загальність
Тонзиллектомія - хірургічне видалення піднебінних мигдалин. Це необхідно, коли мигдалики страждають від постійних інфекцій і запалень, або рідкісними патологіями.
Операція майже завжди проходить під загальною анестезією і може викликати епізоди болю або кровотечі; однак ці побічні ефекти, якщо вони не є особливо інтенсивними, не повинні викликати тривоги, оскільки вони вважаються нормальними. Перші ознаки одужання спостерігаються через два тижні після тонзилектомії. Протягом цього періоду добре слідувати члену сім'ї і старанно дотримуватися порад лікаря.
Що таке тонзилектомія?
Тонзилектомія - хірургічна операція з видалення піднебінних мигдалин (які в загальній мові просто називаються мигдалинами ). Операцію рекомендується проводити, коли мигдалини постійно запалюються і збільшуються, або коли вони страждають від певних патологій. Традиційно проводиться під загальним наркозом, операція практикується переважно у осіб з частим тонзилітом.
TONSILLE PALATINE
Піднебінні мигдалини, які зазвичай називають єдиним (хоча і неточним) терміном мигдалин, - це два симетричних лімфоглобулярних органів з антиінфекційною та імунною функцією. Розташовані на дні ротової порожнини (в положенні, відомому як перешийок щелеп), вони мають завдання захистити організм від бактеріальних і вірусних інфекцій, характерних для щічної порожнини і порожнини носа.
Середні розміри піднебінних мигдалин:
- Висота: 20-25мм
- Довжина: близько 15 мм
- Товщина: близько 10 мм
Крім піднебінних мигдалин, є також глоткові (або аденоїдні) мигдалики і язична мигдалина; ці, на відміну від піднебінних мигдалин, не видно неозброєним оком.
| Збудники, які викликають тонзиліт | |
вірус:
| бактерії:
|
При практикуванні
Обставини, які вимагають тонзилектомії, зазвичай два:
- Хронічний та посилений тонзиліт (найбільш поширена ситуація)
- Мигдалини великі за своєю природою або страждають від рідкісних захворювань.
ХРОНІЧНІ ТА АГРЕГАТИВНІ ТОНСИЛЛІ
Термін тонзиліт вказує на запалення піднебінних мигдалин; ця іммобілізація часто обумовлена вірусами і бактеріями, які проникають в ротову порожнину і інфікують її.
Тонзилектомія зберігається для випадків хронічного та / або посиленого тонзиліту .
Тонзиліт, що з'являється з такою частотою, вважається хронічним :
- Більше семи епізодів на рік
- Більше п'яти епізодів на рік, протягом двох років поспіль
- Більше трьох епізодів на рік, протягом трьох років поспіль
Натомість тонзиліт посилюється, коли мигдалики дуже роздуті або збільшені через патогенну інфекцію.
Умови, які роблять необхідне втручання, створюються, коли лікування антибіотиками є неефективним, коли виникає тяжкий перитонинальний абсцес або коли у пацієнта виникають явні труднощі з диханням (особливо протягом ночі) і при ковтанні.
Тонзиліт дуже часто зустрічається у дітей та підлітків, тому відносна тонзилектомія зазвичай проводиться на осіб у віці від 3 до 14 років.
ТОНСИЛЬ, ВІДПОВІДНИЙ РІДКОГО ПАТОЛОГІЇ
Ще рідше, хірургія тонзилектомії може стати необхідною навіть у таких ситуаціях:
- Особи з дуже великими мигдаликами, які перешкоджають нормальному диханню (зокрема, нічному диханню) і ковтання
- Пухлини горла, які також впливають на мигдалини
- Часті кровотечі кровоносних судин, що постачають мигдалини
У цих випадках пацієнти можуть мати різний вік: молодий і дуже старий.
ризики
Як і будь-яка хірургія, тонзилектомія не є повністю вільною від ризиків і побічних ефектів. Можливими недоліками традиційної операції є не менше п'яти: погана реакція на анестетики, кровотеча під час операції, післяопераційна кровотеча, настання інфекцій і набряк мови.
Погана реакція на анестетики
У деяких ситуаціях препарати, що використовуються для загальної анестезії, можуть викликати незначні розлади, такі як головні болі, нудота, блювота і м'язові спазми.
В інших ситуаціях, набагато рідше попередніх, анестетики, у поєднанні з ефектами хірургії, також можуть викликати смерть пацієнта.
