Склоподібне відшарування

загальність

Відрив склоподібного тіла - це стан, при якому склоподібне тіло, тобто желатинова речовина, що міститься в склоподібній камері ока, має тенденцію відриватися від сітківки, до якої він прилипає, виводячися до центру очного яблука.

Його початок часто є результатом процесу старіння, якому піддаються всі люди.

Внаслідок високої дифузії, що її характеризує (NB: здається, цікавить 75% населення старше 65 років), відшарування склоподібного тіла не вважається реальним хворобливим станом.

Однак при наявності симптомів, що приписуються їй, завжди доцільно звернутися до лікаря, оскільки (хоча рідко) з відшарування склоподібного тіла можна досягти макулярного отвору або відшарування сітківки.

Існують три характерні ознаки: зір «рухомих тіл» або плаваючі, фотопсийное і затуманене зір.

Короткий огляд анатомії ока

В око (або очному яблуку ), розташованому в орбітальній порожнині, можна виділити три концентричні частини, які ззовні назустріч:

Зовнішня звичка . Область, в якій мешкають рогівка і склера, діє як атака на так звані зовнішні м'язи очного яблука.
Має волокнисту природу.
Середній тунік (або увея ). Це мембрана сполучної тканини, багата кровоносними судинами і пігментом.
Вставляючи між склерою і сітківкою, вона має справу з забезпеченням живлення сітківкою, а точніше до шарів сітківки, з якими вона вступає в контакт.
Включає ірис, циліарне тіло і судинну оболонку.
Внутрішня звичка . Він складається з сітківки; остання являє собою прозору плівку, утворену десятьма шарами нервових клітин (або нейронів) і з завданням перетворення світла в електричний сигнал, розшифровується мозком.
Основними нервовими клітинами сітківки, які займаються зоровою функцією, є конуси і стрижні. Конуси і стрижні зазвичай називаються фоторецепторами.

Що таке відшарування склоподібного тіла?

Відшарування склоподібного або заднього відшарування склоподібного тіла - стан, при якому склоподібне тіло має тенденцію і відходить від свого канонічного положення, втрачаючи нормальне і досконале приєднання до сітківки .

Міститься в просторі, відомому як склоподібна камера, склоподібне тіло (або склоподібне тіло ) є желатиновим речовиною, яка діє як опора для кристалічної лінзи, в передній частині очного яблука, і для сітківки, в задній частині ока.

Прозорий і з постійним об'ємом, склоподібне тіло складається з 98-99% води, а решта 1-2% гіалуронової кислоти, солей, цукрів і білків колагенового типу (вітрозину, оптика, колаген типу II і т.д.),

Саме ці білки колагенового типу піклуються про прихильність між склоподібним тілом і сітківкою. Завдяки їх характеристикам, насправді вони є справжніми волокнами сполучення, які тримають два елементи "прикріплені".

Склоподібне тіло позбавлене кровоносних судин і перетинається гіалоїдним каналом, який переходить від зорового сосочка (або появи зорового нерва всередині очного яблука) до гіалоїдної ямки (тобто задньої частини кришталика).

Саме завдяки згаданій композиції скловидного гумору очне яблуко зберігає свою сферичну форму.

причини

Основною причиною або, якщо це краще, найважливішим фактором ризику відшарування склоподібного тіла є старіння .

Насправді, коли ми старіємо, склоподібне тіло має тенденцію втрачати частину гіалуронової кислоти і, після цієї модифікації, поступово ставати більш водянистим.

Потім, коли зникає його звичайна желатинова консистенція, вона відходить від сітківки і рухається до центру ока. Іншими словами, воно втрачає своє суворе дотримання внутрішньої звички (яка запам'ятається як сітківка).

Будучи станом, сильно пов'язаним з похилим віком (NB: це зазвичай впливає на людей старше 65 років), офтальмологи не вважають склоподібне відшарування хворобливим станом; скоріше, вони більш схильні вважати її природною модифікацією, до якої, рано чи пізно, багато людей є суб'єктами без інших особливих причин.

ІНШІ ФАКТОРИ РИЗИКУ

Крім похилого віку, інші фактори, такі як:

Сильна короткозорість
Увеіте . Для увеїту це означає запальний процес проти увеї, або середній шар між склерою і сітківкою.
Піддають внутрішньоочному лазерному лікуванню
Попереднє втручання внутрішньоочної мікрохірургії
Попередня травма ока

На відміну від того, коли він приходить після старіння, в цих ситуаціях заднє відшарування склоподібного тіла вважається хворобливим станом або, краще, ускладненням.

епідеміологія

Згідно з деякими достовірними дослідженнями, відшарування склоподібного тіла торкнеться близько 75% населення старше 65 років; як демонстрація того, що було сказано, вона, таким чином, є майже природним наслідком старіння.

Інші дослідження, таким чином, показали, що вона досить поширена навіть серед людей віком 40-50 років.

