загальність
Кальцинації - це зміни грудей, які можуть корелювати з наявністю патології, яка, залежно від випадку, може бути доброякісною або злоякісною. Ці ураження є результатом відкладення солей кальцію в тканині молочної залози і - завдяки їх вираженому контрасту з рентгенівськими променями - можна візуалізувати за допомогою мамографії .
Зазвичай, доброякісні кальцифікації молочних залоз є ізольованими і круглими, в той час як злоякісні конформації є неоднорідними за формою і щільністю, групуються і плеоморфні.
Відкладення солей кальцію часто пов'язані з доброякісними змінами тканини молочної залози і, в більшості випадків, не є небезпечними. Іноді, однак, мікрокальцифікати (тобто дрібні помутніння) можуть стати допухлинними ознаками : приблизно 30% злоякісних новоутворень молочної залози діагностуються тільки завдяки наявності цих змін.
Коли кальцифікати молочної залози мають певну доброякісність, нормальні щорічні мамографічні перевірки тривають; якщо є елементи діагностичного сумніву, замість цього необхідно перейти до біопсії для гістологічного визначення .
Які вони
Молочними кальцифікатами є відкладення солей кальцію . Ці ураження безболісні і в цілому не пальпуються.
Найбільш прийнятною методикою для їх візуалізації є мамографія : кальцифікації молочних залоз легко помітні через їх рентгенологічний контраст щодо тканин молочної залози.
Ці невеликі мінеральні відкладення спостерігаються як у нормальних, так і в патологічних грудях. З цієї причини їх характеристики повинні бути ретельно проаналізовані.
Exams
Як вони можуть бути ідентифіковані?
Зміни в щільності молочної залози можна виявити при пальпації експертом-клініцистом (якщо вогнище поверхнево розташоване і має діаметр не менше 1 см) або шляхом візуалізації.
Їх виявлення можливо, перш за все, під час мамографічного обстеження, рутинного обстеження, корисного для ранньої діагностики раку молочної залози. Маммографія, по суті, може виявляти невеликі аномалії залозистої щільності (менше 1 см в діаметрі), навіть якщо вони розташовані в більш глибоких місцях.
На момент постановки діагнозу кальцифікати молочної залози повинні бути описані з точними критеріями:
- Морфологія: форма, поля, контури та розміри;
- Локалізація в молочній залозі;
- Відносини з оточуючими тканинами.
З мамографічної точки зору кальцифікації молочної залози можуть бути ізольованими або пов'язані з наявністю вузликів або паренхіматозних спотворень . Крім цих аномалій, також можна знайти розширені протоки, збільшені лімфатичні вузли, потовщення або втягування профілю шкіри і ареольні зміни.
Що стосується діагнозу, важливо оцінити їх еволюцію з часом, зіставляючи мамограми з даними попередніх років.
Патологічний сенс
Кальцинація молочної залози може свідчити про доброякісні ситуації, виявлені, наприклад, при запаленні галактофорних протоків (галактофоритах) або в процесі нормального старіння молочної залози. Таким чином, ці ураження не обов'язково є вираженням пухлинного процесу.
У деяких випадках, однак, кальцифікація молочної залози може стати показником ділянки молочної залози в процесі зміни; у цьому сенсі вони являють собою попереджувальний світ для новоутворення, на який можна якомога швидше втрутитися з терапевтичної точки зору.
Загалом, великі, округлі і розсіяні утворення частіше зустрічаються при доброякісних захворюваннях молочної залози, тоді як невеликі помутніння подачі заліза більш пов'язані з неопластичними процесами.
Що стосується раку молочної залози, то найбільш значима патологічна картина представлена округлими вузликами з неправильними контурами і розмитими краями, часто пов'язаними з мікрокальцифікаціями.
Доброякісні кальцифікати
Як ми бачили, основним критерієм, що використовується для диференціації доброякісних до злоякісних кальцифікатів, є розмір . Помутніння, спричинене внесенням солей кальцію, також має тенденцію до регулярних меж і однорідної щільності.
У фіброаденомах ми зазвичай і часто знаходимо грубі кальцинати, діаметром декількох міліметрів, що визначаються як "на карті" або "кукурудзу". Інші мінеральні відкладення дискретних розмірів можна знайти на стінках кіст або в місцях процесів клітинного некрозу (абсолютно нешкідливих), що є наслідком травми тканини молочної залози, хірургічних втручань або попередніх запалень. Кальцинація грудей також може бути результатом старіння : ці ураження залежать від родовища жиру і солей кальцію в тканині молочної залози.
Часто зустрічається поява кальцифікатів молочної залози після променевої терапії . Крім того, слід зазначити, що пігменти в татуюваннях, залишки дезодоранту і деякі косметичні засоби часто є радіонепрозорими і іноді можуть імітувати наявність доброякісних кальцифікацій.
Злоякісні мікрокальцифікати
Причини кальцифікації молочних залоз включають патологічні процеси, пов'язані з проліферацією клітин в галактофорових протоках, в різних ступенях її еволюції (від більш-менш атипової гіперплазії, до внутрішньопротокових новоутворень, до фактичних інфільтративних проточних карцином). ).
