Псоріаз

Що таке псоріаз?

Псоріаз - запальне, хронічне і незаразне захворювання шкіри, яке в Італії вражає близько двох мільйонів людей (3, 1% мешканців). В усьому світі було оцінено, що псоріаз вражає відсоток від 0, 6 до 5% населення.

Захворювання може відбуватися в будь-якому віці, але зазвичай з'являється вперше у віці від 20 до 30 років, тоді як у дітей це рідко; другий пік захворюваності фіксується у віковій групі від 50 до 60 років. Загалом, рання поява псоріазу (до 15 років) пов'язана з більш важкою формою.

Псоріаз має однакову частоту у обох статей; у хорошому відсотку випадків вона має тенденцію регресувати влітку, а потім знову розгоратися в зимові місяці.

Як правило, псоріаз виникає у вигляді плям і червоних пластин, покритих білуватими лусками, розташованими переважно в колінах, в крижовій області, в ліктях, в руках, в стопах і в шкірі голови.

Псоріаз: Найчастіші ознаки і симптоми

лущення;
сверблячий
Еритема (почервоніння)
Почуття напруги
«Кровотеча»
печія

Види псоріазу

Враховуючи численні форми, за яких вона може бути представлена, не можна говорити про псоріаз як про єдину патологію. Розмір окремих плям, наприклад, надзвичайно мінливий (від декількох мм до декількох см), а також форма, розташування, еволюція і колірний тон.

Лікарі розрізняють п'ять основних клінічних варіантів псоріазу:

бляшковий псоріаз : більше 80% випадків
guttate псоріаз : близько 10% випадків
Зворотний псоріаз : може виникати в поєднанні з бляшковим псоріазом або ізольовано
еритродермічний псоріаз : менше 3% випадків
гнійничковий псоріаз : менше 3% випадків

Не всі з цих варіантів завжди добре визначені, і більше клінічних форм захворювання можуть бути присутніми у одного і того ж пацієнта.

Вульгарний псоріаз

Найбільш поширеною формою є псоріаз вульгарний, також відомий як псоріаз бляшок або плямистий псоріаз .

Як правило, це відбувається у зрілому віці, зазвичай за участю шкіри голови, ліктів, колін і нижньої частини спини.

Він характеризується появою піднятих червоних плям, добре виражених і перевернутих рясними біло-сріблястими, густими і сухими лусочками. Тенденційно свербіж, ці поразки мають тенденцію до спонтанної десквамації і легко видаляються при подряпині (щоб уникнути!), Залишивши пунктатні крововиливи внаслідок розриву підстильних капілярів.

Патчі великі і мають тенденцію до злиття, що впливає на великі ділянки тулуба і кінцівок.

Хвороба має рецидивуючий хронічний перебіг, тобто вона підлягає ослабленню, регресії і повторному виникненню симптомів.

Псоріаз Гутта

Guttate псоріаз характеризується невеликими плямами, які нагадують краплі (його назва походить від латинської гутти, що означає точно краплі).

Guttate псоріаз є найбільш поширеною формою в дитячому та підлітковому віці; часто йому часто передує стрептококовий фарингіт.

Травми можуть з'явитися раптово і зникнути протягом декількох тижнів.

Кредити: www.webmd.com

Зворотний псоріаз

Псоріаз складок (також званий перевернутий псоріаз або псоріаз тріщини ) розвивається в шкірних складках, таких як паховий простір, міжглазуальна складка, субмаммарние складки і область геніталій в цілому.

Ця форма псоріазу особливо часто зустрічається при ожирінні та / або діабетичних суб'єктах, а також у літніх людей.

Дитячі складки псоріазу - Кредити: Фонд Майо

Еритродермічний псоріаз

При еритродермічному псоріазі велика частина тіла червона і запалена. Майже вся шкіра (більше 80%) страждає від генералізованої еритеми.

