загальність
Хронічна обструктивна хвороба легень (відома в англійській мові як ХОЗЛ, Хронічна обструктивна хвороба легенів ) є прогресуючим захворюванням, що вражає бронхи і легені.
ХОЗЛ характеризується обмеженням повітряного потоку, який з часом погіршується, що ускладнює дихання
Спочатку ХОЗЛ може виникати при задишці, навіть після незначних зусиль, і кашлю з наявністю мокротиння.
На даний момент не існує ефективного лікування, але для контролю симптомів і уникнення небезпечних ускладнень доступні різні види лікування.
які
- Хронічне обструктивне захворювання легень, також зване хронічним обструктивним захворюванням легень (ХОЗЛ), є патологією дихальної системи, що характеризується незворотною непрохідністю дихальних шляхів (бронхів і легенів).
- ХОЗЛ пов'язано зі станом хронічного запалення, що призводить до надмірного вироблення слизу, потовщення стінок бронхів і руйнування паренхіми легенів ( емфіземи ).
- У довгостроковій перспективі наслідком цього патологічного процесу є реальне ремоделювання бронхів, що викликає істотне зниження дихальної здатності ( хронічний обструктивний бронхіт ).
причини
Хронічна обструктивна хвороба легень обумовлена поєднанням різноманітних інсультів, які з роками пошкоджують бронхи і легені.
У присутності ХОЗЛ повітря з працею надходить і виходить з дихальних шляхів, які обмежені, тому що їх стіни мають тенденцію до потовщення і набряку (набряклість) через скорочення малих м'язових клітин, що оточують їх або через накопичення слизових виділень.
Найбільш важливою причиною хронічного обструктивного захворювання легень є тютюновий дим, зокрема сигаретний дим (мінус сигари і труби), який прискорює і підкреслює природний розпад функції дихання.
ХОЗЛ, як правило, починається у зрілому віці, і ті, хто постраждали, майже завжди курять протягом багатьох років.
Інші фактори, що беруть участь у розвитку ХОЗЛ:
- Пасивний дим (сприяє вдиханню газу та твердих частинок);
- Вплив дратівливих часток, випарів та парів, пилу та хімічних речовин як вдома, так і в робочому середовищі (наприклад: кремнезем або продукти згорання кадмію та палива для кухні або для опалення).
- Забруднення повітря (екологічний смог і дрібний пил, викиди автотранспортних засобів, печі, системи кондиціонування повітря тощо);
- Респіраторні порушення (астма і бронхіальна гіперчутливість);
- Інфекції дихальних шляхів (бронхіт, пневмонія і плеврит).
Окремі фактори включають деякі гени, які, як вважають, пов'язані з початком ХОЗЛ. В даний час, як повідомляється, значний дефіцит альфа-1 антитрипсину, печінкового білка, який має захисну дію на еластичні волокна легеневих альвеол.
Будь-який фактор, який негативно впливає на розвиток легенів під час вагітності або дитинства, також може сприяти хронічній обструктивній хворобі легень.
Симптоми, ознаки та ускладнення
Розвиток і прогресування ХОЗЛ триває кілька років. Зазвичай симптоми з'являються швидше у людей, які продовжують палити. У будь-якому випадку, ХОЗЛ призводить до істотного зниження дихальної здатності.
На початку хронічне обструктивне захворювання легень проявляється двома типовими симптомами:
- Задишка ;
- Продуктивний кашель .
Задишка описується як збільшення зусиль для дихання або хрипів під час фізичних зусиль, навіть скромних (наприклад, ходьба). Загалом, цей прояв з'являється поступово протягом декількох років, а в більш серйозних випадках він може навіть обмежувати нормальну повсякденну діяльність.
Часто кашель інтенсивніше вранці і характеризується хронічним виробництвом слизу (тобто з мокротою протягом 3 і більше місяців на рік протягом 2 років поспіль). Мокротиння може бути надзвичайно щільним і важко усунути.
