Приапізм - це патологічна ерекція статевого члена, не спонтанно зводиться, часто болюча, тривала понад 4-6 годин, стійка навіть після будь-якого оргазму і в будь-якому випадку не обов'язково пов'язана з сексуальними подразниками.
Якщо його не лікувати у корисні часи, пріапізм - крім того, що він досить неприємний і незручний - викликає постійне пошкодження тканин пеніса, коливаючись при еректильній дисфункції (імпотенція).
Термін "приапізм" походить від Приапу, грецького бога родючості, сина Афродіти, наділеного жахливо вираженим членом в довжині і жорсткості.
Симптоми та класифікація
Різні форми приапізму поділяються на дві великі категорії: ішемічний або низькоточний (венозний приапізм) і неішемічний або високоточний (артеріальний приапізм). Перші, набагато частіше, характеризуються особливою ригідністю стовбура статевого члена (головка, навпаки, зазвичай м'яка), що болісно. У артеріальному приапізмі, однак, статевий член стає теплим, прямостоячим, але не надто жорстким, тому стискується і в цілому безболісний.
Пацієнти з ішемічним приапізмом можуть також розвивати переривчасті форми, експериментуючи з часом з повторними ерективами ерекції, вкрапленими в демусценцію. Цей тип приапізму в основному вражає хворих з гематологічними захворюваннями.
Причини і наслідки приапізму
Приапізм - це досить рідкісна умова, яка, а не реальні причинні фактори, розпізнає численні можливі предрасполагающие елементи. У більшості випадків це спостерігається між 5 і 10 роками і між другим і п'ятим десятиліттям життя; У дитинстві основною причиною є серповидно-клітинна анемія, тоді як у дорослому віці приапізм частіше пов'язаний з фармакологічними причинами. Більше того, у більшості випадків це явище відбувається у формі з низьким потоком; як і передбачалося, в таких умовах ми говоримо про венозний приапізм. У цих випадках, насправді, тривала ерекція пов'язана з відсутністю відтоку венозної крові з статевого члена, що призводить до застій крові всередині кавернозних тіл. Через кілька годин, за відсутності зміни крові, клітини гладких м'язів починають страждати від нестачі кисню; стан місцевого ацидозу, з підвищеною в'язкістю крові і набряком трабекул, сприяє підтримці стану приапізму, перешкоджає дренуванню крові. Коли аноксія стає особливо тривалою, дефіцит кисню викликає некроз і фіброз м'язових клітин, що призводить до постійного еректильного дефіциту. З цієї причини приапізм низького потоку - на відміну від артеріального - являє собою урологічний надзвичайний стан, з ризиком ускладнень, які з часом зростають.
Венозний приапізм може бути викликаний численними системними захворюваннями крові, такими як лейкемія, дрепаноцитарная (або серповидно-клітинна) анемія, таласемія, поліцитемія, коагулопатії, гемофілія, дизеротроез і тромбоацитоастения. В інших випадках нервово-м'язові фактори вступають у гру з зміною регуляторних механізмів ерекції, системних захворювань (таких як цукровий діабет), а також пухлинних, інфекційних, алергічних, токсикологічних (отруєння чи укусу скорпіона) і фармакологічних причин. Що стосується останнього, одна з найбільш поширених причин пріапізму у дорослих пов'язана з інтракавернозним введенням препаратів, які індукують ерекцію, такі як папаверин, фентоламин або PGE1 (алпростадил). Замість цього з'являються рідкісні епізоди приапізму, пов'язані з зловживанням препаратами нового покоління, такими як силденафіл, тадалафіл і варденафіл. Серед інших ліків, які можуть сприяти появі приапізму, ми згадуємо антидепресанти флуоксетину і бупропіону; лікарські засоби, що застосовуються проти психотичних розладів, таких як рисперидон і оланзапін; активні інгредієнти проти тривоги, такі як діазепам; антикоагулянти, такі як варфарин (Coumadin) і гепарин. Нарешті, ми не повинні забувати, що пріапізм також може бути викликаний алкоголізмом і зловживанням наркотиками, такими як кокаїн, марихуана і екстаз.
Приапізм високого потоку менш поширений, ніж ішемічний приапізм, і пов'язаний із збільшенням артеріального потоку в кавернозних тілах, недостатньо усунутим шляхом нормального венозного відтоку. У більшості випадків це викликано генито-промежностной травмою, яка може пошкодити гілку кавернозної артерії шляхом створення артеріовенозного свища (пряме патологічне спілкування між вен і артерій). Внаслідок багатої оксигенації артеріальної крові, у цих випадках не спостерігається впливу на еректильну здатність статевого члена.
Що робити при наявності приапізму
У присутності приапізму з низьким потоком необхідно запровадити швидке терапевтичне втручання для боротьби з болем і запобігання еректильної дисфункції внаслідок кавернозного фіброзу. Дуже важливим кроком є діагноз і правильна ідентифікація причин виникнення, щоб запобігти появі рецидивів. Проте, у випадку малоприточного приапізму, варто спочатку зосередитися на корекції венозного дренування.
Менш агресивні терапевтичні стратегії вирішують більшість випадків приапізму; тому рекомендується почати з них. Тому екстрене лікування венозного приапізму передбачає в першу чергу аспірацію крові з кавернозних тіл з або без негепаринизированного фізіологічного зрошення. У разі невдачі попереднього втручання, ми приступаємо до интракавернозной симпатоміметичної ін'єкції, виконуваної введенням судинозвужувальних речовин в кавернозний корпус статевого члена, таких як фенілефрин, норадреналін, етилфрин, адреналін і метарамінол. У зв'язку з цим, слід звернути увагу на системні ефекти, пов'язані з можливим введенням цих речовин в обіг. Навіть лід, нанесений на тканину, щоб уникнути опіків, виконує судинозвужувальну дію, що збільшує симпатичний тонус, таким чином стимулюючи скорочення гладких судинних м'язових клітин; однак, як показано в статті, перед епізодом приапізму добре йти негайно до відділення невідкладної допомоги, щоб запобігти постійним травмам.
Поступовий перехід від НПЗП до опіатів показаний для лікування болю.
Перед вибором хірургічного розчину рекомендується кілька разів повторити інтракавернозну процедуру симпатоміметиків. У пацієнтів, у яких приапічна картина не вирішується при медикаментозній терапії, може бути виконаний штучний вено-кавернозний або кавернозно-губчастий шунт для визначення венозного знецінення з метою обходу венозної оклюзії, зливання крові в іншу вену через штучний свищ.
У випадках малоприточного приапізму, селективна емболізація артерій, відповідальних за через свищ (оклюзія з використанням речовин різних видів), тепер стала першим вибором. Процедури, описані для лікування венозного приапізму, не вказані, тому що вони не мають ефективності, або тому, що високий венозний дренаж призведе до системного поширення місцево введених препаратів з можливими побічними ефектами. Крім того, артеріальний приапізм - це не надзвичайна медична допомога, тому варто чекати результатів діагностичних тестів.