Еритема і відлущування шкіри викликають свербіж, біль і набряклість.

Еритродермальний псоріаз може з'явитися після різко перерваного кортизону або імуносупресивної терапії, а осад у зв'язку з інфекціями або лікарськими засобами.

Ця форма псоріазу особливо інвалідизує пацієнта і в багатьох випадках вимагає госпіталізації; воно може призвести до серйозної дегідратації та інфекцій.

Кредити: www.webmd.com

Поріатичний псоріаз

Ще однією дуже важкою формою псоріазу є пустуловий генералізований псоріаз, який має жовтувато-бурі гнійні пустули (наповнені гноєм).

Це також пов'язано з лихоманкою, нездужанням, парестезією та відчуттями печіння. Це може викликати лихоманку та інші ускладнення, такі як зневоднення і бактеріальний сепсис. Як і при еритематозній формі, її можна викликати перериванням системного лікування кортикостероїдами.

Існує також варіант локалізованого пустулярного псоріазу, досить частий, який локалізується на долонях рук і підошвах ніг.

Кредити: www.psoriasisexpert.org

Псоріаз шкіри голови

Псоріаз шкіри голови - часто плутаний з лупою або себорейним дерматитом - характеризується наявністю пластирів, які залишаються локалізованими на шкірі голови, не поширюючись на інші частини тіла. Пластини згущуються і з часом відшаровуються.

Іноді це може торкнутися і лоб, і задню частину шиї, і вуха.

Псоріаз волосистої частини голови жодним чином не пов'язаний з випаданням волосся, але, особливо у найбільш нервових суб'єктів, він викликає інтенсивний і дратівливий свербіж.

Інші форми псоріазу

Існують також численні інші форми, які впливають на різні області тіла, такі як

псоріаз долоні пальців, що включає долоні рук і підошви ніг;
псоріаз нігтів, який вражає нігті і виявляється у більш ніж третини пацієнтів;
очний псоріаз ;

Псоріаз нігтів - Кредити: www.webmd.com

Псоріатичний артрит

Щоб дізнатися більше: Псоріатичний артрит

Артропатичний псоріаз, який вражає близько 20-30% пацієнтів, є одним з найбільш серйозних варіантів захворювання. Цей тип псоріазу, подібний в деяких відношеннях до артриту, в основному вражає дистальні суглоби і може також поширюватися на осьовий скелет.

Найбільш поширені симптоми спільного втручання є жувальні труднощі, набряклість (ковбасні пальці) і біль у руках і ногах.

У 70% випадків це пов'язано з псоріазом нігтів.

Причини та фактори ризику

Псоріаз є багатофакторною патологією, яка походить від взаємодії між численними факторами, що схиляються. Отже, неможливо з упевненістю визначити єдину причину походження, навіть якщо в більшості випадків генетичний компонент і стрес відіграють дуже важливу роль.

Генетична схильність

Псоріаз - це хвороба з плюригенной схильністю, яка пов'язана з інформацією, наявною на кількох генах. З цієї причини діти батьків з псоріазом частіше (але не впевнені) розвивають захворювання.

Наявність предрасполагающей генетичної складової демонструється тим, що 30% людей з псоріазом мають членів сім'ї, які однаково постраждали.

Виявлено також, що вплив генетичного компонента більший у формах псоріазу з раннього початку (до 15-20 років).

Однак сімейна або генетична схильність не здатна самостійно викликати псоріаз. Для того, щоб хвороба проявилася, повинні виникнути інші фактори, що запускають, такі як інтенсивний психофізичний стрес .

