загальність
Фармакологічна кома є оборотним станом глибокого несвідомого стану, отриманого контрольованими дозами лікарських засобів; цей стан індукується для того, щоб захистити мозок за наявності особливо важких патологічних обставин, які могли б серйозно погіршити здоров'я центральної нервової системи.
Для індукування фармакологічної коми традиційно використовуються препарати: барбітурати (наприклад, пентобарбітал), бензодіазепіни, пропофол і опіати.
Люди, що знаходяться у фармакологічній комі, потребують постійної медичної допомоги, особливо щодо життєво важливих функцій, таких як дихання (наприклад, штучна вентиляція) та харчування (наприклад, назогастральна трубка).
Фармакологічна кома є ефективним розчином, але не без ризику; серед останніх вони, безумовно, заслуговують на згадку: гіпотензія внаслідок використання барбітуратів і бензодіазепінів, і всі ускладнення, що виникають внаслідок тривалої іммобілізації.
Що таке фармакологічна кома?
Фармакологічна кома є оборотним станом глибокого втрати свідомості, індукованого лікарями, через контрольовані дози ліків і з терапевтичними цілями.
Також відома як індукована кома або штучна кома, фармакологічна кома відрізняється від стану глибокої несвідомості, просто називається " кома " або " патологічна кома ", яка може виникати від серйозних захворювань, таких як тяжка травма голови, хвороби розширені порушення обміну речовин, захворювання центральної нервової системи, інтоксикації наркотиками тощо.
| Таблиця . Відмінності і аналогії між фармакологічною комою і патологічною комою (тобто стан коми, що виникає внаслідок патологічних станів). | |
| Фармакологічна кома | Патологічна кома |
Тимчасовий стан втрати свідомості, індукований лікарями через контрольовані дози лікарських засобів, при наявності: важких опіків, отруєнь, післятравматичного набряку мозку, тривалого відсутності кисню в головному мозку, великих нейрохірургічних втручань тощо. | Небажане стан несвідомого, з якого не можуть пробудити ті, хто потрапляє в нього. Вона передбачає нездатність реагувати на болючі подразники, зміни у світлі і звуках, що робить стрибок циклу сну і пробудження, і, нарешті, що робить будь-які добровільні дії неможливими. |
Можна пробудити пацієнта з фармакологічної коми просто перериваючи фармакологічне введення. | Пробудження є чимось непередбачуваним, що залежить від тяжкості причин, що призвели до патологічної коми та інших факторів, які в даний час невідомі. |
Між фармакологічною комою і свідомістю немає проміжних станів несвідомості або пробудження. | Патологічна кома може еволюціонувати у два дуже специфічні стани, які не завжди відповідають покращенню ситуації. Такими стануми є: вегетативне стан і стан найменшої свідомості . |
Як фармакологічна кома, так і патологічна кома характеризуються так звані іммобілізаційні ускладнення (аспіраційна пневмонія, виразки, тромбоемболічна хвороба тощо). | |
Пацієнти у фармакологічній коми та патологічній комі вимагають постійного моніторингу життєдіяльності та підтримки дихання та годування. | |
ЯК ОБОВ'ЯЗКОВАТИ ФАРМАКОЛОГІЧНИЙ КОМА? ПРЕПАРАТИ
Для індукування фармакологічної коми лікарі та анестезіологи використовують асоціації : барбітурати ( пентобарбітал або тіопентал натрій ), бензодіазепіни, пропофол і опіати .
Ці лікарські засоби широко відомі; деякі з них знаходять роботу в медичній сфері, також для інших цілей: наприклад, пропофол використовується дуже часто в реалізації анестезії.
ГДЕ МОЖЕ ВІДБИТИ САЙТ?
Індукція фармакологічної коми проводиться виключно в відділеннях інтенсивної терапії в лікарнях.
Показання до застосування
Різні обставини могли б зробити необхідним застосування фармакологічної коми, у тому числі:
- Наявність набряку мозку, що є наслідком черепних травм певного організму;
- Тривале відсутність кисню в головному мозку, що призводить, наприклад, до зупинки серця, фібриляції шлуночків або інсульту;
- Основні нейрохірургічні втручання;
- Критичні стани, такі як серйозні опіки, септичний шок або отруєння ;
- Розрив мозкової аневризми ;
- Статус епілептичний .
ЧОМУ ВИ КОРИСТУЄТЬСЯ ФАРМАКОЛОГІЧНИЙ КОМА? МЕХАНІЗМ ДІЙ
Кліткам енцефатичних тканин потрібна велика кількість енергії та ресурсів, щоб працювати на краще: подумайте, що, згідно з кількома науковими дослідженнями, близько 60% глюкози та кисню, що присутні в людському організмі, будуть служити тільки і виключно електричній діяльності Енцефальні нервові клітини (NB: за тими ж дослідженнями, решта 40% будуть призначені, замість того, щоб інші дії організму, як, наприклад, основний обмін).
Коли особа є жертвою серйозного стану здоров'я, що може бути однією з обставин, що робить фармакологічну кому необхідною, клітини енцефалічних тканин спочатку починають страждати, а потім гинуть, як енергії та ресурси, їм потрібно робити все можливе і виживати, вони завжди менше. Іншими словами, виникнення сильного стресу для організму, енцефалону, навіть якщо воно безпосередньо не зачіпається, починає чітко вражатися, оскільки відбувається загальне зниження життєвих ресурсів.
