загальність
Швидкість клубочкової фільтрації (eGFR) є показником стану здоров'я нирок.
EGFR можна визначити одночасно з взяттям зразка крові для вимірювання креатиніну .
Що таке креатинін
Креатинін є речовиною, що виробляється м'язами і усувається нирками: рівень його в крові збільшується, коли функція нирок зменшується.
які
eGFR (абревіатура " Estimated Glomerular Filtration Rate ") показує швидкість клубочкової фільтрації, тобто швидкість фільтрування (і очищення) крові нирками.
На практиці цей параметр є показником стану ниркового здоров'я і служить лише для того, щоб оцінити, чи функціональність цих органів хороша або скомпрометована.
На рівні нирок клубочки порівнянні з дрібними фільтрами, що дозволяють видаляти відходи з крові, запобігаючи втраті важливих компонентів, включаючи білки і клітини крові. Нирки фільтрують близько 200 літрів крові щодня і виробляють 2 літри сечі.
Швидкість клубочкової фільтрації (GFR) відноситься до кількості крові, яка фільтрується клубочками в хвилину. Якщо функція нирок індивідуума зменшується по відношенню до пошкодження або патології, швидкість фільтрації зменшується і відходи починають накопичуватися в кровообігу.
Чому ви вимірюєте
- Швидкість клубочкової фільтрації ґрунтується на вимірюванні концентрації креатиніну в крові ( креатининемия ), результат якої вставляється у формулу. Останнє дозволяє розрахувати число, яке називається оціночною GFR або eGFR, що вказує на якість функціонування нирок.
- EGFR розраховується для виявлення можливого ураження нирок або для моніторингу функції нирок в ході захворювань, які можуть залучати їх (наприклад: діабет, гіпертонія або різні гострі або хронічні захворювання нирок). Зазвичай цей екзамен поєднується з оцінкою креатиніну, азотемії та цистатина .
- Крім того, визначення швидкості клубочкової фільтрації може допомогти лікарю зрозуміти ступінь захворювання нирок і спланувати найкраще лікування.
Коли це призначено?
Розрахунок швидкості клубочкової фільтрації виконується автоматично, кожен раз при дозуванні креатиніну.
EGFR можна призначати, коли лікар бажає оцінити функцію нирок, як частина загальної перевірки пацієнта. Швидкість клубочкової фільтрації також може бути визначена у випадках, коли передбачається наявність захворювання нирок.
Вимірювання eGFR виконують без використання інших тестів, одночасно з тим, як відбирають зразок крові для визначення креатиніну. Цей останній тест часто вимагається як частина метаболічної панелі (повна або основна) або разом з азотемією, коли лікар хоче оцінити стан здоров'я нирок пацієнта.
Швидкість клубочкової фільтрації вимірюється регулярно за наявності хронічної хвороби нирок або у пацієнтів з діабетом, гіпертензією та іншими станами, які можуть викликати пошкодження нирок.
Ниркова патологія: тривожні дзвони
Хронічні нефропатії пов'язані з часто прогресуючим зниженням функції нирок. Раннє виявлення цього стану може допомогти мінімізувати пошкодження.
Симптоми не проявляються до втрати 30-40% функції нирок. До них відносяться:
- Набряк, особливо навколо очей, зап'ястя, живота або щиколоток;
- Пінна сеча, зі слідами крові або кавового кольору;
- Зменшення об'єму сечі;
- Складність сечовипускання, відчуття печіння або ненормальної струменя під час сечовипускання;
- Біль у спині, під грудною кліткою, біля нирок;
- Високий кров'яний тиск (гіпертонія);
Якщо нефропатія погіршується, а ниркова функція зменшується, розлади можуть призвести до порушення різних органів і систем:
- Зміни частоти пустот, особливо вночі;
- Відсутність дихання;
- сверблячка;
- Сонливість, порушення уваги і втрата концентрації;
- Втома без видимої причини;
- Шлунково-кишкові розлади, такі як втрата апетиту, незвичайна втрата ваги, нудота та / або блювота;
- Набряк і / або поколювання в руках і ногах;
- М'язові судоми.
Нормальні значення
Нормальні значення eGFR змінюються залежно від віку суб'єкта.
Загалом, інтервал відліку повинен бути в межах 90-120 мл / хв. Чим нижче значення, тим більший ризик ураження нирок.
Коли враховуються значення ризику СКФ?
Значення eGFR можуть вказувати як на ризик, так і на ураження нирок.
