Холецистектомія - хірургічна процедура видалення жовчного міхура.
Функції жовчного міхура
Більш відомий як жовчний міхур, жовчний міхур є грушоподібним органом, розташованим трохи нижче печінки на правій стороні живота. Його завдання полягає в тому, щоб збирати і зберігати жовч, що продукується печінкою, концентруючи і вливаючи її в кишечник після їжі, особливо жирів, для сприяння процесам травлення.
Ми запрошуємо читача без глибоких медичних знань, щоб мати на увазі анатомічне посилання на зображення в сторону, щоб краще зрозуміти технічні особливості, використані під час статті.
Хірургічна техніка
Виборча процедура для видалення жовчного міхура - лапароскопічна холецистектомія, яка протягом багатьох років значною мірою замінила відкриту хірургічну процедуру, яка називається відкритою холецистектомією.
Переваги лапароскопічної техніки важливі як з точки зору витрат на охорону здоров'я, так і з точки зору переваг для пацієнта. Не дивно, що відомо, що це мінімальна інвазивна хірургічна техніка.
Лапароскопічна холецистектомія
ПІДГОТОВКА
Перед операцією суб'єкт повинен пройти низку тестів для встановлення фізичної підготовленості до лапароскопічної холецистектомії. Для цього проводять аналіз крові, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та загальну амнестичну оцінку для дослідження історії хвороби пацієнта з огляду на анестезію та операцію. Під час підготовчої фази лікар також дослідить можливе застосування препаратів, які можуть бути призупинені з урахуванням холецистектомії. Наприклад, якщо суб'єкт приймає антикоагулянти (Coumadin, sintrom) та / або антитромбоцитарні засоби (Plavix, Aspirin), зазвичай необхідно призупинити терапію протягом 5-7 днів до холецистектомії, замінюючи їх придатною низькою дозою гепарину. молекулярна маса (еноксапарин або аналогічна).
За кілька днів до лапароскопічної холецистектомії може знадобитися виконання передопераційної ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (див. Нижче), через яку шукають і, можливо, видаляють локалізовані камені в загальному жовчному протоці.
Перед операцією необхідно утримуватися від прийому їжі та прийому їжі протягом принаймні 6 годин до операції - якщо інше не призначено лікарем; у дні, що тривають, кишкове очищення також може знадобитися з використанням осмотичних проносних засобів. Навіть особиста гігієна важлива, так що деякі центри пропонують очищення спеціальними антибактеріальними милами.
Перед операцією вводять внутрішньовенні антибіотики, щоб зменшити ризик інфікування. Після того, як пацієнт був анестезований, шкіра живота ретельно дезінфікується антисептичним розчином: потім може розпочатися холецистектомія. Профілактику тромбозу глибоких вен можна проводити шляхом введення низькомолекулярного гепарину або з використанням еластичних панчох для градуйованого стиснення нижніх кінцівок.
Для кого це зазначається?
Лікар може вирішити виконати лапароскопічну холецистектомію за наявності каменів жовчного міхура та жовчних шляхів та / або пов'язаних з нею ускладнень. Зокрема, операція показана при наявності симптоматичних каменів жовчного міхура (наявність каменів жовчного міхура, що супроводжуються епізодами біліарної коліки або інших типових симптомів), холедохолітіаз (наявність каменів у жовчному протоці або жовчному протоці), холецистит ( запалення жовчного міхура з розширенням такого ж місцевого накопичення води, слизу - водянки - і, можливо, гнійної емпієми), обструктивного панкреатиту (запалення підшлункової залози внаслідок наявності каменів у холедоху, наприклад, для запобігання правильного відтоку панкреатичного соку в кишечник). ).
ЯКІ РИЗИКИ ВИ ВIДПОВIДАВ?
Ризики призводять до погіршення симптомів основної патології, для яких рекомендується операція. Ці ускладнення варіюються від рецидиву жовчних колік, жовтяниці і симптомів болю в животі, аж до реальних медичних надзвичайних ситуацій, таких як перфорація жовчного міхура при перитоніті.
ЯК ВИ РОБІТЬ?
