загальність
Варусне коліно - анатомічна деформація нижніх кінцівок, у присутності якої коліна націлюють одну в протилежному напрямку на іншу.
Серед причин запуску коліна слід згадати наступні: рахіт, метаболічні захворювання кісток, гонартроз, хвороба Блаунта, повторні та погано травмовані зв'язки колінного суглоба, переломи стегнової кістки або великогомілкової кістки, які погано консолідовані і кісткові інфекції.
Легкі форми запуску колінного суглоба безсимптомні і не мають наслідків у повсякденному житті; найбільш серйозні форми, з іншого боку, є болючими і відповідальними за різні ускладнення, переважно впливають на зв'язки коліна і медіальний меніск коліна.
Як правило, діагноз варусного коліна є негайним і заснований на простому спостереженні нижніх кінцівок.
Особи з варусним коліном проходять лікування лише тоді, коли деформація, яку вони несуть, відповідає за непримиренні симптоми з нормальним життям.
Короткий анатомічний огляд коліна
Коліно - важливий синовіальний суглоб людського тіла, розміщений між стегновою кісткою (вище), гомілкою (нижньою) і надколінною (передньою).
У його конституції беруть участь кілька анатомічних елементів, зокрема:
- Суглобовий хрящ . Розташований на нижній поверхні стегна, служить для захисту останнього від пошкодження тертя.
- Синовіальна оболонка . Вона покриває суглоб зсередини і виробляє змащувальну рідину, яка називається синовіальною рідиною . Синовіальна рідина знижує тертя між різними компонентами комплексу суглобів.
- Серія сухожиль і зв'язок . Вони мають важливе значення для гарантування правильної стабільності суглоба, під час руху нижньої кінцівки і для забезпечення відповідного вирівнювання між стегновою кісткою та гомілкою. Їх правильне функціонування, частково, пов'язане з мастильним дією синовіальної рідини.
- Синовіальні мішки . Це дрібні синовіальні кишені мембрани, заповнені синовіальною рідиною. Вони мають функцію змащування та функцію проти стирання.
- Внутрішній меніск (або медіальний меніск ) і зовнішній меніск (або латеральний меніск ). Складаються з хряща і розташовані на верхній поверхні великогомілкової кістки, два меніска забезпечують стійкість до суглоба і захищають гомілку від стресів, що надходять від стегнової кістки, під час рухів нижньої кінцівки.
Зі своїм положенням і структурними компонентами, коліно відіграє фундаментальну роль у підтримці ваги тіла і в дозволі руху розгинання і згинання ноги, під час прогулянки, бігу, стрибка і т.д.
Що таке запуск коліна?
Варусне коліно - анатомічна деформація нижніх кінцівок, завдяки чому два коліна виступають назовні, тобто в протилежному напрямку один до одного.
У просторіччі, коліно, що запускається, це стан, відоме також термінами " коліна в О ", " носові коліна " або " коліна в дужках ". Як можна бачити з малюнків убік, щоб виправдати використання вищезазначених слів, аспект, який припускають нижні кінцівки, у людей з колінами варусу: дійсно є схожість з голосною O, з дугою або з пара круглих дужок.
причини
Варусне коліно є прикладом невдачі вирівнювання стегнової кістки і великогомілкової кістки .
Насправді, якщо ми спостерігаємо нижні кінцівки людини з арочними колінами, можна помітити, як бедра і гомілки дають життя, в медіальному положенні, тупим кутом, а не фізіологічним плоским кутом.
Таким чином, в основі варусного коліна є дефект кутаря між стегновими кістками і великогомілковими кістками.
Основними причинами та факторами ризику виникнення коліна є:
- Рахіт ;
- Метаболічні захворювання кісток (наприклад, хвороба Педжета);
- Хвороба Блаунта, також відома як varus tibia ;
- Інтоксикація фтором або свинцем ;
- Деякі неврологічні розлади ;
- Остеоартрит, стан, коли він стосується коліна, називається гонартрозом ;
- Повторні та погано пошкоджені травми зв'язок коліна ;
- Неправильно сформовані переломи стегнової кістки або великогомілкової кістки ;
- Кісткові інфекції, які змінили нормальний розвиток скелета;
- Деякі форми скелетної дисплазії ;
- Наявність еволюційного розладу;
- Спадкова схильність до запуску коліна.
Коліно запускається у дитини
У дітей до 18 місяців варусне коліно дуже поширена деформація. Однак у більшості випадків це тимчасова проблема, обумовлена віком, який зникає, коли суб'єкти починають ходити.
Зсув двоногих насправді змінює тягар ваги тіла на коліна, і це призводить до спонтанної корекції неправильного кута між стегновою і гомілковою кісткою, характерним для варусного коліна.
Нерозділення коліна, у дитини старше 18 місяців, або можливе його погіршення, являють собою два сигнали тривоги, які могли б вказувати на наявність деяких причинних факторів, які раніше були піддані, включаючи: рахіт, Хвороба Блаунта і метаболічна хвороба кісток.
Огляд анатомічного значення термінів "медіальний" і "латеральний"
В анатомії медіальний і бічний - два терміни протилежного значення, які служать для позначення відстані анатомічного елемента від сагітальної площини . Сагітальна площина являє собою переднезаднє відділення людського тіла, з якого виводяться дві рівні і симетричні половини.
Mediale означає "поруч" або "ближче" до сагітальній площині, а бічні означає "далеко" або "далі" від сагітальній площині.
епідеміологія
Варусне коліно - дуже поширена деформація серед футболістів, які присвячують себе останнім з юності.
