ

Локалізована кільцеподібна гранулема проявляється з появою папул приблизно 1-2 міліметра в діаметрі і рожево-червоного кольору ( еритема ). Ці папули мають тенденцію бути арочними або утворювати справжнє кільце діаметром від 1 до 5 сантиметрів.

Центр кільцеподібних утворень, як правило, пригнічений, так що зовнішній вигляд цих територій дуже нагадує кратери вулканів.

Іноді для самої центральної частини кілець можна виявити гіперпігментацію.

Найбільш ураженими анатомічними ділянками є руки, ноги, пальці і розгинальні поверхні ніг і рук (NB: термін розгинач в порівнянні з кінцівкою відноситься до частини кінцівки, в якій м'язи, які дозволяють «розширення).

ЗАГАЛЬНИЙ АНУЛЯРНИЙ ГРАНУЛОМ

Генералізовану кільцеподібну гранульому можна помилково прийняти за локалізований тип, за винятком того, що папули більш численні і, часто, є причиною для печіння і свербіння .

Типові кільцеві утворення можуть мати змінний діаметр від 3 до 6 сантиметрів; до досягнення остаточного розміру, це може тривати до декількох тижнів або місяців.

Найбільш ураженими анатомічними ділянками є кінцівки і стовбур.

Суббутановий анулярний гранулома

На відміну від інших типів кільцеподібної гранульоми, підшкірна кільцеподібна гранульома характеризується ураженнями, розташованими в внутрішніх шарах шкіри.

Уражені ділянки, як правило, мають той самий колір, що і решта шкіри, і мають жорстку консистенцію. Більше папул, насправді, ми говоримо про вузлики.

У більшості випадків вузлові утворення є поодинокими, хоча у деяких хворих вони можуть відбуватися невеликими групами.

Найбільш уражені ділянки тіла - нижні частини ніг, зокрема поверхні гомілок.

ПЕРФОРАЦІЯ АНУЛЯРНА ГРАНУЛОМ

Перфораційна кільцева гранульома зазвичай представлена рожево-червоними папулами і діаметром від 1 до 4 міліметрів.

Папули можуть бути ізольованими або дуже скупченими разом, утворюючи своєрідну кільцеподібну бляшку. Дуже часто папули викликають свербіж і біль.

Крім того, після того, як вони зникли, ураження шкіри, як правило, залишають гіперпігментований або гіпопігментований шрам в тій частині, де вони розташовані.

Найбільш ураженими анатомічними ділянками є нижні частини ніг, розгинальні поверхні рук і тильні руки.

КОЛИ ДЛЯ ВІДПОВІДАЛІ ДО ЛІКУ

Якщо папули типу, що тільки що описані, і інші особливі шкірні ознаки не натякають на самозародження протягом декількох тижнів, завжди добре звертатися до лікаря для ретельного дослідження ситуації.

Ускладнення

Кільцеподібна гранульома не викликає особливих ускладнень. Єдиними недоліками, які йому повідомляють, є:

Естетичний дискомфорт, створений (наприклад, узагальненим типом).
Повільне загоєння, яке іноді могло статися через кілька років.
Коли поразки зудять, з'являється можливість, що папули заражаються шляхом подряпин.

діагностика

Для діагностики кільцеподібної гранульоми лікар використовує фізичне обстеження з подальшим лабораторним аналізом на зразку клітин шкіри (біопсія шкіри).

ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ

Під час фізичного обстеження лікар спостерігає за ознаками шкіри та оцінює їх консистенцію. Після цього він запитує пацієнта, які симптоми він відчуває (печіння, свербіж тощо), як довго формуються папули і чи страждає він від інших захворювань.

КУТОВЕ БІОПСИ

Біопсія шкіри складається з збору та подальшого аналізу в лабораторії невеликого зразка клітин шкіри, взятих з одного або декількох уражень.