Можливі фактори метання

Травми, випадкові рани, татуювання та хірургічні рани
Інфекції різних типів (фарингіт, тонзиліт внаслідок бета-гемолітичного стрептокока, СНІД) \ t
Стрес, як фізичний, так і психічний
Сонячні опіки (хоча ультрафіолетові промені є однією з найбільш ефективних методів лікування псоріазу, важливо не перестаратися під впливом сонця або ультрафіолетових ламп)
копчення
Зловживання алкоголем
діаліз
Деякі препарати: антигіпертензивні засоби, НПЗП, протималярійні препарати, літій, інтерферон, різке припинення дії кортикостероїдів

Роль стресу

Псоріаз також є психосоматичним захворюванням. Щоб продемонструвати цей зв'язок, американський професор вивчав двох гомозиготних близнюків, що характеризується тим же генетичним складом.

У той час як перший з двох братів, банківський клерк, сильно постраждав від псоріазу, другий, вчитель серфінгу, не показав жодних слідів хвороби.

Навіть якщо конкретних і підтверджених досліджень не існує, в більшості випадків спостерігається погіршення захворювання в збігу з горем або з особливо сумними моментами в житті. Навпаки, вагітність, яку більшість жінок бачать як момент надзвичайного щастя, часто супроводжується регресією симптомів (які часто потім погіршуються після пологів).

Однак не слід забувати, що навіть фізичний стрес, як психологічний стрес, може сприяти виникненню або погіршенню захворювання.

З цієї причини псоріаз може з'являтися або погіршуватися навіть після травм, хірургічних втручань і взагалі у всіх ситуаціях, коли організм ослаблений (інфекції, хвороби, а також погане харчування, наркотики, куріння, зловживання алкоголем тощо). ).

Куріння є важливим фактором ризику, особливо в деяких формах псоріазу, а також алкоголь, який є потужним вазодилататором, може викликати або посилити захворювання.

Ускладнення та пов'язані з ними хвороби

Псоріаз не слід розглядати як «просте» шкірне захворювання. Насправді це може негативно вплинути на емоційне здоров'я, викликаючи надмірну тривожність щодо зовнішнього вигляду людини, аж до депресії

Хоча це само по собі не впливає на рівень смертності постраждалих пацієнтів, наслідки і захворювання, пов'язані з псоріазом, можуть суттєво вплинути на якість життя постраждалих пацієнтів.

В основі патології лежить насправді імунологічний розлад, що має тенденцію до хронічного запалення; не дивно, що псоріаз часто асоціюється з іншими захворюваннями або розладами на запальній та / або аутоімунної основі.

До найбільш поширених асоціацій належать:

Занепокоєння / депресія
глютеновая хвороба
Запальне захворювання кишечника
Ожиріння (люди з ожирінням частіше страждають від важкої форми псоріазу)
діабет
гіпертонія
Жирова печінка (безалкогольний стеатоз), яка, особливо у пацієнтів з ожирінням, може розвинутися в стеатогепатит і цироз печінки, якщо не лікувати;
гипергомоцистеинемия
Високий рівень холестерину і дисліпідемія в цілому
Хвороба Крона

Лікування псоріазу

Надзвичайна різноманітність клінічних форм передбачає різні і персоніфіковані терапевтичні втручання на основі типу псоріазу і тяжкості симптомів.

Отже, неможливо апріорно встановити ефективність лікування, тому що те, що може бути корисним в одному випадку, може бути неефективним в іншому.

Тільки правильне і ретельне діагностичне обстеження може, таким чином, встановити найбільш ефективний засіб для лікування псоріазу.

Терапевтичні можливості

На щастя, якими б не були результати обстеження, лікарі тепер мають доступні ліки та терапії, які можуть покращити захворювання у переважній більшості випадків. Проте, на жаль, нинішні терапевтичні засоби не дозволяють повністю одужати від хвороби, але обмежують себе "виліковувати" її шляхом вимкнення діяльності.

Саме через його хронічний характер псоріаз потребує постійного та регулярного догляду, як це відбувається з іншими захворюваннями, такими як цукровий діабет та гіпертонія. Незважаючи на очевидне відновлення, також корисно проводити періодичні перевірки спеціаліста, як для виявлення потенційних ускладнень, так і для того, щоб переконатися, що проведене лікування не має побічних ефектів.

