загальність
Гіпертрофія турбіни - це розлад, що характеризується хронічним набряком слизової оболонки дихальних шляхів, що охоплює ці утворення.
Турбінати - це три кісткові структури, які знаходяться в обох носових порожнинах. Ці утворення покриті слизовою оболонкою дихальної системи, обприскуваної щільною мережею капілярів.
Функція носових раковин полягає у визначенні температури і вологості вдихуваного повітря, крім того, що сприяє його фільтрації.
Будучи сильно васкуляризованими, респіраторна слизова оболонка, яка покриває раковини, схильна реагувати у відповідь на певні фактори (наприклад, раптове вплив холоду або гарячого і сухого повітря, алергічна криза, емоційна напруга тощо), тимчасово змінюючи свій розмір ; після завершення реактивного стимулу, тканини, що беруть участь, повертаються до початкового об'єму.
Однак при наявності деяких аномалій, які негативно впливають на його функцію, збільшення розмірів носових раковин ( гіпертрофія ) може стабільно ставати з часом. Це призводить до зменшення вільного простору для нормального носового дихання, що ускладнює його.
Суб'єкт, який страждає від гіпертрофії носових раковин, може повідомляти про різні симптоми, включаючи закладеність носа з пероральним диханням і сухість у роті, витік серозного матеріалу (ринорея), втрата нюху, носовий свербіж і схильність до хропіння або апное сну. Часто пацієнт з цим розладом реагує на відчуття закладеного носа, використовуючи судинозвужувальні спреї, які в кінцевому підсумку погіршують ситуацію.
Серед основних причин гіпертрофії носових раковин є алергічний риніт (сезонний або багаторічний), а також неспецифічна назальна гіперактивність (вазомоторна ринопатія). Інші фактори, які можуть спричинити цю проблему, - повторні простудні захворювання, використання деяких лікарських засобів, професійне опромінення хімічними речовинами або дратівливими порошками, сигаретним димом і емоційним стресом.
Після ретельного клінічного обстеження хворого і встановлення причин, що викликаються порушеннями, можна лікувати гіпертрофію нижчих раковин, зменшуючи їх розмір і відновлюючи їх правильну функціональність. Як правило, терапія для лікування більш легких форм розладу передбачає застосування протизапальних препаратів. У найсерйозніших випадках носової непрохідності рекомендується хірургічна процедура для зменшення обсягу гіпертрофічних раковин.
Що таке носові раковини?
Носові раковини (або корнетки) являють собою кісткові розширення, оточені судинною тканиною (кавернозним тілом), яка в свою чергу покрита шаром дихальної слизової оболонки . Ці структури виступають у напрямку перегородки бічних стінок носових канав.
Турбінати, як правило, три для кожної ніздрі: верхня і середня походять з етмоїдної кістки, а нижня - незалежна кістка, яка артикулює з верхньощелепною кісткою; у деяких людей є також четвертий носовий корнет, що називається вищою раковиною .
У дихальній системі раковини виконують важливі функції нагрівання, очищення, зволоження та регулювання потоку повітря .
Щоб перейти від вестибюля (початкової частини носа) до внутрішніх ніздрів (чоана), повітря циркулює між сусідніми раковинами, потім перетинає верхній, середній і нижній роги, відскакуючи від своїх поверхонь. Коли повітря обертається у вихровий спосіб, частинки в польоті стикаються зі слизом, який покриває носові порожнини (фільтрація). Крім того, раковини збільшують поверхню носових басейнів, продовжуючи час контакту зі слизовою оболонкою і тим самим дозволяючи нагрівання і зволоження вхідного повітря.
причини
Слизова оболонка, що накриває раковини, реагує на різні подразники, такі як раптові зміни вологості і температури, аномалії вегетативної нервової системи, вдихання подразнювальних і запальних парів, викликаних вірусними або бактеріальними інфекціями. Тому носові роги змінюють свій об'єм шляхом набухання і здуття. Ця зміна раковин, як правило, оборотна, впливає на просвіт носових порожнин, оскільки зменшує або збільшує корисний простір для носового дихання.
У деяких випадках, однак, збільшення розміру носових раковин (гіпертрофія) може стати стабільним з часом, що ускладнює проходження повітря.
Гіпертрофія турбіни є одним з основних клінічних проявів простих алергічних і вазомоторних ринітів.
Фактори ризику
Фактори, які можуть сприяти стабільній гіпертрофії турбіни з часом, різні; основними є:
- Алергічний риніт (підтримуваний пилком або епідермальними похідними тварин, такими як собака і кішка, гриби або спори цвілі, екологічний пил або кліщі);
- Простий або псевдоалергічний вазомоторний риніт (синдром носової гіперактивності з вивільненням гістаміну після неспецифічних стимулів, таких як холод і спека, зміни положення або вологості, емоційний стрес або куріння сигарет);
- Бактеріальні або вірусні інфекції;
- Сімейна організація;
- Забруднення повітря;
- Тривале застосування носових вазоконстрикторних спреїв.