Першу лапароскопічну холецистектомію виконав у 1987 році Філіп Муре в Ліоні, Франція. Під час операції хірург робить три-чотири невеликі розрізи, діаметром від 0, 5 до 1 см, у животі пацієнта, які діють як шлюз для введення спеціальних водонепроникних канюль (троакара), в якому малі хірургічні інструменти необхідні для операції потоку. Робочий простір для правильної роботи цих інструментів створюється шляхом вдування діоксиду вуглецю (пневмоперитонеум) голкою Вереса після розрізу шкіри на рівні підпункти. Створений пневмоперитонеум, через перший троакар, лапароскоп вставляється в черевну порожнину: прилад, оснащений мікрокамерою, з'єднаною з оптичними волокнами і джерелом світла, що дозволяє візуально досліджувати внутрішню черевну область на відповідному екрані операційної.
Під цим візуальним керівництвом з внутрішньої сторони живота інші 3 троакара вставляються у відповідні розрізи. Хірургічні інструменти, необхідні для витягування, розсічення, розрізання та видалення жовчного міхура, а також згортання та зрошення / аспірації всередині цих канюль: щипці або пальпатор підштовхують до печінки; кліща ізолює кістозний проток і переміщує жовчний міхур у найбільш відповідне положення, розсікаючи його з сусідніх структур; все ще використовуючи кліщі, металеві затиски розташовані для задушення кістозного протоку і кістозної артерії; нарешті, ножиці або інший прилад здійснює резекцію органу. Після видалення жовчного міхура його потім витягують і контролюють для кровотечі, потім промивають хірургічне поле, всмоктують усмоктуваний вуглекислий газ і насівають шкірні розрізи кліпами або швами.
ПРИМІТКИ: Початкова ізоляція кістозного протоку дозволяє вводити в контрастні засоби для рентгенографії жовчних шляхів (інтраопераційну холангіографію) і таким чином виділяти будь-які камені всередині загального жовчного протоку. Якщо вони присутні, вони можуть бути видалені, завжди під керівництвом лапароскопії, аналогічно тому, як це спостерігається при холецистектомії, безпосередньо або за допомогою кошика або балона. Тим не менш, зіткнувшись з підозрою на камені в загальному жовчному протоці, коли це можливо, проводиться передопераційна ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія для діагностичних і оперативних цілей, оскільки дослідження загальної жовчної протоки під час лапароскопічної холецистектомії є важким. Під час цієї операційної ендоскопічної операції робиться невелика гнучка трубка для спуску вздовж стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки до точки, де відкривається холедох (Vater's papilla), всередині якого він направляється для введення контрастних речовин у загальний жовчний проток; розширюючи стіни з папіллосфінктеротомією, видалення каменів полегшується відповідними інструментами. Лапароскопічну холецистектомію можна проводити через два дні після видалення цих розрахунків.
ПІСЛЯ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ ХОЛЕКИСТЕКТОМІЇ
Операцію проводять під загальною анестезією. Після пробудження з анестезії пацієнт повертається до своєї кімнати. Потім він може починати пити через вісім годин після операції і злегка їсти наступного дня. Протягом цього часу може знадобитися введення знеболювальних засобів. Розрядка, як правило, другий або третій післяопераційний день. Не пізніше, ніж через тиждень - 10 днів пацієнт може відновити свою нормальну трудову життя. Див. Також: Дієта та харчування після холецистектомії
РИЗИКИ ТА УСКЛАДНЕННЯ
Лапароскопічна холецистектомія є найбільш виконаною в світі. З цієї причини, з огляду на стандартизацію процедур, ризик ускладнень стабілізувався в цілому до значень нижче одного відсотка. Нижче наводиться витяг з інформації для пацієнтів, підготовлений відділом загальної хірургії лікарні С. Андреа в Спеції, з якою можна ознайомитися за цим посиланням разом з бібліографічними посиланнями.
