Визначення гангрени
Гангрена (або гангрена) є патологічним станом, що характеризується буквальним масовим гниттям однієї або декількох тканин організму. Це надзвичайно тривожна клінічна актуальність, оскільки - через відсутність кровотоку - гангренозна тканина неминуче гине (некроз тканин). Часто, внаслідок недостатнього кровопостачання, уражені тканиною гангрени швидко нападають на бактерії.
Хоча гангрена, як правило, проявляється в кінцівках тіла (руки, ноги і пальці), може також пошкодити м'язи і внутрішні органи (загальною є гангрена апендикса). Ризик гангрени збільшується експоненціально при наявності патологічних станів, що впливають на кров і пошкоджують кровоносні судини, зокрема на діабет і атеросклероз.
Прогноз пацієнта хороший тільки тоді, коли гангрену діагностують рано і лікують рано важкими антибіотиками та / або хірургічними втручаннями: у всіх інших випадках пацієнт зазнає смерті.
Причини і види гангрени
Відповідно до викликаючої причини, ми в основному розрізняємо три типи гангрени:- СУХОВАНА КАНКРЕН : поступова, але невблаганна, суха гангрена індукується ішемією, тобто зменшенням / блоком кровотоку в артеріях певних ділянок тіла (зокрема, на кінцівках кінцівок). У більшості випадків пацієнти, які страждають цією формою гангрени, не мають інфекцій (тому що бактерії відчувають труднощі при виживанні і лише мінімально розмножуються). Причиною є доволі популярна метаболічна хвороба або сприятливі умови, такі як:
- Атеросклероз і діабет (особливо), спостерігають діабетичну стопу, частіше зустрічається у літніх людей
- Тромбоз артеріальних судин
- гіперхолестеринемія
- куріння
- Генетична схильність: цей фактор також може відігравати важливу роль у виникненні захворювань, які схильні до гангрени.
У сухому варіанті уражена тканина зазнає виражену хроматичну варіацію: це може бути блідо-блакитного, фіолетового, червоного або навіть чорного кольору (зміна кольору залежить від типу патології, що викликає гангрену). Суха гангрена повільно поширюється до тих пір, поки вона не досягне місця, де кровопостачання здатне утримувати тканини живими; в цьому районі він зупиняється.
цікавість
Хроматична варіація, викликана гангреною, обумовлена головним чином вивільненням гемоглобіну з еритроцитів, що викликається у свою чергу виробництвом сірководню бактеріями. Таким чином утворюється сульфід заліза, який, застоюючись в тканинах, дає типовий чорний або червоний колір.
Уражена ділянка також стає холодною, сухою, оніміє і заніженою, подібно до кінцівки мумії.
Суха гангрена - це загибель тканини без інфекційного перекриття. Характеризується дегідратацією і муміфікацією некротизованих тканин.
Коли хірургічно не видаляється, уражається кінцівка має тенденцію відриватися спонтанно. З цієї причини суха гангрена, як правило, не вважається актуальною; однак слід згадати ризик інфікування некротичних тканин з подальшою трансформацією у вологі гангрени. Крім того, якщо вчасно діагностується суха гангрена, іноді кінцівка може бути збережена за допомогою судинної хірургії. У найбільш серйозних випадках кінцівка ампутується.
- ВЛАКОВА АБО МОЗКОВА КАНКРЕНА : типове ускладнення інфікованої рани та неадекватне лікування, вологі гангрени впливають на такі ділянки, як слизова оболонка тіла, легені, кишечник, шийка матки та вульва. Також у цьому випадку, як притаманне самому поняттю гангрени, приплив крові припиняється в зоні ураження; однак, на відміну від попереднього випадку, ішемія не залежить від оклюзійних процесів, а від пошкодження судин, викликаних травмою і бактеріальними інфекціями.
цікавість
Навіть пролежні, хоча і сухі, можна вважати формою вологої гангрени.
Тканина, уражена вологою гангреною, націлена на бактерії (наприклад, Clostridium perfringens або Bacillus fusiformis ); отже, вона починає набухати, в той же час видаючи дуже неприємний запах гнилі через кров, що застій. Волосна гангрена має тенденцію розповсюджуватися досить швидко внаслідок венозного і артеріального блоку крові: бактерії, які застійні в цій області, швидко розвиваються, аж до сепсису (інфекції крові).
Тканина, уражена м'якою гангреною, є гнилою, набряклою і темною. На відміну від сухої гангрени, вологість є справжньою гостротою, яку необхідно негайно лікувати хірургічно (очищення інфікованої тканини в операційній) та венозними антибіотиками (зазвичай декількома). Ризик насправді не обмежується втратою кінцівки, а й небезпекою втрати життя.
- ГАЗОВИЙ РАК : це бактеріальна інфекція, що викликає утворення газу всередині тканин. Основною причиною, як видається, є екзотоксин, що виробляється клостридиями (з яких Clostridium perfringens є найбільш небезпечним). Ці екологічні бактерії проникають в організм людини через рану: коли вони досягають тіла, вони починають розмножуватися без розбору, виділяючи потужні і смертельні токсини. Швидко розповсюджуючись, гази, що утворюються бактеріями, інфільтрують сусідні тканини: таким чином, пошкодження поширюється, як пляма нафти. Газова гангрена може викликати некроз тканин, сепсис (або септицемію), токсикоз (наявність в крові речовин в концентраціях, токсичних для організму) і септичний шок. Також у цьому випадку це справжня медична актуальність.
Інші види гангрени
Серед різних форм гангрени ми не можемо забути некротичний фасциит, бурхливу та раптову інфекцію, що впливає на м'які тканини. Зараження, як правило, викликається бактеріями, такими як стрептококи групи А β-гемолітики, стафілококи (особливо Staphylococcus aureus ) і анаероби, що належать до роду Clostridium .
Також промежинна флегмона (яка також називається гангрена Фурньє) є страшною формою гангрени, що впливає на чоловічі геніталії, викликані Streptococcus pyogenes та іншими мікробами, такими як Klebsiella, E. coli і clostridia.
Ми не можемо забувати про Нома (гангренозний стоматит), тип гангрени, яка погіршується і руйнує обличчя, зокрема, щоки і рот. Ця форма гангрени, яка в основному вражає дітей, які страждають від імунодепресії або недоїдають, є причиною перебільшеного пошкодження обличчя: уражені діти спотворені хворобою, до того, що навіть показують кістки і зуби.