наркотики

Дізнатися більше: Ліки для лікування псоріазу

Фармакологічні дослідження, в постійній еволюції, призвели до відкриття специфічних препаратів для лікування більш легких форм псоріазу, що обмежують максимально побічні ефекти. Сьогодні, наприклад, креми на основі кортизону часто замінюються більш інноваційними препаратами (аналогами вітаміну D), по суті вільними від довгострокових побічних ефектів.

Загалом, лікування псоріазу поділяється на чотири основні області:

Тематичні терапії:
Традиційні оральні системні терапії
Біологічна терапія
Фототерапія: терапія ультрафіолетовими променями.

Актуальні методи лікування

У незначних випадках використовують місцеві препарати, які локально застосовуються, такі як креми, мазі, піни, лосьйони, спреї, мазі та гелі. Враховуючи, що жоден з цих робіт не працює в 100% випадків, вибір найбільш відповідного продукту покладається виключно на дерматолога, який буде діяти відповідно до профілю пацієнта, якого він лікує.

Увага до кортикостероїдів

Кортикони в кремах або мазях є ефективними, але їх слід використовувати протягом короткого часу і повинні бути повільно припинені, щоб уникнути повторного запалення уражень і раптового появи пустулярного або еритродермічного псоріазу.

Для підвищення ефективності цих продуктів, особливо в місцях, де шкіра товстіше, використовується так звана окклюзионная техніка .

На практиці відкриття пор сприяє нанесення на шкіру целофанової обгортання, що покращує проникнення препарату в шкіру.

Особливо придатні для легкого псоріазу, ці місцеві процедури можуть бути засновані на активних інгредієнтах:

кератолітики (саліцилова кислота і гліколева кислота): вони показані в присутності дуже товстих лусочок, видаляють їх і тим самим сприяють проникненню інших місцево застосовуваних активних інгредієнтів;
зволожуючі і пом'якшувальні засоби (гліцерин, сквален, сорбіт, пропіленгліколь, мигдальне масло ...): тримати шкіру м'якою і зволоженою, зменшуючи лущення і свербіж; вони також утворюють бар'єр проти подразників, алергенів і бактерій.
протизапальні засоби (кортизон): вони є потужними препаратами, які "гасять" запальну реакцію, що протікає, але яка повинна використовуватися з правильною помірності, як це призначено лікарем, щоб уникнути важких побічних ефектів;
вітамін D і аналоги (кальципотріол, кальцитріол і такальцитол): вони діють як протизапальні засоби, знижують проліферацію поверхневих клітин шкіри і сприяють диференціації (при псоріазі ці клітини, які називаються кератиноцитами, відтворюються занадто швидко: кожні 3-6 днів замість кожні 28). Аналізи вітаміну D розроблені для зниження активності кальцію, що обмежує ризик гіперкальціємії. В даний час аналоги вітаміну D є еталонними препаратами для місцевого лікування псоріазу
овочеві та мінеральні смоли: шампуні з рослинних смол також дуже корисні, показані при псоріазі шкіри голови. Вони пропонують хороші результати, але мають недолік змащування та фарбування одягу, а також поганий запах.

Традиційні системні процедури

Ці препарати приймаються перорально, у вигляді таблеток, або даються шляхом ін'єкції. Тому вони діють зсередини, поширюючись по всьому тілу.

Лікування спрямоване на боротьбу з запаленням і несправністю імунної системи, що характеризують захворювання.

Ці препарати призначені для більш важких форм псоріазу, для яких місцевого лікування недостатньо.

Вони включають циклоспорин, метотрексат (показаний при наявності помірного до тяжкого псоріазу, пов'язаного з псоріатичним артритом) і ацитретин (нині мало застосовується, особливо у жінок через сильний тератогенний ризик).

