загальність
Дерматомери - це ділянки шкіри, на яких одиночний спинномозковий нерв виконує свої чутливі функції.
Дерматомер - це добре обмежена область шкіри, яка рідко (і в будь-якому випадку завжди дуже легко) перетинається з сусідніми дерматомерами.
У людини, для кожної половини тіла, існує дуже точний дерматомер для кожного спинного нерва, за винятком спинного нерва С1 і спінального нерва Co1, які не пов'язані з будь-яким дерматомом.
Крім анатомічних аспектів, дерматомери також мають діагностичну корисність; вони дозволяють, по суті, встановити наявність і ступінь травм спинного мозку, а також виявити будь-які інфекції спинного нерва, спричинені черепицею.
Короткий огляд спинальних нервів
Спинномозкові нерви - це нерви периферичної нервової системи, що походять з вентрального і спинного коренів спинного мозку, і розподілені ліворуч і праворуч від останнього.
Спинні нерви виникають парами (або парами ); в кожній парі спинномозкових нервів складові елементи розподілені, повністю симетрично, один праворуч і один ліворуч від людського тіла.
У всіх парах спинномозкових нервів знаходяться 31, а назва кожної окремої пари відповідає сегменту спинного мозку, з якого вона походить (фігура допомагає зрозуміти будову спинного нерва по спинному мозку).
Спинномозкові нерви належать до категорії змішаних нервів, тому вони містять як нейрони з сенсорними функціями, так і нейрони з руховими функціями.
| Спинномозкові нерви | Конкретний номер і назва |
| Шийні спинномозкові нерви | Всього їх 8. Вони позначені літерою С і цифрами від 1 до 8 (С1, С2, С3 і т.д.). |
| Грудні спинномозкові нерви | Їх всього 12. Позначаються літерою Т і цифрами від 1 до 12 (L1, L2, L3 і т.д.). |
| Поперекові спинномозкові нерви | Вони в усьому 5. Вони позначені літерою L і цифрами від 1 до 5 (T1, T2, T3 і т.д.). |
| Сакральні спинномозкові нерви | Вони в усьому 5. Їх ототожнюють з буквою S і з номерами від 1 до 5 (S1, S2, S3 і т.д.). |
| Копчикові спинномозкові нерви | Це тільки один. Він ототожнюється з акронімом Co1. |
Що таке дерматомери?
Дерматомери - це ділянки шкіри, іннервовані спинним коренем одного спинного нерва.
У світлі цього, і тому, що спинний корінь спинномозкових нервів є сенсорним компонентом цих, кожен дерматом відображає ділянку шкіри, де єдиний спинальний нерв виконує свою сенсорну функцію.
Щоб уникнути сумнівів, слід зазначити, що дерматомери слід розуміти як ідеальні підрозділи шкіри, ідентифіковані після великих досліджень чутливого контролю хребетних нервів.
Важлива примітка
Симетрія, що регулює розподіл елементів кожної пари спинномозкових нервів праворуч і ліворуч від людського тіла, призводить до симетрії дерматометрів, розташованих на правій половині і лівій половині людського тіла.
Хоча для деяких це може здатися тривіальним і негайним, ця концепція є дуже важливою, оскільки:
- Він є підтвердженням того факту, що елементи кожної пари спинномозкових нервів мають однаковий розподіл праворуч і ліворуч від людського тіла;
- Вона дозволяє говорити про дерматомери та пов'язані з нею спинномозкові нерви без необхідності вказувати кожен раз на яку половину людського тіла ви маєте на увазі (тому що, з урахуванням нинішньої симетрії, це буде зайвим).
риси
- Дерматомер - це дуже точна шкірна область, яка на правій половині і на лівій половині людського тіла іннервується певною парою спінальних нервів;
- Вся поверхня шкіри людського тіла ідеально підлягає розподілу на дерматоми;
- На поверхні людського тіла можна ідентифікувати тільки один специфічний дерматом для кожного спинномозкового нерва, за винятком спинного нерва С1 і копчикового спінального нерва, до якого не може бути пов'язаний дерматомер;
- Як правило, між суміжними дерматомерами немає перекриття і, де вона існує, це те, що тільки що згадувалося. Тому можна стверджувати, що різні дерматомери відповідають добре визначеним областям;
- Назва кожного дерматома відповідає назві асоційованого спинного нерва. Наприклад, дерматомер, пов'язаний з I крижовим спинальним нервом (спинний нерв S1), називається дерматомером S1;
- У грудях і животі дерматоми з'являються у вигляді стопки перекриваються дисків; на рівні кінцівок, з іншого боку, вони мають поздовжній розподіл, тобто вони розташовані по довжині (наприклад: кожен дерматомер верхніх кінцівок проходить через руку, передпліччя і руку).
