гіпоксія

загальність

Гіпоксемія означає зменшення кількості кисню в крові. Часто, але не завжди, це стан пов'язане з гіпоксією, тобто зменшеною кількістю кисню, доступного в тканинах.

Гіпоксемія виникає після зміни газообміну, між кров'ю і атмосферою, які відбуваються на рівні легеневих альвеол. Ці обміни можуть мати різні причини, включаючи: легеневу емфізему, висотну хворобу, набряк легенів тощо.

Найбільш класичним симптомом гіпоксемії є задишка або труднощі дихання.

Гіпоксичного пацієнта необхідно лікувати киснем, а у важких випадках - допоміжною вентиляцією.

Що таке гіпоксемія

Гіпоксемія - це стан, при якому артеріальна кров містить менше кисню (або менш доступне для використання), ніж зазвичай. Іншими словами, це означає, що кисень, що міститься в артеріальній крові, є дефіцитним або не дуже корисним.

Гіпоксемія є потенційно дуже серйозним станом, оскільки погано оксигенована кров не здатна правильно живити тканини і органи, присутні в організмі. Недостатня оксигенація останнього може призвести до встановлення стану, відомого як гіпоксія .

Орган або тканина, уражені гіпоксією, працюють неадекватно або більше не повністю виконують усі свої функції.

Основними органами тіла, для яких гіпоксемія і, згодом, гіпоксія представляють найбільшу небезпеку, є мозок і печінка .

За іншим визначенням, гіпоксемія є також зниженням парціального тиску кисню в крові (PO ₂ ). Щоб дізнатися більше про значення парціального тиску O ₂, прочитайте спеціальну статтю.

IPOSSIEMIA E IPOSSIA СИНОНІМИ?

Хоча гіпоксемія і гіпоксія - не одне і те ж, ми часто схильні плутати терміни і використовувати їх неправильно; ця помилка випливає з того, що від першої (гіпоксемії) дуже часто виникає друга (гіпоксія).

Спробуємо краще зрозуміти.

Гіпоксемія пов'язана виключно з кров'ю, а суфікс -емія вказує на це.

Гіпоксия, з іншого боку, стосується доступного на тканині кисню, дефіцит якого не завжди обумовлений станом гіпоксемії. Наприклад, уявіть, що ви тримаєте підставу пальця мереживом; це, потроху, почне ставати блідим і більше не отримувати крові. Відсутність кровопостачання призводить до процесу локалізованої гіпоксії, обмеженої тканинами пальця і не залежать від наявних у крові рівнів кисню (які є абсолютно нормальними).

причини

Щоб краще зрозуміти: що таке альвеоли?

Легеневі альвеоли - це дрібні порожнини в легенях, де відбувається газообмін між кров'ю і атмосферою. Всередині них, по суті, кров збагачується киснем, що міститься в вдихуваному повітрі і "звільняє" себе від вуглекислого газу, відкинутого тканинами, після їх обприскування.

Гіпоксемія виникає, коли газообмін між кров'ю і атмосферою знижується або, що ще гірше, неможливий. Умови, за яких може відбуватися цей дефіцитний обмін:

Обструкція в дихальних шляхах, що несе повітря, натхненний легеневими альвеолами. Щоб заблокувати проходження повітря, вони можуть бути, наприклад, надлишковою слизом, що утворюється при сильних нападах астми або присутність стороннього тіла випадково вдихається.
ARDS, або гострий респіраторний дистрес-синдром . Це серйозне захворювання легень, викликане пошкодженням альвеолярних капілярів (тобто кровоносних судин альвеол); після того, як вони пошкоджені, вони більше не досягаються адекватно кров'ю. Основними причинами АРДС є: сепсис, сильна травма грудної клітки, вдихання шкідливих речовин і важка пневмонія.
Деякі препарати, які пригнічують діяльність дихальних центрів . Класичними прикладами таких лікарських засобів є наркотики (такі як морфін) і анестетики (такі як пропофол).
Вроджені вади серця . Це захворювання серця, присутні від народження, такі як так званий міжпередмісний дефект або так званий міжшлуночковий дефект.
ХОЗЛ або хронічне обструктивне захворювання легень . Це захворювання бронхів і легенів, внаслідок чого відбувається знижена легенева функція.
Емфізема легенів . Це захворювання легенів через анатомічну зміну альвеол. Емфізема легенів вважається, в певних аспектах, формою хронічної обструктивної легеневої хвороби, але з урахуванням деяких ознак, що відрізняють її, її часто лікують окремо.
Гірська хвороба . Небезпечні наслідки великих висот починають з'являтися близько 2500 метрів. На цій висоті, по суті, через низький атмосферний тиск (увагу: тиск, а не наявність кисню!), Газообмін між кров'ю і атмосферою знижується.
Інтерстиціальна хвороба легень . Це відноситься до патологічного стану легені, в якому легенева тканина замінюється рубцевою тканиною. Наявність рубцевої тканини перешкоджає нормальному диханню, тому також оксигенації крові.
Пневмонія . Це медичний термін, що використовується для позначення запалення легенів. Він зазвичай має бактеріальне походження ( Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus або Mycoplasma pneumoniae ) або вірусний (вірус грипу, аденовірус або просто герпес ), але також може бути викликаний деякими грибами ( Pneumocystis jirovecii ).
Пневмоторакс . Це вираження аномальної інфільтрації повітря всередині плевральної порожнини, яка зустрічається навколо легень. Легке стає менше (колапс), і пацієнт намагається дихати.
Набряк легенів . Це дуже серйозне патологічне стан, обумовлене тим, що бронхіоли і альвеоли заповнені рідиною. Ця рідина надходить з альвеолярних капілярів і є елементом, відповідальним за відсутність газообміну.
Легенева емболія . Це дуже небезпечна обставина, що характеризується наявністю в артеріальних судинах, спрямованих до легені, тромбу, також називається емболом. Емболія перешкоджає прямим припливу крові до альвеол, тим самим зменшуючи кількість кисню.
Фіброз легень . Це відбувається за рахунок утворення, замість нормальної легеневої тканини, рубцево-фіброзної тканини, яка стискає легені, зменшуючи функціональні можливості альвеол.
Апное сну . Це спляча хвороба, тому ті, хто страждає від цього, тимчасово переривають своє дихання, поки вони сплять.

