ПРИМІТКА: У медичній довідці термін алітіазний жовчний міхур свідчить про виявлення жовчного міхура без каменів, без ознак запалення.
Якщо, з іншого боку, розрахунки відсутні, а жовчний міхур запалюється, то більш правильно говориться про алітіазний холецистит .
Звідси випливає, що використання терміна "алиазидний жовчний міхур" для позначення запаленого жовчного міхура при відсутності каменів є неправильним.
загальність
Алітіазний холецистит є гострим запаленням жовчного міхура, який виникає при відсутності жовчних каменів.
У багатьох випадках алітіазний холецистит являє собою ускладнення різних інших медичних або хірургічних станів, таких як інфекції, тривале голодування, важкі травми, опіки, цукровий діабет, атеросклероз, системний васкуліт і імунні дефіцити.
Жовчний міхур (або жовчний міхур): для чого він призначений
Жовчний міхур (або жовчний міхур) - це невеликий орган у формі мішечка, який з'єднується через жовчні шляхи з дванадцятипалої кишкою (тобто першим трактом кишечника).
Його завдання полягає в зборі жовчі, щільного жовто-зеленого речовини, яке виробляється печінкою, щоб дозволити травлення і абсорбцію жиру .
Основним симптомом алітіазного холециститу є дуже сильний і тривалий біль, розташований у верхній правій частині живота . Це відчуття має тенденцію поступово збільшуватися і, як правило, підкреслюється, коли ти натискаєш на частину і коли людина глибоко вдихає. Біль також може випромінювати в лопатку і назад.
Хоча клінічна картина іноді незначна, алітіазний холецистит є важким станом, обумовленим швидким прогресуванням до гангрени і перфорації органів .
З цієї причини, як тільки діагноз зроблений, алітіазний холецистит слід лікувати негайно, хірургічно (холецистектомія) і медикаментозна терапія.
Кілька нот
- Алітіазний жовчний міхур повинен бути більш належним чином визначений як " алітіазний холецистит ", тобто запалення (як вказують кінцівки) жовчного міхура (синонім жовчного міхура);
- Термін " alitiasica " означає " без розрахунків ". Холецистит є, по суті, одним з найбільш частих ускладнень цих конкрементів (в даному випадку мова йде про літіазну форму). Якщо камені в жовчному місці перешкоджають кістозному протоку - тобто каналу, який з'єднує жовчний міхур із загальним жовчним протоком (провідник, який переносить жовч до дванадцятипалої кишки) - жовч не може вийти і застій у жовчному міхурі. Таким чином, жовчні солі викликають подразнюючу дію на стінки органу.
- Гострий галітіазний холецистит зустрічається рідше, ніж «форма з каменями» (це становить близько 2-15% випадків), але, у порівнянні з останнім, він представляє більш серйозну патологію.
які
Алітіазний холецистит є серйозним запальним захворюванням жовчного міхура, не пов'язаним з наявністю жовчних каменів.
Патогенез цього стану багатофакторний і залежить від вивільнення ферментів і медіаторів запалення, вторинних по відношенню до стазу явищ, підвищеної літогенності жовчі, ішемії або атонії стінки жовчного міхура.
причини
Алітіазний холецистит сильно пов'язаний з різними клінічними станами:
- Жовчний стаз;
- Бактеріальна проліферація;
- Ішемія жовчного міхура;
- Атонія стінки жовчного міхура.
Ці умови або їх комбінація викликають локальну запальну реакцію в стінці жовчного міхура. Ураження, що виникають в результаті цього процесу, включають концентрацію солей жовчних кислот і розтягнення органу, аж до некрозу тканин жовчного міхура. Перфорація відбувається в найбільш важких випадках.
У патогенезі алітіазного холециститу, гарячкові стани, дегідратація і серцева недостатність також можуть зіграти роль.
Фактори ризику
До факторів ризику, які можуть схиляти до початку алітіазного холециститу, відносяться, зокрема:
- Важкі черевні травми;
- Тривале голодування;
- Дуже важкі опіки;
- Тривалі періоди допоміжного дихання і штучне парентеральне харчування;
- Наслідки великої операції;
- Цукровий діабет;
- Атеросклеротична хвороба;
- Системний васкуліт (наприклад, polyarteritis nodosa);
- Системний червоний вовчак;
- Синдроми набутого імунодефіциту;
- Інфекційні захворювання (наприклад, сальмонельоз або цитомегаловірусна інфекція у пацієнтів з імунодепресією);
- сепсис;
- Твіст жовчного міхура;
- Різні неопластичні процеси.
Ця форма холециститу має тенденцію до виникнення передусім у ослаблених або критичних хворих (інтубованих або седативних), прийнятих до відділень інтенсивної терапії і підданих повному парентеральному харчуванню (при якому прийом їжі в ротовій порожнині практично дорівнює нулю більше 3 місяців).
Крім того, у хворих на інфекцію вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) можна спостерігати алітіазний холецистит, хоча це і є пізній прояв.