Кровотеча після втручання
Це досить поширений епізод після тонзилектомії. Це стосується приблизно 1-3 дітей, оперованих на 100, і близько 1 дорослого, оперованого на 30. Область кровотечі - це відповідна мигдалинам, тому пацієнт може негайно помітити його. Якщо кровотеча м'яка і залишається стабільною, не треба хвилюватися. У цих випадках добре полоскати горло холодною водою, щоб звузити кровоносні судини. Якщо кровотеча є істотною, бажано негайно звернутися до лікаря. Серйозні кровотечі, по суті, вимагають другого, коригуючого втручання.
Кровотеча під час операції
Це рідкісна ситуація, яка, якщо вона повинна відбутися, повинна лікуватися за допомогою специфічного терапевтичного втручання і з більш тривалою госпіталізацією, ніж традиційна.
інфекції
Це рідкісні, але можливі події, пов'язані з тим, що після операції пацієнт більш ослаблений, ніж здоровий індивід, тому також більш схильний до патогенів. Крім того, діюча ділянка, особливо в перші дні, може бути воротами до організму для вірусів і бактерій. Емблематичним ознакою інфекції є висока температура.
припухлість
Після тонзилектомії, дуже часто для язика і неба, щоб набухати і бути болючим, тим самим ускладнюючи дихання і ковтання. Набухання триває кілька годин і не повинно тривожити.
підготовка
Після того, як втручання планується, пацієнт (або члени його сім'ї, якщо пацієнт є дитиною) отримає всю корисну інформацію та інструкції, які слід дотримуватися від свого лікаря, щоб операція була успішною.
Серед різних основних інструкцій існує також анкета, яку необхідно заповнити, яка вимагає:
- Всі фармакологічні препарати, прийняті пацієнтом в останні тижні, чи є вони ліками, лікарськими травами або таблетками. Це важливо, оскільки знеболюючий засіб може реагувати дуже небезпечно з одним з активних інгредієнтів вищезазначених препаратів.
- Всі алергічні реакції на препарати, особливо анестетичні, які бачили хворого як головного героя. У деяких випадках, якщо певні препарати ніколи не приймалися, може бути корисним подивитися на сімейну історію, щоб дізнатися, чи в минулому які-небудь члени сім'ї повідомляли про алергію або різні побічні реакції.
- Схильність до кровотечі. Захворювання, що змінюють процес коагуляції, наприклад, гемофілію, можуть викликати велику і неконтрольовану втрату крові під час процедури.
Пацієнт запрошується лікарем, щоб задати йому всі питання і сумніви, що стосуються втручання, яке ставить його в затримання. Дуже поширені питання стосовно продуктів, які необхідно прийняти до та після операції, час госпіталізації, прибуття в лікарню в день операції, ліки, дозволені до операції, і т.д.
ДЕНЬ ІНТЕРВЕНЦІЇ
У день втручання, починаючи з опівночі, пацієнту рекомендують утримання від їжі та напоїв, оскільки існує ризик виникнення проблем під час загальної анестезії.
Потрапивши в лікарню, індивідуум, що підлягає лікуванню, піддається класичному контролю тиску, частоти серцевих скорочень і температури тіла, щоб переконатися, що є підстави для продовження тонзилектомії.
Традиційна процедура
Як тільки проведена загальна анестезія, операцію тонзилектомії можна виконувати різними способами, всі вони однаково безпечні і ефективні; Вибір способу продовження лежить на хірурзі, який може мати переваги або бути особливо досвідченим у даному методі.
МЕДИЧНИЙ ПЕРСОНАЛ
Якщо видалення мигдалин відповідає спеціалізований хірург, який відповідає за підготовку процедури тонзилектомії?
Тиск, температура тіла і контроль частоти серцевих скорочень зазвичай виконуються черговими медсестрами .
Анестезія, з іншого боку, є обов'язком анестезіолога .
ЗАГАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ
Коли говориться, що пацієнт знаходиться під загальним наркозом, це означає, що він під час операції несвідомий . Тому він не відчуває болю, якщо не на пробудження і на завершення операції.
Анестетичні препарати і знеболюючі засоби вводять різними способами: внутрішньовенно, через канюлю, вставлену в руку або руку; шляхом інгаляції, за допомогою маски або дихальної трубки; або, нарешті, обома способами.
Протягом усієї тривалості тонзилектомії пацієнт, крім постійного прийому анестетика, також «інтубований» (не завжди, але дуже часто), щоб дозволити йому правильне і регулярне дихання. Інтубація виконується шляхом вставки трубки в рот і майже до трахеї.
Після завершення втручання анестезіолог перериває прийом препарату до відновлення свідомості пацієнта.