Форма і розподіл мікрокальцифікатів дозволяють провести індикації на можливу присутність передпухлинної або молочної карциноми. У пухлинної патології мінеральні відкладення, виявлені за допомогою мамографії, помітні в близько 30% карцином.
Ці утворення можуть бути знайдені в межах вузлика або поблизу цього. Крім того, в деяких випадках мікрокальцифікати є єдиними аномаліями, які можуть свідчити про наявність пухлини.
Ці поразки, як правило, мають розмір від 0, 1 мм до 0, 5 мм. Однак розміри є надзвичайно змінними і під впливом поточної хвороби молочної залози. У деяких карциномах, таких як дуктальний, фактично мінеральні поклади можуть бути лінійними і більшими.
Сумнівні або підозрілі мікрокальцифікати молочної залози для злоякісного захворювання (гранульовані, лінійні або розгалужені) повинні бути вивчені з прямим розширенням радіографії.
Важливість ранньої діагностики
Дуже важливим є виявлення кальцифікацій молочної залози маммографією до того, як онкологічна патологія виявиться клінічно. Видалення цих неопластичних тканин на початковій фазі, дуже часто ще не інвазивні, перешкоджає розвитку більш серйозної і небезпечної пухлини.
Маммографія може бути завершена, в залежності від випадку, також ультразвуком, який, однак, не може ідентифікувати мікрокальцифікати, видимі тільки з мамографією. З іншого боку, УЗД молочної залози здатний виявляти невеликі вузлові утворення, які можуть бути невидимими при мамографічному обстеженні. З цієї причини два іспити вважаються додатковими.
Особливості та диференціальна діагностика
При проведенні мамографії з особливою увагою оцінюється серія аспектів, що стосуються кальцифікатів, таких як форма, щільність, кількість і розподіл: ці параметри дозволяють радіологу і фахівцю скласти корисну інформацію про малі родовища корисних копалин і визначити доброзичливість чи іншу ситуацію.
форма
Це може призвести до кальцифікації грудей:
- Нерегулярні (підозрілі);
- Круглий (більш поширений при доброякісної патології);
- Зернисті або пилові (підозрілі);
- Точкового вигляду;
- Лінійні, паличкоподібні і розгалужені (підозрілі);
Найбільш важливою є неправильна форма, оскільки вона має високу прогностичну цінність (дорівнює приблизно 80% випадків) карцином з мікрокальцифікатами. З іншого боку, округлі мінеральні відкладення, розкидані в тканині молочної залози, які часто є залишком минулого маститу, викликають меншу стурбованість.
розподіл
Розподіл кальцифікацій відіграє важливу роль у клінічній діагностиці. Найбільш підозрілими пошкодженнями є масові мікрокальцинації або "залізні стружки", які мають неправильну форму і зосереджені в галактофорних протоках.
Навіть дуже малі ураження, але поширені по всій залозі або в розширених секторах залози, не згруповані разом, особливо якщо двосторонні, зазвичай доброякісні.
номер
Численні і локалізовані кальцинати молочної залози в обмеженій ділянці паренхіми молочної залози можуть мати прогностичне значення неопластического типу.
щільність
Щільність кальцифікацій молочних залоз, як правило, висока, але може змінюватися від одного ураження до іншого.
Діагностичні дослідження
Якщо під час мамографії виявляються кальцинати, лікар (рентгенолог) може вказати на виконання більш детальних досліджень, щоб виключити будь-які діагностичні сумніви і мати максимально точну відповідь.
При наявності підозрілих змін, тому необхідно провести біопсію молочної залози, щоб визначити природу і гістопатологічні характеристики ураження.
- Добре доброякісні кальцифікації грудей зазвичай не вимагають будь-якого типу поглиблення, але доцільно проводити контрольну мамографію один раз на рік.
- Якщо виявляються незначні мікрокальцифікати молочної залози, їх можна класифікувати як "ймовірно доброякісні" . Для правильного визначення патологічного стану, незначна атипія може зробити необхідні подальші обстеження. «Напевно доброякісні» кальцифікації грудей приблизно в 98% випадків є нешкідливими. Як правило, для цих пошкоджень спостереження за мамографією вказується кожні шість місяців, щонайменше протягом року, для того, щоб відстежувати, що на тканині не відбувається ніяких змін.
- Якщо ці відкладення мають неправильну форму або розмір або щільно прикріплені до тканини молочної залози, вони можуть припускати підозра, що вони є початковими проявами пухлини, часто "in situ" (неінвазивними); у цих випадках потрібні більш глибокі дослідження. Як правило, гістологічний зразок вказується стереотаксичною або хірургічною біопсією з передопераційною рентгенологічною локалізацією. Зразки тканин, що містять зібрані мікрокальцифікати, потім аналізують під мікроскопом фахівцем з патологічної анатомії, який забезпечить повну оцінку гістотипу, ступеня диференціації ураження і, при необхідності, функціональних характеристик за допомогою антигенних реакцій. - антитіла з імуногістохімічними методами. У деяких випадках тканини можуть бути предметом молекулярних досліджень.
Якщо наявність пухлинних клітин підтверджено в кількості тканини молочної залози, що містить кальциноз, лікар може організувати найбільш доцільну хірургічну процедуру для того, щоб виключити інші неопластичні тканини.