Симптоми та ускладнення

Відшарування склоподібного тіла - це стан, що найчастіше є безсимптомним, ніж симптоматичне ; інакше кажучи, це взагалі не викликає ніяких візуальних порушень.

У рідкісних випадках, в яких вона є симптоматичною, типовими проявами є:

Бачення характеризується наявністю так званих "рухомих тіл" (або плавучих) . Деякі пацієнти описують "рухомі тіла" як літаючі мухи, інші - переміщення точок, а інші - як павукоподібні нитки.
Розмір і кількість цих зорових аномалій надзвичайно різноманітні: є люди, які сприймають їх як маленьких, а інші - великі; так само, як є ті, хто бачить мало й ті, хто бачить багатьох.
Це не зовсім незвичайне явище для тієї ж людини, яка претендує на те, щоб бачити "рухомі тіла", які з часом змінюються як за розміром, так і за кількістю.
Бачення спалахів, кіл та / або раптових ліній світла. Цей розлад називається фотопсією.
Розмито бачення.

Деякі особи з відшаруванням склоподібного тіла скаржаться на всі три вищевказані симптоми; інші, однак, помічають лише один або два. Тому симптоматика надзвичайно відрізняється від суб'єкта.

Важлива примітка. Відшарування скловидного тіла не викликає втрати зору і не є болючим, тому люди з безсимптомною формою можуть повністю ігнорувати ураженість.

ВІДПОВІДНІСТЬ ВІТРЕО НАЗВІДАЄТЬСЯ ДО ВІДДІЛЕННЯ РЕТИНИ

Характерні симптоми відшарування склоподібного тіла дуже нагадують відшарування сітківки, серйозне хворобливе стан ока, яке може викликати виражену втрату зору або навіть сліпоту.

Таким чином, за наявності зору «рухомих тіл», фотопсії та / або помутніння зору, експертна порада полягає в тому, щоб негайно звернутися до лікаря, який спеціалізується на захворюваннях очей - або офтальмолога - щоб з'ясувати точну причину прогресуючих симптомів.

Ускладнення

У невеликому відсотку випадків відшарування склоподібного тіла може бути причиною пошкодження сітківки. У цьому випадку він може визначати хворобливі стани, такі як макулярна діра, розрив сітківки та / або відшарування сітківки .

Макулярна діра - це стан, при якому на макулі утворюється отвір - центральна область сітківки, відповідальна за центральне бачення - яка перериває нормальну безперервність сітківки.

Розрив сітківки відбувається, коли частина сітківки більш-менш пошкоджена. За деякими даними, 10% відшарок склоподібного тіла призводять до розриву сітківки.

Нарешті, відшарування сітківки відбувається, коли сітківка відривається від її підтримуючих тканин, до яких, в нормальних ситуаціях, вона відмінно дотримується.

Розрив і відшарування сітківки є двома обставинами, пов'язаними один з одним, оскільки перший дуже часто є попередником останньої. У зв'язку з цим статистичні дослідження показали, що близько 40% тяжких розривів сітківки перероджуються в відшарування сітківки.

Поглиблення: чому відшарування склоподібного тіла може пошкодити сітківку?

Як і передбачалося, склоподібне тіло і сітківка з'єднуються між собою білками колагенового типу.

Це об'єднання призводить до того, що тіло vitro, коли він відходить до центру очного яблука, тягне з собою те, на що вона прив'язана, тобто сітківку.

Якщо це особливо бурхливо, перетягування може спричинити розриви або зміни сітківки або отвори на макулі.

Тимчасові симптоми або прострочений час?

Симптоми відшарування склоподібного тіла майже завжди мають тимчасову тривалість . Фактично, вони тривають приблизно 6 місяців, хоча в деяких ситуаціях вони можуть зникнути вже через тиждень або тривати більше року.

Більш-менш тривала тривалість симптоматики не пов'язана з тяжкістю відшарування . Іншими словами, якщо розлади тривають рік, це не означає, що ризик ускладнень вище; навпаки, якщо вони тривають тиждень, це не означає, що відшарування сітківки менш ймовірно.

У наступному підрозділі буде пояснено, чому симптоми з часом зникають.

ЯК ФОТОПСИ ТА «МОБІЛЬНІ ОРГАНИ» РОЗКРИТТЯ?

Фотопсія виникає, коли склоподібне тіло, відходячи від свого природного місця, «тягне» сітківку. Насправді, кожна тяга на сітківку плівки генерує електричний сигнал, який сама сітківка посилає в мозок. Тут цей сигнал інтерпретується як спалах, коло або лінія блискучого світла.

Коли склоподібне тіло більше не "тягне" сітківку, фотопсія спонтанно виснажена.