- ≥ 90 мл / хв: легке ураження нирок, але з нормальною функцією;
- 89 - 60 мл / хв: пошкодження з мінімальною втратою функції нирок;
- 59 - 44 мл / хв: легка до помірної втрати функції нирок;
- 44 - 30 мл / хв: середня або сильна втрата функції нирок;
- 29 - 15 мл / хв: виражена втрата функції нирок;
- <15 мл / хв: ниркова недостатність.
eGFR Alta - Причина
Якщо значення, отримані при обстеженні eGFR, перевищували 90 мл / хв, відбувається нормальна функція нирок. Однак, коли швидкість клубочкової фільтрації є надмірно високою, існує можливість виникнення ризику розвитку таких захворювань, як гіпертонія.
eGFR Low - Причини
Занадто низький індекс eGFR може вказувати на ниркову недостатність, що є нездатністю нирок виконувати свої функції належним чином. Це найгірший стан, який може бути результатом вивчення швидкості клубочкової фільтрації.
Як його виміряти
eGFR є розрахунковою оцінкою швидкості клубочкової фільтрації. Це засноване на концентрації креатиніну в крові, а також інших змінних, які можуть включати вік, стать пацієнта та етнічну приналежність, а також висоту і вагу в кг у порівнянні з використовуваним рівнянням.
Рівень креатиніну може бути виявлений як в крові (коли він проводиться регулярно), так і в сечі (якщо потрібна більш достовірна оцінка функції нирок).
У першому випадку достатньо взяти зразок крові з вени однієї руки (голодування та відпочинок принаймні 8 годин), а у другому - пробу сечі, зібрану протягом 24 годин.
Формула розрахунку EGFR
Враховуючи, що пряме вимірювання швидкості клубочкової фільтрації є досить складним, оскільки вимагає висококваліфікованого персоналу в спеціалізованих лабораторіях, eGFR зазвичай отримують із специфічним прогнозним рівнянням, починаючи від креатинінемії (значення креатиніну сироватки).
Три основні формули для розрахунку швидкості клубочкової фільтрації:
- Формула Cokroft-Gault ;
- Формула MDRD (акронім, що означає " Модифікація дієти при нирковій хворобі ");
- Формула CKD-EPI (абревіатура, що означає " Епідеміологія хронічної хвороби нирок ") - в даний час найбільш використовувана і найточніша для цього типу розрахунків.
Які фактори можуть впливати на результати?
Всі наведені вище формули мають межі точності при застосуванні до конкретних категорій пацієнтів, включаючи вагітних жінок (примітка: вагітність сприяє збільшенню СКФ), ожиріння людей або людей з великою кількістю м'язової маси (як організм) виробляє креатинін на основі його обсягу).
Серед факторів, які можуть вплинути на розрахунок eGFR, ми також знаходимо:
- Кількість білка в раціоні;
- Екстремальні вікові межі (75 років);
- Кількість білків, що присутні в раціоні людини;
- Наркотики: можуть сприяти збільшенню eGFR, особливо таких препаратів, як гентаміцин або деякі цефалоспорини;
- Деякі патології: захворювання, які перешкоджають функціонуванню нирок, сприяють зниженню рівня СКФ; з іншого боку, умови, що знижують кровопостачання органів, підвищують концентрацію креатиніну.
Нарешті, цей вид обстеження повинен проводитися в той час, коли виробництво креатиніну і функція нирок відносно стабільні.
підготовка
За 8-12 годин до прийому крові, корисного для вимірювання швидкості клубочкової фільтрації, важливо уникати інтенсивних фізичних вправ. Ця активність може, по суті, змінювати значення креатиніну і, отже, eGFR.
Крім того, від пацієнта може знадобитися залишатися натще перед виведенням або утримуватися від вживання м'яса.
Інтерпретація результатів
Швидкість клубочкової фільтрації допомагає більш надійно визначити пошкодження нирок на ранніх стадіях, ніж тільки креатинін.
EGFR пацієнта слід інтерпретувати щодо анамнезу хвороби пацієнта та патологій, від яких він впливає, використовуючи наступну таблицю:
| Стадія ураження нирок | СКФ | Інші тести | |
| 1 | Мінімальне ураження нирок або нормальна функція з нормальним eGFR | 90+ | Білки або альбумін в сечі високі, клітини або циліндри в сечі |
| 2 | Низьке зниження eGFR | 60-89 | Білки або альбумін в сечі високі, клітини або циліндри в сечі |
| 3 | Помірне зниження eGFR | 30-59 | |
| 4 | Серйозне зниження eGFR | 15-29 | |
| 5 | Дисфункція нирок | <15 | |