Лікарі вдаються до фармакологічної коми, щоб захистити мозок від наслідків набряку головного мозку, відсутності кисню в мозку, великих нейрохірургічних втручань тощо. Насправді, індукція фармакологічної коми тимчасово знижує активність нервових клітин мозку - на практиці це як би покласти їх на спокій протягом певного періоду часу - і це дозволяє тканинам, які складають вищезгадані клітини, подолати. труднощі і стреси, що випливають з критичних обставин, вже згаданих кілька разів.
По суті, тому фармакологічна кома є засобом, який лікарі використовують для зниження потреб мозку, коли такі потреби, внаслідок потенційно летального стану для організму, не будуть адекватно задоволені.
Препарати для індукування кома знижують метаболізм і потребу кисню в мозку. Таким чином, вони гарантують решту ресурсів організму, які дозволяють пацієнтові оговтатися від серйозного стану здоров'я, в якому він опинився.
Управління пацієнтами
Під час фармакологічної коми життєдіяльність пацієнта постійно контролюється медичним персоналом (в даному випадку - анестезіологом). Це запобіжний захід, який дозволяє вчасно помітити будь-які проблеми, ускладнення, погіршення стану здоров'я тощо.
Крім того, зацікавлена особа потребує підтримки для дихання, наприклад, штучної вентиляції легенів і харчування, наприклад, назогастральної трубки .
Пробудження та тривалість фармакологічного КОМА
Отримані при перериванні фармакологічних введень на основі барбітуратів і т.д., пробудження з фармакологічної коми відбувається, коли лікарі переконаються, що пацієнт краще і явно покращується.
Тяжкість обставин, що зробила останню необхідною, впливає на тривалість фармакологічної коми: чим більше обставина є серйозною з клінічної точки зору, тим більше часу вона потребує для відновлення пацієнта, як тільки він потрапив до фармакологічної коми; навпаки, каузальна обставина є менш серйозною, а гіпотетичний час, проведений у фармакологічній коми, скорочується.
У світлі вищезазначеного, таким чином, тривалість фармакологічної коми відрізняється від пацієнта до пацієнта, залежно від причинних обставин (тобто мотивів, які переконали лікарів вдатися до індукованої коми).
ВІДНОВЛЕННЯ
Так само, як і люди, які виходять з патологічної коми, люди, які пробуджуються з фармакологічної коми, потребують специфічного лікування, яке сприяє поверненню до нормального життя.
Ці питання стосуються:
- Фізіотерапія, необхідна для усунення скорочень м'язів, що виникає внаслідок тривалої нерухомості;
- Професійна терапія, область застосування якої варіюється від сприяння реінтеграції пацієнта, у соціальному контексті, до адаптації домашнього середовища відповідно до потреб людини, що прокинулася від фармакологічної коми;
- Психотерапія, метою якої є допомогти пацієнту подолати перші етапи пробудження від глибокого стану несвідомості і змусити його прийняти, що необхідні терапії, для повернення до нормального або майже нормального життя.
Ризики та ускладнення
Препарати, такі як барбітурати і бензодіазепіни, мають тенденцію до зниження артеріального тиску; тому люди, які перебувають у фармакологічній комі, піддаються ризику гіпотонії .
Щоб запобігти явищам гіпотензії, у людей у фармакологічній коми лікарі вдаються до застосування ліків, які підвищують кров'яний тиск, таким чином, щоб зберегти його в нормі.
Так само, як і у патологічної коми, у осіб, що знаходяться у фармакологічній комі, виникає ризик розвитку так званих іммобілізаційних ускладнень, а саме: аспіраційна пневмонія, виразки, тромбоемболічна хвороба тощо.
| Типові ризики фармакологічної коми | причини | профілактика |
Аспіраційна пневмонія |
|
|
Виразки |
|
|
БАРБІТУРНИЙ ТА РИЗИК ІНФЕКЦІЇ
Деякі попередні дослідження висунули гіпотезу про те, що барбітурати, що використовуються для індукування фармакологічної коми, спричиняють зниження імунної захищеності, що призводить до збільшення ризику інфікування.
Подальші дослідження, однак, показали, що не існує таких сильних доказів на користь гіпотетичного послідовного зв'язку між використанням барбітуратів для фармакологічної коми і більшим ризиком інфекції.
НОЧНІ МАРКИ І ГАЛУЗІНАЦІЇ
Коли вони прокидаються, багато людей, які піддаються фармакологічній кому, говорять про жертви галюцинацій і кошмарів .
На думку деяких експертів, галюцинації і фармакологічні кома кошмари були б через спроби мозку пацієнтів сприймати щось (наприклад: звуки) з навколишнього середовища.
прогноз
Незважаючи на деякі критичні зауваження, фармакологічна кома, здається, є рішенням певної цінності і здатним функціонувати.
Однак важливо підкреслити, що це шлях, який лікарі приймають у крайніх випадках, коли людина виявляється в серйозних станах здоров'я та / або не відповідає позитивно на будь-яке інше більш традиційне лікування.
Тому, якщо з одного боку фармакологічна кома може стати можливим джерелом користі, з іншого боку, ми не повинні забувати, що надії на одужання та виживання пацієнта є рідкісними. Все це робить будь-який прогноз на невизначений прогноз.
критицизм
Деякі лікарі почали сумніватися в корисності фармакологічної коми, оскільки кілька груп дослідників продемонстрували неефективність коми, викликаної такими обставинами, як: великі нейрохірургічні втручання, набряк мозку через травму голови, розрив аневризми головного мозку, ішемічний інсульт і епілептичний статус.
Слід зазначити, однак, що зазначені вище дослідницькі групи щодо фармакологічної коми виходили з досліджень, які були в основному ізольованими і потребували подальшого вивчення.