МЕТОДИ ІНТЕРВЕНЦІЇ
Тонзиллектомія може бути виконана принаймні 5 різними способами:
- Класичне хірургічне видалення ( "холодне" видалення ). Це типова операція, що виконується сталевим скальпелем, через який мигдалики розсікаються, прив'язуються до основи і видаляються. Оскільки ризик кровотечі більше, ніж бетон, хірург використовує антигеморагічні речовини або діатермію (див. Пункт 2), щоб закрити кровоносні судини і таким чином заблокувати виділення крові з них. Це найбільш практичний метод.
- Дієтермія . Конкретна форма термотерапії виконується зондом, що перетинається струмом (або електродом); це, при контакті з мигдаликами, генерує тепло до тих пір, поки "не згорить" самі органи лімфатичної залози. Перевага цього методу полягає в тому, що кровотеча сильно обмежена (з цієї причини вона також прийнята при класичному хірургічному видаленні).
- Coblation (або холодна абляція ). Механізм подібний до механізму діатермії, лише коли досягнута температура нижче (від 40 до 60 ° C). Руйнування лімфатичної тканини мигдалин відбувається на молекулярному рівні, не викликаючи геморагічної травми або значного роздратування.
- Лазер . У мигдалинах потрапляють високоенергетичні промені. Ризик, пов'язаний з післяопераційним кровотечею, скромний.
- Ультразвук . Мигдали видаляються завдяки так званому ультразвуковому скальпелю, тобто інструментів, які при контакті з тканиною лімфатичної залози викликають високочастотні коливання. Також у цьому випадку, як і для лазера, небезпека кровотечі знижується.
Деякі альтернативні методи традиційного втручання - наприклад, абляція CO 2 -лазером або радіочастотна абляція (при якій тепло генерується електромагнітним випромінюванням) - можуть бути виконані під місцевою анестезією без госпіталізації; Зрозуміло, що цей варіант можна оцінити лише у дорослого та підліткового підлітка.
Малюнок: інструменти кобляції або холодна абляція. З сайту: www.arthrocareent.com
Малюнок: «холодне» хірургічне видалення мигдалин. З сайту: www.healthtopics.hcf.com.au
Тривалість інтервенції
Не рахуючи часу для анестезії, тонзилектомія має змінну тривалість: від 20 хвилин до години.
РОЗРІЗАННЯ ТА СТАН ПІСЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ЗДОРОВ'Я
Виділення, якщо втручання здійснювалося без ускладнень, може відбуватися в той же день або вранці після операції. Насправді, тонзилектомія тепер вважається амбулаторною процедурою, термін спостереження якої може бути обмежена від 4 до 8 годин після операції.
При пробудженні з анестезії пацієнту пропонують напої і їжу: серед напоїв краще уникати кислотних напоїв (наприклад, фруктових соків), в той час як серед продуктів харчування рекомендуються легкі, не тверді продукти. легко проковтнув.
Почуття болю, крім рота, також до всієї щелепи, до шиї і до вух - це нормально: з цієї причини методи прийому знеболюючих засобів будуть проілюстровані пацієнту або членам сім'ї.
У перші дні після операції, ймовірно, буде важко спати, особливо якщо пацієнт є дитиною.
Однак, за підтримки членів сім'ї, післяопераційний курс і повне відновлення буде легшим.
Методи відновлення і часи
біль
Біль зменшується протягом тижня, але перші значні поліпшення спостерігаються в кінці другого.
гігієна
Особливо на початку гігієна є необхідною умовою, оскільки оперований індивід слабкий і більш схильний, ніж люди в повному здоров'ї до бактеріальних або вірусних інфекцій. Тому доцільно уникати переповнених середовищ (наприклад, школи для дитини) принаймні на пару тижнів і ретельно мити рот і зуби, після промивання рота, після кожного прийому їжі.
потужність
Хоча жування і ковтання важко, добре поступово звикати до вживання твердої їжі. Як зазначалося вище, слід уникати кислотних напоїв, алкоголю та гострої їжі.
крововилив
У перші дні після операції невелика кровотеча з рота нормальна. Це може бути корисним, щоб перервати їх, зробити полосками холодної води, оскільки холод має судинозвужувальний ефект. Рекомендується не приймати аспірин і похідні, як знеболюючі, так як вони діють проти згортання крові (і сприяють кровотечі).
відпочинок
Протягом принаймні двох тижнів залишайтеся у спокої та уникайте середньо важких фізичних навантажень, таких як біг або їзда на велосипеді. Лікар рекомендує поступово повертатися до повсякденного життя, яке проводилося до тонзилектомії.