симптоми

Гіпоксемія і те, що вона може спричинити за собою, тобто гіпоксію, проявляються з різною симптоматикою від людини до людини, заснованої на запуску патологічних станів.

Загалом спостережувані ознаки та симптоми:

задишка (тобто відчуття, що ви задихаєтеся) як під напругою, так і в спокої;
зміна кольору шкіри, яка може стати синюшним або вишнево-червоним;
стан плутанини ;
кашель і кровохаркання (тобто викид крові з дихальних шляхів);
збільшення частоти серцевих скорочень, спрямованих на більшу тканинну оксигенацію;
підвищена частота дихання, у відповідь на зниження оксигенації крові в легенях;
інтенсивне потовиділення ;
виснаження;
пальці гомілки ;
низьке насичення киснем;
низький парціальний тиск кисню в крові.

ЯК ЯК ОЦІНЮЄТЬСЯ ЗДОРОВ'Я КИСНЮ ТА ЧАСТКОВИЙ ТИСК КИСНЮ В КРОВІ?

Насичення кисню ( SpO ₂ ) і парціальний тиск кисню в артеріальній крові ( PaO ₂ ) є двома основними параметрами для встановлення стану гіпоксемії.

Малюнок: інструмент оксиметрии. З сайту: normalbreathing.com

Насичення кисню або відсоток молекул кисню, пов'язаних з гемоглобіном, вимірюється за допомогою конкретного приладу, який називається оксиметром (NB: при оксиметрії ), який наноситься на палець руки або на частку вуха (в обох випадках це високососудиста анатомічні області). Значення насичення киснем вище 95% вважаються нормальними, тоді як значення, що дорівнюють або менше 90%, починають ставати небезпечними для життя.

З іншого боку, парціальний тиск кисню в артеріальній крові вимірюється так званим аналізом газів крові, в кінці якого є повна картина парціального тиску всіх газів, що містяться в крові.

Нормальні значення парціального тиску кисню в крові та його значення при гіпоксемії наведені в таблицях нижче.

Нормальні значення парціального тиску кисню в артеріальній крові (РО2).
Вік (років)	PO2 mmHg
20-29	94 (84-104)
30-39	91 (81-101)
40-49	88 (78-98)
50-59	84 (74-94)
60-69	81 (71-91)

Значення парціального тиску кисню в артеріальній крові, при гіпоксемії.
Ступінь гіпоксемії	PO2 mmHg
М'яка гіпоксемія	60-80
Помірна гіпоксемія	40-60
Важка гіпоксемія	<40

Зверніть увагу: значення SpO ₂ пов'язані з значеннями PaO ₂ . Наприклад, значення SpO ₂ 90% (яке ми бачили небезпечно) корелює зі значенням PaO ₂ нижче 60 мм рт.

КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?

Найбільш характерною ознакою гіпоксемії є задишка. У менш тяжких випадках він проявляється тільки під напругою (тобто, коли потрібно збільшити частоту дихання); в той час як у найсерйозніших випадках вона також з'являється у спокої.

лікування

У разі відкритої гіпоксемії та гіпоксії, терапевтичне втручання повинно бути негайним і засноване на введенні кисню через спеціальні медичні інструменти ( киснева терапія ).

Тому, після відновлення рівнів кисню, необхідно зрозуміти причини спрацьовування і відповідно втрутитися в них. Для прикладу, у випадку важкої астми, пацієнту слід призначати специфічні препарати, такі як бронхолітичні засоби або інгаляційні кортикостероїди, метою яких є відкриття дихальних шляхів (тобто відкритих).

Серйозні випадки

Пацієнту, що страждає важкою гіпоксемією і гіпоксією, може знадобитися дихальна опора, представлена штучною вентиляційною машиною .

Деякі поради

Пацієнтам з задишкою та іншими респіраторними проблемами зазвичай рекомендується:

припинити курити, оскільки активне куріння є однією з основних причин легеневої емфіземи та ХОЗЛ;
уникнути пасивного куріння, оскільки це так само небезпечно, як активне куріння;
здійснювати регулярну фізичну активність (очевидно, відповідно до вашого віку і стану здоров'я), оскільки вона підвищує толерантність до зусиль і дихання.

Такі поради, з очевидних причин, також часто даються тим, хто страждає від гіпоксемії та гіпоксії.