Патології, які можуть бути прийняті за кільцеподібну гранульому і що біопсія шкіри дозволяє виключити (диференціальну діагностику):

псоріаз
саркоїдоз
проказа
Числова екзема
Хронічна міграційна еритема
Pityriasis rosea
Tinea corporis (або стригучий лишай)
Ревматоїдні вузлики

У разі кільцеподібної гранульоми ці клітини мають характерний і однозначний гістологічний (або тканинний) склад; з цієї причини біоптичний тест є найбільш надійним діагностичним тестом, який зараз доступний.

лікування

У більшості випадків кільцева гранулема заживає спонтанно без спеціального лікування.

Якщо ви вдаєтеся до ліків або спеціальної терапії, це тільки з естетичних причин і / або намагатися прискорити одужання.

Основними способами лікування є кортикостероїдні препарати; може бути корисним: кріотерапія, лазерна абляція, деякі імуносупресивні препарати тощо.

На жаль, для багатьох пацієнтів доступні методи лікування не дуже ефективні: результати, насправді, часто не дуже помітні.

КОРТИКОСТЕРОЇДИ ДЛЯ ОСНОВНОГО АБО ЛОКАЛЬНОГО ВИКОРИСТАННЯ

Кортикостероїди - потужні протизапальні препарати, що належать до сімейства стероїдів. Для місцевого застосування розуміється, що препарат, у вигляді крему або мазі, наноситься безпосередньо на уражену ділянку.

Актуальні кортикостероїди призначені для поліпшення появи уражень і швидкості загоєння.

У разі тривалого застосування вони можуть викликати різні побічні ефекти, в тому числі: акне, посилене зростання волосся, вени павуків і стоншення шкіри.

Актуальні кортикостероїди особливо показані для локалізованих кільцевих гранульом.

Кортикостероїди через ін'єкцію

Кортикостероїди також можна вводити шляхом ін'єкції . Місцем інокуляції, звичайно, є область, в якій перебувають папули.

Причинами, за якими лікарі вдаються до цього лікувального методу, є наявність печіння, свербіння і великих кільцеподібних утворень.

ІНШІ ЛІКУВАННЯ

Як альтернатива кортикостероїдам, у деяких пацієнтів вони також мають дискретні ефекти:

Імуносупресивні препарати . Ці препарати знижують імунну захищеність пацієнта, а також зменшують аномальну запальну реакцію, викликану несправністю імунної системи. Ця дія корисна, перш за все, коли інші аутоімунні захворювання пов'язані з кільцеподібною гранульомою.
Пероральні кортикостероїди . Вони використовуються, перш за все, у випадку генералізованої кільцеподібної гранульоми. Якщо прийматися у високих дозах та / або протягом тривалого часу, вони можуть викликати серйозні побічні ефекти, такі як остеопороз, гіпертонія, підвищена маса тіла, катаракта, діабет тощо.
Кріотерапія рідким азотом . Сприяє видаленню уражень на шкірі і стимулює ріст нової шкіри. Це вказується у випадку малих кільцевих утворень (наприклад, при наявності локалізованої кільцеподібної гранульоми).
Лазерна абляція . Допомагає поліпшити появу уражень на шкірі.
Псорален з подальшим ультрафіолетовим опроміненням (PUVA) . Ця обробка служить для поліпшення появи пошкоджень на шкірі. Псорален - це препарат, який підвищує чутливість шкіри і дається пацієнту до впливу ультрафіолетових променів.
Антибіотики . Використовувані в поєднанні один з одним препарати, такі як міноциклін, рифампіцин і офлоксацин, мабуть, мають певні позитивні ефекти в прискоренні загоєння. Проте в деяких предметах вони абсолютно неефективні.

прогноз

Майже в половині випадків локалізована форма (яка також є найбільш поширеною) загоюється через два роки і може з'явитися через деякий час після усунення.

Генералізований тип може мати ще більш повільний хід: для деяких пацієнтів зникнення кільцевих утворень може відбуватися навіть через 10 років. Крім того, відповідь на лікування не завжди є задовільною.

Підшкірні кільцеві гранульоми вирішуються дуже часто спонтанно, але мають високий ризик рецидиву.

Таким чином, прогноз залежить від типу кільцеподібної гранульоми і від того, як пацієнт реагує на лікування.