" Рухомі тіла " з'являються після того, як склоподібне тіло стало більш водянистим. Насправді, в цих умовах різні групи клітин починають вільно циркулювати всередині склоподібної камери, створюючи свого роду перешкоду для світла, що надходить у око і призначений для сітківки.

Коли сонячне світло потрапляє в клітини замість сітківки, на сітківці утворюються тіні, які сприймаються нашим мозку як рухомі точки, павутинки або "літаючі мухи".

"Рухомі тіла" рано чи пізно зникають принаймні з двох причин:

Тому що групи клітин зникають (NB: інші можуть формуватися і проблема може повторитися в цих ситуаціях).
Тому що мозок «звикає» і ігнорує його присутність. Це може тривати до декількох місяців.

ВІДПОВІДНІСТЬ ВІТРЕО МОНО ІЛИ ДВОСТОРОННИЙ?

Відшарування склоподібного тіла може бути або одностороннім, тобто лише на одному оці - або двостороннім, або на обох очах.

Як правило, коли це відбувається через старіння, це двосторонній стан, який впливає на очні яблука в різний час.

діагностика

Офтальмологи встановлюють діагноз відшарування склоподібного тіла шляхом ретельного обстеження очного дна .

Ця оцінка ґрунтується на використанні певного приладу - так званої щілинної лампи, що дозволяє бачити внутрішні структури очного яблука, від скловидного гумору до сітківки.

Для отримання найбільшої кількості показань зазвичай використовують очні краплі, які розширюють зіницю. Цей препарат працює протягом 30 хвилин і закінчує свою дію через 6 годин. За цей час настійно рекомендується не керувати транспортним засобом, для безпеки пацієнта та інших учасників дорожнього руху.

З інструментальної точки зору, щілинна лампа - перед якою повинен запитати людина, що розглядається - це свого роду мікроскоп, який випромінює потужний, але абсолютно нешкідливий світловий промінь для здоров'я ока.

Обстеження очного фонду дозволяє лікарям також виявити можливі патології сітківки, такі як макулярна діра або відшарування сітківки.

лікування

В даний час немає специфічного лікування відшарування склоподібного тіла .

Крім того, численні експериментальні тести показали, що, що стосується симптоматичного аспекту, вправи для очей, деякі конкретні дієти (колись вважалися ефективними) і щоденне споживання деяких вітамінів є абсолютно марними.

Тому, в більшості випадків, єдиним рішенням є очікування спонтанного зникнення симптомів, остання подія, яка, як ми бачили, зазвичай відбувається протягом 6 місяців.

ЛАЗЕР І ВІТРЕКТОМ

У минулому офтальмологи обговорювали ефективність лазерного лікування і вітректомії при стійкій короткозорості.

Після декількох експериментальних випробувань та аналізу численних клінічних випадків вони спостерігали, що:

Лазерна терапія ефективна лише в третині випадків відшарування склоподібного тіла і ризик ускладнень більший, ніж переваги, пов'язані з лікуванням.
Вітректомія має незбалансоване відношення користь / ризик до останнього, тому його не варто реалізовувати.

Що таке вітректомія?

Вітректомія - хірургічна процедура повного або часткового видалення склоподібного тіла, проведеного з метою лікування патології сітківки та / або макули, слизової кровотечі, очної травми тощо.

Це вимагає місцевої або загальної анестезії і може включати різні ускладнення, включаючи: катаракту, відшарування сітківки, інфекцію або підвищений очний тиск.

Щоб детально дізнатися, що передбачає вся процедура вітректомії, доцільно звернутися до статті на цій сторінці.

ЛІКУВАННЯ В СЛУХІ УСКЛАДНЕНЬ

Якщо відшарування склоподібного тіла призводить до виникнення макулярного отвору або ураження сітківки (будь то розрив або відшарування сітківки), необхідно якомога швидше втрутитися.

Насправді, невдача лікування цих станів може призвести до важкої втрати зору, а в деяких випадках навіть до сліпоти.

У разі макулярного отвору існують два способи лікування: вітректомія, яка показана для всіх випадків макулярного отвору, і ін'єкція оприплазміну, який підходить тільки для деяких окремих випадків макулярного отвору.
При наявності розривів сітківки, найбільш широко практикується лікування - лазерна хірургія.
Для відшарування сітківки прийнятий метод лікування залежить від тяжкості ситуації.
У разі незначних відривів, може бути достатньо лазерної хірургії, кріопексії та пневморетинопекси; у випадках тяжкої відшарування, замість цього, необхідно вдаватися до застосування так званої склеральної пряжки або вітректомії.

ДІЯЛЬНІСТЬ? У вільний час

Більшість пацієнтів з відшаруванням склоподібного тіла можуть продовжувати у вільний час виконувати ті ж самі дії (робота, спорт і т.д.), які вони практикували перед проблемами зору.

Фактично, численні наукові дослідження, проведені з цього приводу, не повідомляли про особливе протипоказання при виконанні певної роботи або певного виду спорту.