Основні побічні ефекти включають нудоту, шлунково-кишкові розлади, ураження печінки та нирок.

Системне біологічне лікування

Поряд з використанням традиційних лікарських засобів, впродовж останніх років були введені так звані "розумні препарати", які виявилися особливо ефективними, коли інші терапії, місцеві та системні, не працюють або протипоказані. Тому він є вторинним вибором, який приймається, коли псоріаз не отримав достатньої користі від традиційних методів лікування.

Комерційно доступні біологічні препарати

Adalimumab (Humira ®)
Etanercept (Embrel ®)
Інфліксимаб (Remicade ®)
Ustekinumab (Stelara ®)
Голимумаб (Simponi ®, показаний тільки для псоріатичного артриту)
Certolizumab (Cinzia, вказаний тільки для псоріатичного артриту)

Ці препарати, також відомі як біологічні препарати, отримують за допомогою технології рекомбінантної ДНК і дозволяють навіть найбільш серйозним формам захворювання боротися з відмінною вірогідністю успіху.

Ці препарати діють на специфічні компоненти імунної системи, що беруть участь у запальних явищах, пов'язаних з розвитком захворювання. Тому вони більш специфічні, ніж традиційні системні препарати.

Біологічні препарати надають імуносупресивну дію, відключаючи частину імунної системи; отже, також можливі побічні ефекти, які в основному полягають у підвищеній чутливості до інфекцій. Вони також протипоказані під час вагітності і не можуть бути призначені для деяких суб'єктів, таких як ті, у кого були пухлини, у випадках важкого гепатиту або в однаково серйозних захворювань серця. Їх використання також обтяжується особливо високими витратами.

Ці терапії зазвичай даються шляхом ін'єкції або інфузії.

світлолікування

Дізнатися більше: Фототерапія та геліотерапія

Сонце є цінним союзником у лікуванні багатьох форм псоріазу. Особливо корисні в найпоширеніших варіантах захворювання (бляшковий псоріаз), щоб бути дійсно ефективними, сонцезахисне опромінення повинно, однак, відповідати дуже специфічним стандартам.

Перш за все сонячні промені повинні безпосередньо впливати на хвору шкіру і з цієї причини фототерапія дуже мало ефективна при псоріазі шкіри голови. Сонце також повинно бути «взято» протягом досить тривалого періоду (не менше 2-3 тижнів), оскільки обмежене перебування у вихідні дні часто не приносить істотної користі.

Важливо також поступово піддавати себе сонцю, оскільки опік може ще більше посилити патологію. З цієї причини рекомендується уникати впливу сонця під час найбільш спекотних годин, захищаючи нездорові ділянки відповідними сонцезахисними кремами.

Штучне засмагання однаково, якщо не більше, ефективне, ніж геліотерапія, особливо якщо проводиться в спеціалізованих центрах для лікування псоріазу.

Сьогодні найбільш часто використовуваною технікою підлягають УФ-промені після введення фотосенсибілізованих таблеток, що підвищує його терапевтичну ефективність. Останнім часом була введена особливо селективна техніка, заснована на корисних ефектах вузькосмугових УФ-променів, які не передбачають використання фотосенсибілізуючих препаратів.

Стандартна UVA-терапія передбачає піддавання 3/4 щотижневих сеансів. загалом 20-22 зустрічі відбудуться приблизно через півтора місяці. Вузькосмугова УФБ-терапія вимагає більш тривалих періодів (близько 3 місяців), оскільки відповідь на терапевтичну дію відбувається повільніше.

Управління стресом

Щоб дізнатися більше: Засоби захисту від псоріазу

Також не слід забувати про те, що, крім медикаментозної терапії, просте зниження стресу є дуже корисним для пацієнта. З цієї причини добре приймати тайм-аут, щоб розслабитися і регулярно виконувати фізичну активність, щоб звільнити щоденну напругу.

Дивіться також: Псоріаз: природні засоби