Геморагічний жовте тіло

загальність

Геморагічний корпус - це захворювання, яке вражає яєчники. Ця умова є наслідком розриву кісти, що виникає внаслідок ненормального розпаду фолікула Граафана, активованого для дозрівання ооцита.

Розріз яєчника, з розвитком фолікулів і жовтим тілом при регресії

У більшості випадків невдача реабсорбції кистозного тіла з вмістом крові не викликає ніяких симптомів і спонтанно регресує протягом декількох тижнів, без необхідності хірургічного видалення. Однак іноді ця маса досягає значних розмірів, викликаючи гостру тазову біль, нерівномірність менструального циклу, короткочасну анемію і абдомінальне напруження.

Геморагічний корпус може розриватися і викликати вагінальну крововтрату або більш-менш важливе пролиття крові в очеревині. Ця остання ситуація викликає гострий біль, подібний до апендициту, і вимагає негайного медичного втручання. Розрив геморагічного жовтого тіла також може викликати нудоту, блювоту і лихоманку. Іноді кістозна формація діаметром більше 4 см може ускладнюватися закруткою яєчника.

Якщо діагноз ранній, стан можна лікувати, щоб уникнути серйозних наслідків. Найчастіше застосовуються терапії геморагічного жовтого тіла переважно фармакологічні. У важких випадках використовується лапароскопія.

Менструальний цикл: ключові моменти

Від статевої зрілості до менопаузи, щомісяця, жіноче тіло готується до можливої вагітності . Якщо цього не відбувається, з'являється нова менструація . Менструальний цикл має змінну тривалість від 21 до 35 днів (в середньому 28 днів).
З другого дня початку менструації починається так звана фолікулярна фаза : фолікули, що призводять до дозрівання яйцеклітини, знову активуються, щоб зробити жіночу гамету доступною, і забезпечити необхідний синтез необхідних гормонів (естрогенів і прогестерону). для відновлення ендометрію.
Близько 14-го дня відбувається овуляція, момент в менструальному циклі, в якому може відбутися запліднення. Після вивільнення зрілої яйцеклітини, графановий фолікул трансформується в жовте тіло, яке продукує прогестерон, щоб схилити внутрішню стінку матки (ендометрій) до можливого імплантату, якщо відбувається зачаття ( лютеїнова фаза ).

які

Геморагічний корпус - формується, коли в кінці овуляції фолікулярна порожнина зайнята згустком; коли накопичується занадто багато крові, може розвинутися гематома.

LUTEO BODY - це "тимчасова" ендокринна залоза, яка утворюється під час лютеїнової фази менструального циклу. Цей організм походить від розшарування граафієвого фолікула, активованого до зрілості яйцеклітини всередині яєчника.

Позбавлений ооцита і рідини, що заповнює порожнину, структура, що залишається руйнується, стискається навколишніми тканинами, даючи початок жовтого тіла. Остання організована після міграції сполучних клітин, що надходять з судин внутрішньої теки.

Під час цієї фази васкуляризації жовтого тіла залишкову порожнину займає тромб, який зазвичай реабсорбується; між тим, компоненти органели можуть завершити свою трансформацію в лютеїнові клітини гранулярного походження (більш численні і відповідальні за синтез прогестерону) і текалі (продуценти естрогенів) для здійснення їх ендокринної функції.

Термін "corpus luteo" походить від латинського "luteus", що означає жовтий. Коли починається його регресія, одним з елементів, що характеризує цю органелу, є, по суті, лютеїн, жовтувата речовина (спочатку органел біло-рожевий).

Жовте тіло має завдання виробляти прогестерон (гормон, незамінний на ранніх стадіях вагітності) і, в меншій мірі, естроген .

Що таке прогестерон?

Прогестерон, що продукується жовтим тілом після овуляції, призводить до слизової оболонки, яка внутрішньо охоплює матку (ендометрій), щоб отримати імплантацію можливої заплідненої яйцеклітини. Цей гормон важливий, отже, на ранніх стадіях вагітності.

