спайки

загальність

Спайки - це смуги фіброзно-рубцевої тканини, які аномально приєднуються до окремих частин одного органу або окремих органів або тканин, серед яких є прямий контакт.

Кишкові спайки як можлива причина непрохідності кишечника: це пучки фіброзної тканини (внутрішні рубці), що утворюються в результаті травми, запальних процесів або операції.

Адгезії можуть формуватися в будь-якому місці; однак, вони мають схильність до органів черевної порожнини (абдомінальні спайки), органів тазу (тазових спайок) і серця (серцеві спайки або перикардіальні спайки).

Формування спайок є наслідком механізмів відновлення організму, які виникають внаслідок ураження тканин, наприклад, від операції, інфекції, сильної тупий травми, важкого запального стану або впливу іонізуючого випромінювання.

Що таке спайки?

Спайки - це смуги волокнисто-рубцевої тканини, які аномально приєднуються, як правило, нероздільні частини одного і того ж органу або окремих органів або тканин, серед яких існує зв'язок крайньої близькості або навіть взаємного контакту.

Будь-яка частина тіла може піддаватися спайок; однак, органів черевної порожнини і тканини (тобто живіт), тазові органи і тканини (тобто таз) і серце мають більшу схильність до даної проблеми.

причини

Розвиток спайок є наслідком механізмів відновлення організму, що приводяться в рух інсультами або ураженнями тканин, які можуть мати місце після операції, інфекції, сильної тупий травми, запального стану або опромінення шкідливі іонізуючі агенти.

Можливість формування спайок залежить від нездатності клітин, призначених для згаданих вище ремонтних механізмів, розрізняти різні частини одного і того ж органу або двох різних анатомічних структур, якщо серед них є безперервність.

Іншими словами, утворення спайок є результатом репаративних процесів, які, за своєю природою, не дуже точні: ремонтні клітини знають, де діяти і коли діяти, але вони не знають, як розпізнати різні частини органу або дві різні органи / тканини, тому вони діють без розбору.

типи

Існують різні типи спайок. Критерієм відмінності для різних типів є, як можна припустити, розташування залучених органів або тканин.

Найбільш поширені типи спайок включають спайки в черевній порожнині , тазові спайки і серцеві спайки .

Серед менш поширених типів спайок, з іншого боку, відзначимо: перідуральні спайки, перитендинальние спайки і спайки до плечової капсули (також відомі терміни адгезивного капсуліту плеча або замороженого плеча ).

АБДОМІНАЛЬНІ НАСЛІДКИ

Спайки, що стосуються внутрішніх органів або тканин живота, називаються абдомінальними спайками.

Якщо видно, наявність абдомінальних спайок змінює не тільки нормальну анатомію органів / тканин, а також їх функціональність.

Найбільш поширеним місцем абдомінальних спайок є кишечник .

Цей орган піддається формуванню спайок завдяки своїй особливій анатомії: це дуже довга циліндрична структура, з численними складками на собі і різними точками контакту, які стосуються порцій, навіть дуже віддалених один від одного.

Інші сайти адгезії черевної порожнини певного значення мають печінку і жовчний міхур .

Приблизно в 90% випадків наявність абдомінальних спайок пов'язано з попередньою хірургічною операцією, виконаною в області черевної порожнини; в інших 10% обставин, однак, це може залежати від одного з таких умов:

• Важкий апендицит;
• Виразковий коліт;
• Важкий інфекційний гастроентерит;
• Вроджені аномалії тканин;
• Хвороби, що передаються статевим шляхом, такі як гонорея, хламідіоз та ін.

Абдомінальні спайки схильні бути безсимптомними (тобто без симптомів).

Однак, якщо їхня присутність помітна і охоплює особливо чутливі органи або тканини, вони можуть викликати хворобливі відчуття в області живота і, в крайньому випадку, викликати низку ускладнень.

Як правило, для формулювання правильної та надійної діагностики абдомінальних спайок необхідна дослідна лапароскопія ; Дослідна лапароскопія - це малоінвазивна хірургічна техніка, яка дозволяє переглядати внутрішню частину черевної порожнини, використовуючи невелику кількість дрібних шкірних розрізів.

Сучасне лікування абдомінальних спайок складається з хірургічного втручання, спрямованого на видалення смуг фіброзно-рубцевої тканини. Зазвичай зарезервований тільки для симптоматичних і симптоматичних випадків з ускладненнями, вищезгадана операція називається адезіолізом .

Сьогодні хірурги можуть розраховувати на дві хірургічні методики для виконання адгезиолиза: терапевтична лапароскопія та лапаротомія .

Адезіоліз ефективний, але може виявитися двосічним мечем, оскільки, будучи операцією в черевній порожнині, він може призвести до появи нових абдомінальних спайок.