Складається клінічна картина - підвищена сприйнятливість до респіраторних інфекцій вірусного, бактеріального або грибкового походження. Ці інфекції, як правило, загоюються повільно і можуть викликати рецидиви, що супроводжуються посиленими симптомами. Як ХОЗЛ прогресує, ці епізоди, як правило, стають дедалі частішими і можуть викликати важливу запальну реакцію.
Загострення ХОЗЛ є раптовим явищем, зазвичай викликаним інфекційною причиною, що викликає швидке погіршення респіраторних симптомів. Ця умова може бути надзвичайною.
Протягом багатьох років пацієнт з ХОЗЛ може розвиватися:
- Дихання і напруженість у грудях, особливо після навантаження;
- Втрата ваги (також через зниження апетиту);
- Ранковий головний біль (ознака гіперкапнії або нічної гіпоксемії);
- Відсутність енергії;
- Набряк щиколотки, ніг або ніг.
Найбільш розвинені форми захворювання можуть ускладнюватися:
- пневмоторакс;
- Легенева гіпертензія;
- Часті епізоди гострої системної декомпенсації;
- Права серцева недостатність;
- Гостра або хронічна дихальна недостатність.
Увага! Негайно зверніться до лікаря (або у відділення невідкладної допомоги) у разі раптового погіршення симптомів або якщо у вас склалося враження, що не можете дихати.
діагностика
У разі труднощів дихання та збільшення частоти зимових захворювань (застуди, грипу та бронхіту) бажано звернутися до лікаря. Навіть хронічний кашель і відхаркування можуть передувати бронхіальній непрохідності багато років.
Якщо підозрюється ХОЗЛ, пульмонолог відвідує пацієнта і збирає ряд анамнестичних відомостей про звичку куріння сигарет або інших факторів ризику, якості дихання і частоти епізодів бронхіту. Під час фізичного обстеження лікар також оцінює патології, пов'язані з ХОЗЛ, такі як серцево-судинні захворювання, остеопороз, метаболічний синдром і депресія.
Інструментальні дослідження та інші обстеження
Основним діагностичним засобом при хронічних обструктивних захворюваннях легень є спірометрія, яка дозволяє вимірювати залишкову ємність легень, кількість повітря, яку може витягти людина, і час, необхідний для цього. Спірометрія складається з продувки в гумову або картонну трубку, з'єднану зі спірометром.
Спірометричні вимірювання - основний і після введення бронхолітичного препарату - для діагностики ХОЗЛ:
- Примусова життєва ємність (FVC) : виражає максимальний об'єм повітря, який можна насильно вдихати і видихнути після повного дихання;
- Примусовий об'єм видиху в першу секунду (VEMS) : міра того, наскільки швидко легень може бути випорожнена;
- Коефіцієнт VEMS / FVC : значення менше 70% свідчить про наявність бронхіальної обструкції.
Інші тести, які підтримують діагноз, включають:
- Сатуріметрія та вимірювання газів в артеріальній крові (аналіз газу в крові) : вони використовуються для оцінки рівнів кисню (у разі аналізу газового газу також діоксиду вуглецю) в крові і, отже, для виявлення можливої кисневої терапії;
- Рентген грудної клітки : допомагає виключити інші захворювання, які можуть виникнути подібно до ХОЗЛ;
- Торакальна КТ : може виявити аномалії, не видимі рентгенівським опроміненням, а також припустити наявність супутніх або ускладнюючих захворювань, таких як пневмонія або легеневі новоутворення. КТ також є корисним для встановлення ступеня і розподілу емфіземи.
Стадіони ХОЗЛ
Для встановлення терапевтичного плану важливо визначити ступінь тяжкості (легкий, середній або тяжкий) ХОЗЛ, визначений на основі результатів спірометрії і заснований на інтенсивності симптомів.
Зокрема, можна виділити наступні стадії хронічного обструктивного захворювання легень:
- Легка (стадія 1) : хронічний кашель і виділення мокротиння є поширеними. Дихальна функція дещо знижена.
