загальність
Надниркова недостатність - це розлад, що характеризується важким порушенням діяльності надниркових залоз.
Наднирники є залозами, присвяченими синтезу гормонів, таких як андрогени, глюкокортикоїди (родоначальник яких є кортизолом) і мінералокортикоїди (родоначальником яких є альдостерон). Тому їх дисфункція викликає дефіцит одного або декількох вищезгаданих гормональних класів в організмі.
В основному існують три типи надниркової недостатності: первинна, вторинна і третинна.
причини
У разі первинної надниркової недостатності причиною виникнення є внутрішнє пошкодження надниркової залози, яке не дає достатньої кількості кортизолу, незважаючи на наявність нормальних рівнів АКТГ (адренокортикотропний гормон, який стимулює синтез кортизолу на рівні надниркових залоз)., Ця форма надниркової недостатності також відома як "хвороба Аддісона".
Однак у разі вторинної надниркової недостатності причина виникає на рівні гіпофіза (АКТГ-секретуючої залози). Тому в цьому випадку компроміс надниркових залоз обумовлений відсутністю стимулів, індукованих адренокортикотропним гормоном, необхідним для продукування кортизолу. Вторинна форма більш поширена, ніж хвороба Аддісона, і може бути викликана різким перериванням лікування на основі кортикостероїдів або видаленням секретуючих пухлин АКТГ.
В інших випадках, однак, вторинна недостатність наднирників може розвиватися внаслідок пухлини гіпофіза, внаслідок можливої променевої терапії на рівні гіпофіза або після хірургічного видалення тієї ж гіпофіза.
Нарешті, третина форма надниркової недостатності обумовлена дисфункцією на рівні гіпоталамуса, яка не виділяє достатнього гормону CRH (кортикотропін-рилізинг гормон). Цей гормон, по суті, стимулює гіпофіз виробляти АКТГ, який, у свою чергу, стимулюватиме надниркові залози до секреції кортизолу. Однак ця остання форма зустрічається досить рідко.
симптоми
Симптоми, які можуть виникнути у пацієнтів з наднирковою недостатністю, пов'язані з відсутністю вищезазначених гормональних класів. Ці симптоми включають: зневоднення, гіпоглікемію, гіпотензію, запаморочення, слабкість, нудоту і блювоту, діарею, втрату маси тіла, зменшення лобкового і пахвового волосся у жінок і зниження лібідо.
Інформація про недостатність надниркових залоз - наркотики та догляд не має на меті замінити прямі відносини між медичним працівником та пацієнтом. Завжди консультуйтеся з лікарем та / або фахівцем, перш ніж приймати надниркову недостатність - наркотики та догляд.
наркотики
Лікування надниркової недостатності засноване на замісній терапії, тобто на введенні синтетичних форм гормонів, які наднирники більше не здатні виробляти.
У разі первинної надниркової недостатності призначають глюкокортикоїди і мінералокортикоїди, а також замінники андрогену. Для отримання більш детальної інформації про терапію прикусу Аддісона див. Спеціальну статтю вже на цьому сайті ("Наркотики для хвороби Аддісона").
З іншого боку, при лікуванні вторинних і третинних форм надниркової недостатності мінералокортикоїди не використовуються, оскільки дефіцит адренокортикотропного гормону, характерного для цих форм, не впливає на синтез альдостерону (родоначальника мінералокортикоїдів), але тільки кортизолу, Тому замісна терапія буде заснована головним чином на прийомі глюкокортикоїдних препаратів.
Як правило, глюкокортикоїди вводяться перорально, але, якщо це необхідно, лікар може прийняти рішення про їх введення - або альтернативно - внутрішньом'язово.
гідрокортизон
Гідрокортизон (Plenadren ®) є одним з перших виборів глюкокортикоїдів для лікування надниркової недостатності. При пероральному введенні препарату завжди рекомендується приймати препарат щонайменше за 30 хвилин до сніданку і, переважно, у діапазоні часу між 6.00 і 8.00 ранку.
Дозу лікарського засобу, яку слід приймати, повинна визначатися лікарем на індивідуальній основі для кожного пацієнта. Хоча зазвичай оптимальною дозуванням є від 20 до 30 мг активного інгредієнта на добу.
Крім того, у разі виникнення сильних фізичних навантажень, при наявності інфекцій або в разі операції, лікар може вважати за необхідне збільшити дозу гідрокортизону, що зазвичай застосовується.
кортизон
Також кортизон (Cortone Acetato ®) є одним з препаратів першого вибору в замісній терапії надниркової недостатності. Він доступний для перорального введення у вигляді таблеток.
Доза кортизону, зазвичай застосовувана при лікуванні надниркової недостатності, становить 10-20 мг на добу. Однак у деяких випадках може знадобитися більша кількість лікарських засобів.
Крім того, зазвичай разом з терапією кортизоном вводять 4-6 г хлориду натрію.
Проте, точне дозування ліків завжди повинно встановлюватися лікарем залежно від стану пацієнта та його відповіді на само лікування.
дексаметазон
Незважаючи на те, що він не входить до складу першого вибору глюкокортикоїдів, дексаметазон (Decadron ®) також може бути використаний при замісному лікуванні надниркової недостатності.
Він доступний в різних фармацевтичних композиціях, придатних для різних способів введення.
При пероральному введенні рекомендується починати терапію з низькими дозами препарату (0, 5-1 мг на добу). Після цього лікар може поступово збільшити кількість застосовуваного дексаметазону до досягнення мінімальної ефективної дози для кожного пацієнта. Тому навіть у цьому випадку дозування лікарського засобу повинна визначатися на індивідуальній основі.