- Дерматомери - це ділянки шкіри, де спинальні нерви виконують свої чутливі функції. Саме тому страждання спинномозкових нервів (зокрема, їх чутливого компонента) призводить до зміни чутливості на рівні корельованих дерматомів.
розвиток
Ембріональне походження шкірних ділянок, відповідних дерматомам, має в якості протагоністів так звані соміти ; розташовані попарно, соміти являють собою клітинні угруповання, отримані з організації параксиальної мезодерми, яка, починаючи з 20-го дня ембріонального життя, починає генерувати так званий аксільний скелет (тобто хребетний стовп), мускулатуру і саме шкіру дерматомерів .
У кожної соміти є вентральна частина і спинна частина.
Клітини вентральної частини складають так званий склеротом, доля якого полягає в тому, щоб дати життя осьовому скелету; З іншого боку, клітини дорсальної частини складають так званий дермоміотом, призначення якого, після поділу на міотоми і дерматоми, полягає в тому, щоб генерувати м'язи (через міотоми) і шкіру (через дерматоми) людського тіла.
картографування
Розподіл окремих дерматомів на поверхні шкіри людського тіла складно повідомити в письмовій формі; тому останніми роками анатоми розробили спрощене підрозділ дерматометрів на основі ділянок спинного мозку, згідно з якими:
- Дерматоми шийки матки ; являють собою дерматоми, які відображають шкірні іннервації шийних спинномозкових нервів і які "покривають" ділянки шкіри:
- Задня частина голови;
- шия;
- плечі;
- За межами верхніх кінцівок і рук.
- Грудні дерматоми ; являють собою дерматоми, що відображають шкірні іннервації грудних спинномозкових нервів і які "покривають" ділянки шкіри:
- Внутрішня частина зброї;
- груди;
- живіт;
- Середня частина спини.
- Поперекові дерматомери - це дерматоми, які відображають шкірну іннервацію поперекових спинномозкових нервів і "покривають" ділянки шкіри:
- Нижня частина спини;
- Передня частина нижніх кінцівок;
- Зовнішня частина стегон і телят;
- Верхня поверхня і нижня поверхня ніг.
- Сакральні дерматомери ; це дерматоми, які відображають шкірні іннервації крижових спинномозкових нервів і які "покривають" ділянки шкіри:
- Область геніталій і анальний регіон;
- Задня частина стегон і ніг;
- Зовні ноги.
Чи є розподіл дерматометрів однаковим для всіх?
Області компетенції дерматомів на поверхні шкіри натхненні дійсною еталонною моделлю для всіх людей.
Однак необхідно зазначити, що точне розширення кожного окремого дерматома змінюється, навіть незначно, від індивідуального до індивідуального; у певному сенсі, дерматомери еквівалентні відбиткам пальців: вони надихаються загальною моделлю, але, детально проаналізовані, вони повідомляють про різні характеристики від людини до людини.
Dermatomer Maps
В даний час існують дві "карти" дерматомів, прийняті медичною професією і використані для ілюстрації їх ідеального розподілу на тілі людини.
Розглянуті карти: так звана " карта Ферстера ", формулювання якої датується 1933 роком, і так звана " карта Кеагана і Гарретта ", датована 1948 роком; між ними найчастіше використовується перша.
| Спеціалізація Дерматомера: деякі особливості | |||
| Спинномозковий нерв - дерматомер | Які значні іннервації? | Спинномозковий нерв - дерматомер | Які значні іннервації? |
| С2 | Потилична область (див. Потилична кістка). | T9 | Точка перетину середньо-ключичної лінії з горизонтальною лінією три чверті відстані, що відокремлює хрестоподібний відросток від пупка. |
| C3 | Вище надключичної ямки, у відповідності з середньо-ключичною лінією. | T10 | Точка перетину середньо-ключичної лінії з горизонтальною лінією, що походить від пупка. |
| C4 | Вище акроміально-ключичного суглоба. | T11 | Точка перетину середньо-ключичної лінії з горизонтальною лінією, що йде на півдорозі між пупком і паховою смугою. |
| C5 | Радіальна сторона анте-кубітальної ямки, безпосередньо перед ліктем. | T12 | Точка перетину середньо-ключичної лінії з центральною областю пахової зв'язки. |
| C6 | Спинна поверхня проксимальної фаланги великого пальця. | L1 | На півдорозі між дерматомами Т12 і L2. |
| C7 | Спинна поверхня проксимальної фаланги середнього пальця. | L2 | Медіальна частина (внутрішня) передньої частини стегна, на півдорозі між паховою зв'язкою і медіальним эпикондилем стегнової кістки. |