- Помірна (2 стадія) : хвороба, що характеризується більш послідовним зниженням дихальної здатності та задишки в разі навантаження; часті кашель і бронхіальний секрет. Зцілення від бронхіту або простуди може зайняти кілька тижнів.
- Важкий (стадія 3) : частіше кашель з бронхіальним секретом, а хрипи не дають можливості виконувати деякі заходи нормального повсякденного життя, такі як ходьба і сходження по сходах.
- Дуже серйозний (стадія 4) : задишка присутній навіть у спокої і робить неможливим провести найпростіші дії нормального повсякденного життя, такі як їжа, миття та одягання. Загострення стають більш частими і більш серйозними; збільшує ризик госпіталізації та смерті.
терапія
На даний момент не існує ефективного лікування, яке може відновити втрату дихальної функції хворих на ХОЗЛ. Однак для лікування симптомів і поліпшення толерантності до зусиль доступні терапевтичні втручання.
Лікування складається з бронхолітиків, кортикостероїдів і, при необхідності, кисневої терапії та антибіотиків.
Інша мета даного циклу лікування полягає у запобіганні прогресуванню захворювання і обмеженню загострень.
наркотики
З ранніх етапів захворювання основна терапія передбачає інгаляцію бронхолітиків тривалої дії . Ці препарати допомагають хворому відновити частину здатності виконувати повсякденну діяльність, знижуючи відчуття задишки. Найбільшу ефективність отримують з раннім втручанням і після регулярної терапії.
У поєднанні з бронходилататорами можна призначати антихолінергічні засоби та інгібітори фосфодіестерази-4, в той час як у важких або гострих формах можна використовувати протизапальні засоби, такі як кортизон і його похідні, але не повинні застосовуватися протягом тривалого часу через побічні ефекти.
Для запобігання загостреннях пацієнтам з ХОЗЛ рекомендується регулярно проводити вакцинацію проти грипу та пневмококової пневмонії. Ці інфекційні захворювання можуть насправді посилити вже сильно порушену функцію легень.
Крім інгаляційних терапій, при загостреннях хронічного обструктивного захворювання легень ми також звертаємося до адміністрації:
- Кортикостероїди системно (таблетками або внутрішньовенно);
- антибіотики;
- Муколитический.
Підтримуюча терапія
Поряд з препаратами, пацієнтам з хронічною обструктивною хворобою легень можуть надаватися інші терапевтичні можливості для підтримки дихальної діяльності, включаючи:
- Киснева терапія (введення чистого кисню);
- Неінвазивна ШВЛ (маска для обличчя).
Пацієнтам з хронічним обструктивним захворюванням легень також рекомендується:
- Контролюйте вагу, щоб не виснажувати дихальну систему з надлишковими кілограмами;
- Практикуйте серію специфічних вправ, щоб зберегти активність дихальних м'язів і підвищити толерантність до вправ.
прогноз
Близько 50% пацієнтів з тяжким хронічним обструктивним захворюванням легенів помирають протягом 10 років після постановки діагнозу. На щастя, хвороба значною мірою запобігається і піддається лікуванню (але не піддається лікуванню).
Щоб покращити якість життя і запобігти погіршенню хвороби, важливо приймати призначені ліки і проходити регулярні медичні перевірки.
профілактика
Для запобігання виникненню та розвитку хронічного обструктивного захворювання легень принципово важливо зменшити загальний вплив тютюнового диму, пилу в професійному середовищі та забруднення навколишнього середовища у приміщенні та на відкритому повітрі.
У повсякденному житті пацієнти з ХОЗЛ можуть скористатися деякими хитрощами:
- Зберігайте приміщення, в якому ви перебуваєте, чистим і добре провітрюваним (в дні важкого забруднення повітря, однак, бажано залишатися в приміщенні, з закритими вікнами);
- Уникайте активного і пасивного куріння сигарет;
- Підтримуйте форму, регулярно займаючись фізичними вправами (наприклад, гуляючи) і дотримуючись здорової і збалансованої дієти.