Симптоми і ускладнення
симптоми
Алітіазний холецистит проявляється симптомами, подібними до симптомів гострого запалення жовчного міхура, викликаного жовчних каменів (літієвий холецистит). Тому хвороба може викликати інтенсивний і безперервний біль у верхній правій частині живота . Загалом, відчуття схоже з відчуттям жовчної коліки, але має більшу тривалість (вона може залишатися постійною навіть протягом півдня) і гравітацією (це майже нестерпно). Болі підкреслюються, тоді, коли ти натискаєш на болючу частину і коли людина глибоко вдихає, іноді випромінюючи також до правої лопатки плеча і до спини.
Інші часті прояви - нудота, відсутність апетиту і блювота . При ультразвуковому обстеженні пацієнта, як правило, спостерігається набряк стінки жовчного міхура і при наступних перевірках прогресуюче здуття живота .
ускладнення
При відсутності діагнозу та відповідного лікування алітіазний холецистит може швидко перейти до некрозу і гангрени органу. Наслідком цього є перфорація жовчного міхура, що викликає поширення інфекції в області живота ( перитоніт ), утворення абсцесів, сепсису і шоку. Нарешті, можливе запалення підшлункової залози ( панкреатит ).
Клінічна картина алітіазного холециститу мінлива і часто залежить від основних схильних станів. У деяких випадках незрозуміла лихоманка і нечітка біль у животі можуть бути єдиними ознаками, пов'язаними з запаленням.
У таких випадках підступна презентація пов'язана з високою частотою гангрени і перфорації жовчного міхура.
Якщо не лікувати належним чином, алітіазний холецистит може викликати смерть. Ускладнення частіше зустрічаються у літніх пацієнтів з високим рівнем лейкоцитів (лейкоцитоз).
Алітіазний холецистит: сигнали, на які слід стежити
- Інтенсивний і тривалий біль у правому верхньому квадранті живота;
- лихоманка;
- Нудота і блювота;
- озноб;
- Живіт витягнув і твердий.
діагностика
Діагноз алітіазного холециститу формулюється на основі анамнезу, фізичного обстеження, аналізу крові та ультразвукового дослідження живота.
- Аналізи крові не дають специфічного показання до захворювання. Однак при наявності алітіазного холециститу може бути знайдено зміна значень лейкоцитів ( лейкоцитоз ), крім збільшення фібриногену, білірубіну (тотального і прямого) і гамма-глутамілтрансферази. Інші параметри допомагають виявити деякі ускладнення (наприклад: збільшення ліпази або амілази свідчить про запалення підшлункової залози).
- Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини є першим вибором інструментального дослідження у випадку, коли підозрюється алітіазний холецистит. При ультразвуковому дослідженні стінки жовчного міхура виявляються більш товщими, ніж норма, з небезпечним випотом (наявність рідин навколо жовчного міхура). У той же час ультразвук дозволяє проводити огляд печінки, підшлункової залози, нирок і жовчних шляхів.
- При обстеженні часто з'являється ознака Мерфі (раптове переривання глибокого вдиху після двоцифрового тиску, що проводиться лікарем у точці жовчного міхура пацієнта). Крім того, у разі подразнення очеревини може з'явитися знак Блюмберга.
Пальпація живота пацієнта може виявити масу у верхньому квадранті і, в деяких випадках, візит підкреслює наявність вторинної жовтяниці через часткову жовчну обструкцію. Ця остання ознака викликається запаленням, яке поширюється на загальний жовчний канал.
При встановленні діагнозу алітіазний холецистит вказується негайне втручання через високий ризик швидкого погіршення стану та перфорації жовчного міхура.
У пацієнтів, які переносять хірургічне втручання, холецистектомія є остаточним лікуванням алітіазного холециститу.
терапія
На смертність хворих на алітіазний холецистит впливає швидкість діагностики і сильно залежить від співіснуючих захворювань. Лікування необхідно проводити оперативно і зазвичай вимагає госпіталізації. Протягом декількох годин пацієнт залишається натщесерце і годується тільки через крапельницю або назогастральний зонд.
Лікування алітіазного холециститу зазвичай передбачає застосування спазмолітичних препаратів, антибіотиків, гепатопротекторів і анальгетиків. Крім того, не виключено, що холодні пакети виконуються в регіоні, ураженому хворобою.
У багатьох випадках, як тільки симптоми поліпшуються, пацієнт, що страждає алітіазним холециститом, піддається холецистектомії (видалення жовчного міхура). При підозрі на ускладнення, наприклад, на формування абсцесу або перфорації жовчного міхура, необхідно втручатися хірургічно.
Чи можете ви жити без жовчного міхура?
Жовчний міхур не є життєво важливим органом, тому його видалення дозволяє майже нормально жити. У разі холецистектомії організм пристосовується до нової ситуації: жовч, необхідна для травлення, може проходити безпосередньо з печінки до першої частини кишечника, навіть за відсутності її основного осаду, продовжуючи виконувати свою функцію.
У будь-якому випадку, після хірургічного видалення, може бути корисним обмежити споживання жирної їжі, щоб уникнути болю в животі і незначних розладів.