Коли зачаття не відбувається, рівень прогестерону швидко падає через функціональне виснаження жовтого тіла. Це викликає явища, які призведуть до відлущування стінки матки і наступної менструації. В іншому випадку запліднена яйцеклітина залягає в матці, де вона знаходить найбільш сприятливе середовище для її імплантації і продовження терміну вагітності.

Жовте тіло стає геморагічним, коли в фолікулярній порожнині в кінці овуляції накопичується надмірна кількість крові . У деяких випадках утворюється гематома, яка індукує збільшення яєчників, гостру тазову біль і, при розриві, вагінальну та / або внутрішньочеревна крововтрату.

Жовте тіло гравітаційного відділу та жовте тіло менструального циклу

Якщо ооцит не запліднений, протягом двох тижнів жовте тіло рухається незалежно до LUTEOLISI . Це самодеструкція є запланованим процесом і в певний час відбувається через різке зниження рівня прогестерону та естрогену, якщо зрілий ооцит не запліднений. Лютеоліз може бути призупинений тільки з втручанням гормону, який називається людським хоріонічним гонадотропіном, виробленим під час імплантації ембріона в порожнину матки. Якщо зачаття відбувається, то йдеться про гравідозний жовте тіло ; в цьому випадку ця спеціалізована залоза продовжує виділяти гормони до шостого місяця вагітності. Гормональне виробництво жовтим тілом триває до тих пір, поки не відбудеться природне "проходження естафети" з плацентою, а градістозний корпус відвалиться назад, страждаючи атрофією.

Коли запліднення не відбувається і вагітність не відбувається, жовте тіло утримується в яєчнику лише протягом 12-13 днів, перед дегенерацією. Таким чином, ми говоримо про менструальне (або прогестивне) жовте тіло .

причини

Зазвичай, після овуляції, тобто після вивільнення ооцита в маткову трубку, доступну для зачаття - зрілий фолікул руйнується і утворює так зване LUTEO BODY . Останній складається з "тимчасової" ендокринної залози, що складається з маси клітин, здатних виробляти дві основні жіночі гормони: прогестерон (незамінний на ранніх стадіях вагітності) і, в меншій мірі, естроген . Коли запліднення не відбувається, приблизно через два тижні після овуляції ця маса автономно руйнується; ця подія збігається з появою менструації.

Якщо яйцеклітина не запліднена і жовте тіло не зазнає лютеолізу, тому вона залишається поза фізіологічно встановленим часом, можуть утворюватися кісти, що містять серозний матеріал ( кістозний корпус або лютеїнова кіста ) або кров ( кістозний лютеїновий орган ).

Геморагічний корпус може мати змінні розміри (3-10 см) і різні аспекти (про що свідчить ультразвукове дослідження) на основі кількості присутньої крові. Ризик полягає в тому, що гематома розвивається з наступним збільшенням яєчника.

Кістозний жовте тіло

Крім геморагічної форми, існує також можливість створення кистозного тіла. В останньому випадку, коли жовте тіло не проводить лютеоліз, можуть утворюватися утворення, що містять сироватково-фібринозний ексудат. Геморагічний корпус - відрізняється від кістозного тіла, головним чином, за рахунок наявності гемоперитонеуму змінного розміру.

У більшості випадків цисти лютеїну не викликають симптомів і спонтанно реабсорбуються. Проте, їх розширення може викликати тазовий дискомфорт, нерегулярні і хворобливі менструації, нудоту і лихоманку. При наявності таких розладів рекомендується негайно звернутися до лікаря.

Фактори ризику

Деякі кровотечі, пов'язані з розривом жовтого тіла, мають неясну етіологію, але існують визнані фактори ризику:

Важка травма живота;
Антикоагулянтна терапія;
Жінки репродуктивного віку (18-35 років).

Ендометріоз може впливати на фізіологічне функціонування яєчника і порушувати механізми овуляції. У цьому сенсі він також може сприяти розвитку геморагічного жовтого тіла.

Симптоми і ускладнення

У більшості випадків невдача реабсорбції кістозного корпусу, що містить кров, не викликає ніяких симптомів і має тенденцію до регресії спонтанно протягом декількох тижнів.

