Інфекції під час вагітності

Передача від матері до дитини

Передача інфекції від матері до плода або новонародженого, яка називається «вертикальною трансмісією», може відбуватися під час вагітності, що збігається з пологів або під час лактації.

Для трансплектичної інфекції мається на увазі те, що скорочується в період від моменту зачаття до моменту початку праці. Це відбувається через кров інфікованої матері і ураження викликані безпосередньою дією збудника (що викликає захворювання) на ембріон (перші 12 тижнів вагітності) або на плоді (з тринадцятої тижня життя до народження)., У разі інфекції в перші місяці вагітності вогнища ураження є більш важкими, оскільки в цьому делікатному періоді відбувається органогенез, тобто утворення органів і апаратів.

Перинатальна інфекція означає те, що відбувається під час проходження через родовий канал. Це може бути викликано прийомом або вдиханням новонародженого під час його проходження патогенів, присутніх у родових шляхах (наприклад, у слизових оболонках шийки матки або піхви) або шляхом введення через дрібні вогнища на шкірі або на його слизових оболонках (що під час пологів відбувається дуже часто через травму) інфікованої материнської крові.

Постнатальна інфекція означає те, що відбувається через грудне вигодовування або безпосередній контакт новонародженого зі слиною або ураженням на шкірі інфікованої матері.

Зародки можуть надходити через:

1. Гематогенні (з кровотоку): відносно бактерій (Treponema pallidum, Toxoplasma Gondii, Listeria Monocytogenes, Plasmodium) і вірусів (цитомегаловірус, ВІЛ, рубелла, парвовірус B19, Varicella Zoster);
2. Транскутанно-абдомінальний : він зустрічається рідко і може бути пов'язаний з амніоцентезом або з відбором проби хоріона;
3. Асцендент : від мікроорганізмів, зовнішніх по відношенню до матері (Clamydia, вірус Herpes Simplex, вірус папіломи людини, ВІЛ, гепатит B і C) або внутрішній (бета-гемолітичний стрептокок, Mycoplasma Hominis, Ureoplasma Urealiticum, Gardnerella Vaginalis, Mobiluncus, Pepto-Stretococci, Bacteroides, E.coli, Klebsiella, Staphylococcus).

Деякі з цих збудників згруповані під назвою TORCH Complex:

• Т = токсоплазма;
• O = інші агенти (вітряні віспи, кір, гепатит С і В, парвовірус В12, листерия моноцитогени, сифіліс, гонорея, хламідії);
• R = краснуха;
• C = цитомегаловірус;
• H = вірус простого герпесу.

Виберіть тему, щоб скористатися її:

Вірусні інфекції

Цитомегаловірус краснухи (CMV) Парвовірус B19HIV - VaricellaHerpes Simplex (HSV) Інші віруси

Бактеріальні інфекції

СифілісЛістерія МоноцитогениТуберкульозХламідія TrachomatisStreptococcus групи BGonorrea

Паразитарні інфекції

ToxoplasmosiMalaria

Вірусні інфекції

краснуха

Трансплацентарная інфекція

Ризик зараження продуктом зачаття варіює залежно від терміну вагітності, при якому мама страждає краснухою: вона становить 80% у перші 3 місяці і 40% у другому і третьому триместрі. У інфекціях, що стикаються в ранніх стадіях гестації (період ембріогенезу, тобто коли формується ембріон), часто називають рубеолічну ембріопатію, смерть у матці, спонтанні аборти або народження мертвого плода. Ультразвуком можна виявити лише деякі аномалії. Якщо новонароджений живий при народженні, у нього можуть виникнути серйозні вади серця (персистенція протока Боталло), вади розвитку головного мозку (малий мозок і розумова відсталість), слух (глухота) і око. У дні після народження може розвинутися пурпура (поширене підшкірне кровотеча), збільшення обсягу печінки і селезінки, пневмонії, ураження кісток. У деяких випадках ураження не виявляються при народженні, але відбуваються через кілька років зі зменшеним слухом (гіпоакузією) або легкою розумовою відсталістю. Діагноз материнської інфекції часто не є простим, оскільки він не завжди проявляється типовим висипом, але атиповим або безсимптомним. При проведенні тесту ELISA, у разі інфекції, ранні антитіла проти вірусу (імуноглобулін М) з'являються дуже швидко і досягають піку через 7-10 днів, зберігаючись до 4 тижнів після появи екзантему (іноді навіть для 2 місяці). Пізні антитіла (Immunoglobulin G) з'являються з другого тижня після появи екзанте і зберігаються протягом усього життя, даючи захист. Як тільки з'являється підозра на зараження вагітної жінки, будуть вводитися специфічні імуноглобуліни, які мають функцію атакувати вірус, навіть якщо це лікування не завжди ефективно. Немає засобів для запобігання травм ембріона та / або плода краснухи; тому дуже важливо, щоб вакцинація, що проводиться у дівчаток до досягнення фертильного віку.

Цитомегаловірус (ЦМВ)

Трансплантарна, перинатальна, постнатальна інфекція

Інфекція вражає 0, 2-2% всіх новонароджених, і з них 10-15% мають симптоми. У матері інфекція часто не дає жодних симптомів і вірус тривалий час усувається різними органічними рідинами, які є найважливішим джерелом інфекції. Частота вертикальної передачі не залежить від віку вагітності, але наслідки плоду є більш серйозними, якщо інфекція скорочується в першому триместрі. 10% інфікованих плодів загинуть у момент народження або важкого ураження мозку при розумовій відсталості, 90% будуть безсимптомними і, у 5-15%, розвинуть пошкодження нервової системи, особливо високу глухоту, малий мозок (мікроцефалія), церебральні кальцинати, ураження ока. Інфікований новонароджений, навіть якщо він не має аномалій розвитку, може швидко пройти важкий гепатит, пневмонію, пурпуру, жовтяницю і анемію.

Скринінг базується на аналізі крові матері в пошуках антитіл IgM і IgG (до зачаття і знову під час вагітності на 18-20-му тижні і після 36-го тижня), а також на ультразвуковому дослідженні, яке може виявити деяке пошкодження плід.

Пренатальна діагностика завжди ґрунтується на виявленні антитіл у крові матері, на ультразвуковому дослідженні та на пошуку ДНК вірусу шляхом дослідження ПЛР, проведеного на амніотичній рідині (не раніше 20-21 тижнів).

Приготування вакцини в даний час знаходиться в експериментальній фазі.