На думку експертів, висока частота колінного суглоба між гравцями буде пов'язана з найбільш типовим жестом футболу: ногами по м'ячу. Багаторазово ногами м'яч, насправді, створить дисбаланс між внутрішніми стегнами і зовнішніми м'язами (коли перший стає сильнішим, ніж останній), так, що поступово стегно втрачає фізіологічне узгодження з гомілкою,
симптоми
Стартове коліно має тенденцію бути виключно естетичною проблемою; якщо, однак, коліна помітно спрямовані назовні, його присутність також може бути симптоматичною .
Можливими симптомами важкого запуску коліна є:
- Генералізовані болі в коліні;
- Амбулаторні аномалії, які пов'язані з функціональною перевантаженням деяких специфічних анатомічних елементів коліна. Зокрема, відзначається функціональне перевантаження медіального меніска, стан, який, якщо його не лікувати належним чином, може викликати різні ускладнення, включаючи розрив самого медіального меніска .
Типовими клінічними проявами розриву медіального меніска є: біль у відповідності з медіальним меніском, відчуття скутості при згинанні ураженого коліна і викид сухариків, після певних рухів суглоба;
- Нестабільність і / або знижена рухливість колін . Вони є двома клінічними проявами, які можуть залежати від штамів або дрібного зношування одного або декількох зв'язок колінного суглоба. Передню хрестоподібну зв'язку і бічну колатеральну зв'язок повідомляють серед колінних зв'язок, які найбільше страждають від наявності колін у дужках;
- Біль у м'язах нижніх кінцівок . Ймовірно, це пов'язано з надмірним зміщенням між стегновою кісткою та гомілкою.
Коли я повинен звернутися до лікаря?
Носії коліна повинні звертатися до ортопеда, експерта з хвороб коліна, у всіх тих ситуаціях, коли вони скаржаться на сильний біль і, з-за останнього, вони мають серйозні труднощі у проведенні найбільш нормальної повсякденної діяльності (наприклад: сходження сходи, водіння автомобіля і т.д.).
ускладнення
Травми, такі як розрив меніска (латерального або медіального) і виснаження одного з колінних зв'язок, є факторами, які сприяють розвитку, як правило, в більш пізньому віці, таких станів, як хондромаляція надколінника (або chondromalacia rotulea ) і остеоартрит коліна (або гонартрозу ).
Як хондромаляція надколінника, так і остеоартроз коліна є двома захворюваннями суглобового хряща, які призводять до дегенерації.
діагностика
Діагноз варусного коліна простий і негайний. Досить, по суті, спостерігати нижні кінцівки носія деформації у вертикальному положенні і констатувати, що:
- Два коліна вказують один в протилежному напрямку;
- Дві стегна мають тенденцію до розбіжності, починаючи з стегна;
- Коли щиколотки стикаються, простір, що розділяє два коліна, становить кілька сантиметрів.
Використання більш глибоких діагностичних досліджень - і серед них фізичне обстеження, анамнез, аналіз крові і магнітний резонанс в колінах заслуговують на згадку - дозволяє лікарям встановити точні причини запуску коліна.
терапія
Лікарі вважають, що запуск колінного суглоба повинен бути підданий конкретному догляду тільки тоді, коли він відповідає за певну симптоматику і сильно впливає на якість життя користувача.
У відсутність симптомів, отже, вони вважають зайвим вдаватися до будь-якої форми терапії, навіть найменш інвазивної.
Варіанти лікування: консервативна терапія та хірургія
При наявності симптоматичного варусного коліна, перший терапевтичний вибір лікарів припадає, майже завжди, на консервативне лікування .
Тому, якщо і тільки якщо таке лікування повинно виявитися неефективним, очікується операція .
КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ
Консервативне лікування варусного коліна в основному включає:
- Використання спеціальних ортопедичних та ортопедичних взуття ;
- Фізіотерапевтичні вправи, спрямовані на: зміцнення м'язів стегна з роллю у фізіологічному узгодженні між стегновою і гомілковою кістками і поліпшення еластичності колінних зв'язок;
- Вправи постуральної гімнастики, метою яких є усунення функціональної перевантаження деяких ділянок коліна (пам'ятайте, що запуск коліно представляє небезпеку для здоров'я медіального меніска).
- Введення хондропротекторів і протизапальних засобів ;
- Ін'єкції гіалуронової кислоти ;
- Зниження ваги тіла (це стосується, звичайно, тільки якщо пацієнт є ожирінням).
Ефективність консервативної терапії залежить від ступеня тяжкості варусного коліна: чим сильніше це, тим менше шансів, що вищезазначені терапевтичні засоби тягнуть за собою відчутні переваги.
ХІРУРГІЯ
Операція для лікування колінного варуса складається з операції стегнової остеотомії .
Остеотомія стегнової кістки є делікатною хірургічною практикою, яка передбачає ремоделювання дистальної частини стегнової кістки, щоб встановити фізіологічну зв'язок між самою стегновою кісткою та гомілкою.
У світлі цього, практикуючи остеотомію стегнової кістки у варусному носії коліна, лікуючий ортопед діє на стегнову кістку з наміром вирівняти її з гомілкою і усунути тупий кут, який утворюють дві вищезгадані кістки вздовж медіальної сторони нижня кінцівка.
Якщо остеотомія стегнової кістки успішна, ситуації, такі як функціональне перевантаження медіального меніска, генералізована біль у коліні тощо. вони повинні вирішувати.
прогноз
Завдяки досягненням медицини, як у сфері консервативних засобів, так і в хірургічному полі, сьогодні варусне коліно - це проблема, яку можна подолати з хорошими результатами і сприятливим прогнозом.