| C8 | Спинна поверхня проксимальної фаланги мізинець. | L3 | Медіальний епікондил стегнової кістки. |
| T1 | Ульнарная (медіальна) сторона анте кубітальної ямки, безпосередньо перед медіальним эпикондилем плечової кістки. | L4 | Над медіальною кісточкою. |
| T2 | Верхівка пахви. | L5 | Задня частина стопи, аж до третього плюснефалангового суглоба. |
| T3 | Точка перетину середньо-ключичної лінії з третім міжребер'єм. | S1 | Бічний аспект п'яткової кістки. |
| T4 | Точка перетину середньо-ключичної лінії з четвертим міжребер'єм (на рівні сосків). | S2 | У середині підколінної ямки (задня частина коліна). |
| T5 | Точка перетину середньо-ключичної лінії з п'ятим міжребер'єм. | S3 | Вище горбистості ішіюма (або ішіальної горбистості). |
| T6 | Точка перетину середньо-ключичної лінії з горизонтальною лінією, що походить від мечоподібного відростка грудини. | S4 і S5 | Періанальна область, менш ніж на один сантиметр від області слизової оболонки. |
| T7 | Точка перетину середньо-ключичної лінії з горизонтальною лінією, що виходить на чверть відстані, що відокремлює процес грудоподібного мечоподібного від пупка. | - | - |
| T8 | Точка перетину середньо-ключичної лінії з горизонтальною лінією, що виникає на півдорозі між стернальним мечоподібним процесом і пупком. | ||
Клінічне значення
Дерматомери мають дуже корисну діагностичну корисність.
Насправді, завдяки їх зв'язку з спинномозковими нервами, вони дозволяють лікарям встановити наявність і ступінь травми спинного мозку (або травми спинного мозку ), і навіть визначити інфекції спинного нерва, що виникають через черепицю (або Sant'Antonio ).
Дерматомери та герпес зостер
Щоб зрозуміти ...
Спинальні ганглії - це невеликі набухання, що спостерігаються на корінцях хребта, незабаром після їх виникнення, в яких містяться всі тіла і відносні клітинні ядра нейронів, що утворюють сенсорний компонент виникаючого спинного нерва.
Херпес зостер - це вірус, здатний гніздитися, вступаючи в певний латентний стан, в спинальні ганглії дорсальних коренів, і пробуджуючись від цього латентного стану, після деяких специфічних подій (наприклад, психофізичний стрес, надмірне опромінення, надмірне опромінення сонячними променями, зниження імунної системи захисту тощо.
Дерматомери дозволяють негайно виявити пробудження оперізуючого герпесу і точні спінальні нерви, оскільки на самих дерматомах характерний висип (червоні плями і пухирці, заповнені рідиною) виявляється надзвичайно болючим.
Дерматомери та травми хребта
Для оцінки наявності і ступеня ураження хребта через дерматоми протокол діагностики включає:
- Закриття очі пацієнтом таким чином, що останній не має можливості побачити подальші операції лікаря;
- Контроль поверхневої шкірної чутливості здійснюють за рахунок легкого розтирання пачки вати вздовж різних ділянок кінцівок і бюста, відповідних дерматомам.
Під час цієї перевірки завдання пацієнта полягає лише у спілкуванні за допомогою жесту або слова, коли він відчуває контакт з ватним тампоном;
- Тест на реактивність шкіри до болю, що здійснюється за допомогою штифтових проколів у відповідності з різними дерматомерами.
Подібно до попередньої оцінки, навіть під час цього випробування, завдання пацієнта полягає лише в тому, щоб повідомити лікаря, жестом або мовою, коли він відчуває кісточку.
Пошкодження хребта переривають чутливу комунікацію між спинномозковими нервами і поверхнею шкіри, пов'язаною з ними (тобто дерматомерами); це означає, що коли пацієнт нічого не відчуває, незважаючи на сенсорну стимуляцію, зв'язок між спинномозковими нервами і асоційованими дерматомами не вдалося.
ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ: ЧОМУ ЗАЯВИТИ ДЛЯ ДВОХ ТЕСТІВ?
Об'єднання контролю поверхневої шкірної чутливості з тестом на реактивність до болю є фундаментальним для розуміння тяжкості ураження. Насправді:
- При наявності м'якого ураження контроль поверхневої чутливості шкіри дасть позитивний результат (тобто пацієнт нічого не відчує), а тест реактивності болю буде негативним (тобто пацієнт відчує біль);
- При наявності важливого ураження, як контроль поверхневої чутливості шкіри, так і тест реактивності болю дадуть позитивний результат (тобто пацієнт нічого не відчує).
Таким чином, використання обох тестів має важливе значення для розуміння, за наявності ураження хребта, тяжкості сенсорної зміни на рівні дерматомів.