Можливі ризики | Що відбувається | Повідомте про це |
| інфекції | Інфекція протікає у менш ніж 1 пацієнту з 1000, які проходять лапароскопічні процедури | Правила асептики будуть дотримуватися і антибіотики будуть вводитися перед втручанням |
| Пошкодження жовчних проток | Інциденти оператора на біліарному тракті повідомляються у 1 хворого 1000 для відкритої холецистектомії і від 1 пацієнта до 5 для лапароскопічної хірургії. | Медичний персонал перевірить наявність жовтяниці, лихоманки або змін у аналізі крові. Може знадобитися подальше тестування або подальше втручання |
| кровотеча | Кровотеча зустрічається рідко. Якщо у вас хронічні захворювання печінки, печінка може мати дефіцит згортання крові. | Хірург перевірить свій профіль згортання на будь-який дефіцит. Загалом переливання крові не є необхідним для холецистектомії. |
| Життєва втрата | Втрата жовчовивідних шляхів після операції зустрічається рідко | Буде перевірено поява лихоманки або зміни в іспитах, і можуть знадобитися інші тести, такі як ультразвук або ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP). |
| Утримання конкременту в головному жовчному протоці | Біліарне числення може бути присутнім у головному жовчному протоці під час операції | У цьому оперативному відділенні кожен раз, коли це можливо, практикується інтраопераційна холангіографія, і часто проблема вирішується за допомогою інтраопераційної ЕРХПГ. |
| пневмонія | Можливими причинами є: загальна анестезія або відсутність глибокої інгаляції або післяопераційної нерухомості | Дихальні вправи з глибокими натхненнями допоможуть розширити легені і запобігти ускладненням після операції |
| Проблеми з серцем | Проблеми з серцем рідкісні. Серцеві аритмії відзначаються у 5 з 1000 пацієнтів, а серцевий напад у 1 з 1000 пацієнтів | Ваш хірург може призначити доопераційну кардіологічну поїздку. Кожен анестезіолог готовий зіткнутися з будь-якою можливістю |
| Проблеми з нирками | Захворювання нирок або сечі описувалися з частотою 5 на 1000 пацієнтів, дегідратація і захворювання печінки можуть підвищити ризик | Перед операцією вам можуть надати рідини. Інформувати медсестринський персонал при сечовипусканні. |
| Тромбоз глибоких вен | Відсутність рухів під час операції може призвести до утворення згустків в ногах і рідко ці згустки можуть перешкоджати легеневим судинам | Можуть бути використані компресійні пов'язки в нижніх кінцівках або ін'єкції антикоагулянтних препаратів. Його обов'язок стояти і ходити після операції |
| Травми кишечника або органів черевної порожнини | Вставка інструментів полягає у використанні монополярної електрокоагуляції, що може пошкодити кишечник | Ваш хірург навчений мінімізувати ці ризики та забезпечити одне з цих випадків. Ожиріння або вже піддані хірургічній операції або з спайками кишечника більш схильні до цих ризиків |
| смерть | Вкрай рідко зустрічається у здорових суб'єктів і повідомляється від 0 до 1 пацієнта на 1000. Цей ризик збільшується в разі гангрени, перфорації жовчного міхура або важкої патології | Всі хірургічні працівники навчаються мінімізувати будь-які ускладнення і запобігти їх виникненню |
Під час реконвалесценції рекомендується попереджати медичну установу, де втручання було проведено, якщо такі симптоми, як сильний біль у животі, спазми в шлунку, висока температура або озноб, пожовтіння шкіри (жовтяниця), інфекція рани (яка стає неприємний запах і секретуючий матеріал) або великі альвеолярні зміни (запор або діарея), які тривають більше трьох днів.
Відкрита холецистектомія
Техніка тепер зарезервована тільки для випадків, коли лапароскопічна процедура протипоказана, або якщо ускладнення виникають під час її виконання, що вимагає переходу до традиційної хірургії.
У цьому випадку доступ до жовчного міхура гарантується глибоким п'ятнадцяти сантиметровим розрізом у верхньому правому квадранті живота. Враховуючи інвазивність процедури, відновлення після операції відбувається повільніше, рана більш схильна до зараження і менш естетична для пацієнта. Виділення відбувається протягом 5 днів після операції (порівняно з 24-72 годинами лапароскопічної холецистектомії), а розріз м'язів живота вимагає більш тривалого періоду утримання від фізичних зусиль.