симптоми
Початок гіпертрофії носових раковин майже завжди тонкий: спочатку носова обструкція відбувається постійно, потім вона стає поступово стійкою.
Гіпертрофія турбіни може викликати такі симптоми:
- Обструкція одного або обох ніздрів (закладений ніс), що підкреслюється в положенні лежачи і під час нічного відпочинку;
- Відчуття поганого дихання;
- Збільшення продукування слизу з носа, що проходить вперед (ринорея) або в задній частині, до горла (ретроназальний розряд);
- Біль у корені носа;
- Носовий свербіж або печіння;
- чхання;
- Зниження сприйняття запаху (гіпосмія);
- Носові (епістаксія);
- Дихання порожнини рота сухим ротом і горлом;
- Halitosis;
- Носовий або металевий голос (ринолалія);
- Часті простудні захворювання, які тривають довго і загоюються з втомою;
- Головний біль (головний біль);
- Зменшення слуху (втрата слуху);
- Ушная вата;
- Сухий і дратівливий кашель.
Увага! Слід пам'ятати, що симптоми застуди тривають близько 7 днів. Таким чином, назальна респіраторна обструкція тривалої дії, ймовірно, є вираженням захворювання, яке, якщо не лікуватися належним чином і своєчасно, може призвести до більш серйозних наслідків.
Можливі ускладнення
Найбільш поширеними ускладненнями після гіпертрофії носових раковин є:
- Хронічний синусит;
- Рецидивуючий або хронічний фарингіт;
- Синдром Ронкопатії (хропіння) та / або апное сну з вираженою денною сонливістю;
- Носові поліпи;
- Рецидивуючий середній отит або сироватково-слизову оболонку;
- Залежність від використання протинабрякових спреїв.
діагностика
Діагноз гіпертрофії носових раковин сформулює отоларинголог-спеціаліст, пов'язуючи найбільш адекватні дослідження для кількісного визначення носової респіраторної обструкції та виявлення причини анамнезу, оцінки симптомів та клінічного обстеження.
Зокрема, оцінка пацієнта з симптомами носових синусів повинна включати:
- Rhinofibrolaringoscopy : це ендоскопічне дослідження використовує жорсткі або гнучкі оптичні волокна, щоб оцінити можливу обструкцію носових порожнин і мати уявлення про стан слизової оболонки.
- Носові цитологічні дослідження : корисні при диференціації між алергічним, неспецифічним і інфекційним ринітом.
- Риноманометрія : дозволяє вимірювати повітряний потік усередині порожнини носа, тому об'єктивно оцінює дихальну функцію і ступінь непрохідності, що дозволяє розрізнити функціональні причини (гіпертрофію нижніх раковин) від анатомічних факторів (відхилення носової перегородки),
- Алергічний скринінг : тест Prick (тест на епікутану) та тест Rast (пошук будь-яких специфічних IgE у зразках крові) корисні для виявлення харчових та респіраторних алергенів у разі, якщо підозрюється, що гіпертрофія залежить від алергічної реакції.
Вивчення ускладнень тривалої носової непрохідності (наприклад, поліпоз або синусит) може також використовувати комп'ютерну томографію носорізного району (КТ), в той час як в окремих випадках ядерний магнітний резонанс дає точну і детальну діагностику. У клінічній практиці, однак, стандартна рентгенографія взагалі не використовується.
лікування
наркотики
Якщо проблема не зберігається протягом тривалого часу, можливо, що місцеві терапії з протизапальними продуктами можуть повернути раковини до нормального функціонування.
Залежно від випадку, для усунення легких або помірних форм гіпертрофії слизової оболонки, лікар може вказати на застосування носових або системних антибіотиків, антигістамінних препаратів, носових спреїв на основі кортизону або ендоназальних вазоконстрикторів.
У деяких випадках реабілітація раковин також може бути корисною за допомогою термічної інгаляційної терапії та промивання носових порожнин стерильними фізіологічними розчинами.
Хірургічна терапія
Хірургічна терапія показана, коли інші консервативні підходи не дозволяють отримати задовільні результати і не забезпечують хорошу вентиляцію.
Кілька хірургічних методів були використані для боротьби з гіпертрофією носових раковин: вони варіюються від традиційних методів лікування (таких як часткова турбінектомія, нижня мукотомія або підслизове спорожнення), при яких частина раковин (як слизової, так і кісткової) видаляється, до останніх методів мінімально інвазивні, що передбачають використання лазерних або радіочастот. Ці операції можна проводити під місцевою або загальною (загальною) анестезією.