Симптоми і ускладнення спайок до кишечнику

Наявність спайок на рівні кишечника дозволяє визначити звуження просвіту кишечника і поставити під загрозу регулярне проходження продуктів перетравлення.

У менш важких випадках вищезгадана усадка відповідає за хронічний біль у животі, іноді пов'язаний з такими симптомами, як діарея, запор, спазми в животі та / або почуття блювоти; у найсерйозніших випадках, з іншого боку, вищезгадане звуження може призвести до клінічно дуже релевантного стану, відомого як кишкової непрохідності або кишкової блокади .

У медицині ми говоримо про непрохідність кишечника, коли кишечник заблокований і не дозволяє те, що протікає всередину, розвиватися далі.

Кишкова непрохідність - це надзвичайна медична допомога, яку необхідно негайно усунути, якщо слід уникати подальших наслідків (наприклад, кровотечі, інфекції та / або перфорація кишечника).

ПЕЛЬВІЧНІ НАЛАШТУВАННЯ

Безперечно, більш часто зустрічається в жіночій популяції, адгезії тазу є спайками, які включають один або більше органів тазу ; органами тазу людини є:

• Сечовий міхур;
• сечовипускальний канал;
• Ректальна кишка;
• Колон-сигма;
• Матки, маткові труби, піхви і яєчники, у жінок;
• У чоловіків простата, насінні пухирці і семяпроломи.

У порядку важливості головними причинами спайок на рівні органів малого тазу є: тазові операції, два виняткових умови жіночої статі, відомі як ендометріоз і запальні захворювання органів малого таза, і, нарешті, хвороби, що передаються статевим шляхом, такі як гонорея, хламідіоз та ін.

Коли вони не протікають безсимптомно, тазові спайки викликають характерні стійкі хворобливі відчуття, більш відомі як хронічні тазові болі ; це болюче відчуття може виникнути в результаті стиснення нерва, оперованого тими ж спайками, або аномальним розтягуванням частини органів, що представляють смуги фіброзно-рубцевої тканини.

У деяких нещасних випадках спайки тазу можуть мати неприємні наслідки: наприклад, спайки в маткових трубах можуть призвести до стану безпліддя, ураженої жінкою, і збільшити шанси на позаматкову вагітність ; з іншого боку, спайки на піхву або матку можуть бути причиною дратівливого болю під час статевого акту .

Що стосується діагностики, лікування і прогнозу спайкового процесу в області тазу, то для діагностики, лікування та прогнозування абдомінальних спайок застосовується наступне. Тому:

• Пошук тазових спайок і аналіз їх характеристик (розмір, місце розташування тощо) базуються на виконанні розвідувальної лапароскопії;
• Усунення спайок тазу вимагає втручання хірурга, який може працювати при лапароскопії або лапаротомії;
• Поточні процедури зчеплення з тазовими органами гарантують хороші результати, але вони є, з усіма наслідками, хірургічним втручанням тазових органів, які можуть викликати появу нових спайок на одному місці.

Які хірургічні операції у жінок є причиною більшості випадків спайок тазу?

У жіночій популяції тазової хірургії, що викликає більшість випадків спайок органів малого тазу, є: міомектомія (тобто ліквідація міоми матки), абляція ендометрію і вискоблювання матки.,

CARDIAC ADHERENCES

При термінах серцевих спайок або перикардіальних спайках лікарі мають на увазі спайки, які розташовані на рівні серця (зокрема серцевих клапанів ) і перикарда (тобто мембранового мішка, який охоплює і захищає серце).

Основними причинами серцевих спайок є кардіохірургічні операції та інфекції, що впливають на серце, або які, певною мірою, мають наслідки для останніх, наприклад, ревматична лихоманка .

Серцеві спайки можуть:

• Обмежте скоротливу здатність серця, встановивши стан, відоме як констриктивний перикардит, e
• Зміна функції серцевих клапанів .

Поява симптоматики залежить від наявності констриктивного перикардиту і від не функціонування серцевих клапанів, що включає: біль у грудях, задишку, відчуття рецидивуючої втоми, набряклість нижніх кінцівок і генералізовану слабкість.

Для правильної і безпечної діагностики серцевих спайок лікарі зазвичай покладаються на: фізичне обстеження, історію хвороби, ехокардіографію та комп'ютерну томографію (або, альтернативно, ядерний магнітний резонанс) грудної клітки.

Якщо відповідальний за констриктивний перикардит та / або функціональну зміну серцевих клапанів, то при спазмах серця необхідно втручання серцевого хірурга, який виконуватиме конкретні операції на перикарді ( декарбонізація перикарда ) та / або на залучених клапанах ( ремонт / заміна клапана ).

Хірургічні процедури для вирішення наслідків, спричинених серцевими спайками, дуже делікатні.