Проте, якщо ця маса досягає значних розмірів, вона може призвести до болю в животі або в тазі, особливо після напруженої фізичної активності або статевого акту.

Інші симптоми, що свідчать про наявність геморагічного жовтого тіла:

Зміни в менструальному циклі та / або аменореї;
Болючість м'язів живота;
Біль під час пальпації черевної і яєчникової області.

У разі розриву, геморагічний корпус може викликати більш-менш важливе пролиття крові в черевну порожнину ( гемоперитонеум ). Це може викликати гострий біль, подібний до апендициту, і вимагає негайного медичного втручання.

Крім того, розрив геморагічного жовтого тіла може викликати:

Вагінальні кровотечі більш-менш рясні;
анемія;
Нудота та / або блювота;
лихоманка;
слабкість;
Непритомність.

Геморагічний жовте тіло можна плутати з іншими патологіями з багатьма подібними симптомами, такими як позаматкова вагітність, ендометріоз і гострий апендицит.

У разі, якщо зачаття сталося, може виникнути переривання вагітності, якщо активність жовтого тіла порушена кістою (тобто вона не дає достатньої кількості прогестерону). Коли функція лютеїну не змінюється, незважаючи на наявність кістозного утворення, з іншого боку, вагітність може протікати без наслідків.

Іноді маса, що перевищує 4 см в діаметрі, може ускладнитися поворотом яєчника .

діагностика

Збільшення розмірів геморагічного тіла і розрив кістозного утворення може викликати тазовий дискомфорт, нерегулярні і хворобливі менструації, нудоту і лихоманку, а також різні інші ускладнення. З цієї причини, при наявності таких розладів, бажано негайно проконсультуватися з лікарем, щоб встановити стан здоров'я.

Для діагностики стану, життєво важливі ознаки спочатку оцінюють за допомогою фізичного огляду пацієнта, такого як лихоманка і рівень гемоглобіну в разі кровотечі.

Розвиток геморагічного жовтого тіла та екстравазація крові поза кістозної формації можна виділити шляхом ультразвукового дослідження . Під час оцінки диференційна діагностика важлива для кіст лютеїну та інших неоформацій яєчників (таких як неопластичні ураження, дермоїди та ендометріоїдні кісти).

Іншим тестом, який можна виконати, є тест на вагітність або сечу; в цьому випадку можуть виникнути більш серйозні проблеми, а ектопічна гестація (поза порожнини матки) повинна бути виключена.

Аналіз сечі можна проводити для виявлення інфекцій сечовивідних шляхів, каменів у нирках або каменів сечового міхура. Коли кіста досягає дуже великих розмірів, також необхідно оцінити можливість кручення яєчників.

Після встановлення діагнозу геморагічний корпус може контролюватися або лікуватися, щоб уникнути серйозних наслідків.

лікування

Зазвичай, кістозний корпус геморагічного характеру є самоограничивающимся і не вимагає спеціального лікування. Для документування вирішення захворювання, ймовірно, що пацієнт буде перебувати під спостереженням з серійними ультразвуковими перевірками.

Однак, якщо є розлади, важливо звернутися до лікаря, який може вказати на використання найбільш відповідних фармакологічних або хірургічних методів лікування.

Що стосується лікарських засобів, якщо пацієнт стабільний, зазвичай призначають антигеморагічні та знеболюючі препарати. Якщо кровотеча триває, ситуація погіршується, або пацієнт гемодинамічно нестабільний, однак важливо втрутитися в хірургічну операцію .

При наявності геморагічного жовтого тіла, пов'язаного з ознаками перитоніту, необхідно усунути утворення шляхом лапароскопії або лапаротомії . Більшість кровотеч може бути перервана шляхом ушивання, припікання, цистектомії або клиноподібної резекції яєчника.

Коли проблема має тенденцію до рецидиву, лікар може призначити фармакологічну терапію на основі оваріостатіки, яка може запобігти утворенню геморагічного корпусу і обмежити його порушення.