загальність
Коли ми говоримо про рак мозку, ми маємо на увазі зростання аномальної маси клітин в головному мозку. Щоб викликати це незвичайне формування клітин, є генетична мутація ДНК.
Симптоми пухлини головного мозку численні і залежать головним чином від трьох факторів: розташування, розміру і тяжкості (швидкості росту) новоутворення. Поширеним симптомом багатьох пухлин головного мозку є головний біль.
Існує кілька терапевтичних процедур; їх вибір, а також їх ефективність залежать від характеристик (розташування, тяжкості і розміру) новоутворення.
Коротке посилання на генетичні концепції
Перш ніж описувати рак мозку, корисно зробити коротку посилання на деякі ключові поняття.
Що таке ДНК? Це генетична спадщина особистості, свого роду біологічний код, в якому написані фізичні особливості, схильності, фізичні якості, характер і т.д. живого організму. ДНК міститься у всіх клітинах тіла, що мають ядро, так як вона знаходиться всередині неї.
Що таке хромосоми? Згідно з визначенням, хромосоми є структурними одиницями, в яких організована ДНК. Клітини людини містять у своєму ядрі 23 пари гомологічних хромосом (отже, всього 46 хромосом); кожна пара відрізняється від іншої, оскільки має певну послідовність генів.
Що таке гени? Вони являють собою короткі ділянки, або послідовності ДНК з фундаментальним біологічним змістом: від них, по суті, походять білки, тобто фундаментальні біологічні молекули для життя. У генах існує "написана" частина того, що ми є і чим ми станемо.
Що таке генетична мутація? Це помилка в послідовності ДНК, яка утворює ген. Через цю помилку отриманий білок є дефектним або повністю відсутній. В обох випадках ефекти можуть бути шкідливими як для життя клітини, в якій відбувається мутація, так і для життя організму в його сукупності. Вроджені захворювання і новоутворення (або пухлини) є відповідальними за одну або кілька генетичних мутацій.
Що таке пухлина головного мозку?
Пухлина головного мозку є масою клітин, що утворюється і збільшується повністю аномально в мозку.
РІЗНІ ТИПИ ПУХЛИНИ МОЗКІВ
Пухлини головного мозку або пухлини головного мозку класифікуються за різними критеріями, такими як місце, де починається ріст пухлинної маси, і швидкість дифузії (інвазивності) останньої.
- Точка виникнення пухлинної маси: первинна пухлина і вторинна (або метастатична) пухлина .
Говориться про первинну пухлину мозку, коли вона виникає спонтанно в головному мозку або в сусідній анатомічній області (наприклад, мозкові оболонки або гіпофіз); ми говоримо про вторинну пухлину мозку, коли маса клітин походить від іншого новоутворення, розташованого в тілі, віддаленій від мозку (наприклад, в легенях).
- Швидкість росту: доброякісна пухлина і злоякісна пухлина .
Коли зростання і поширення пухлини відбуваються повільно, ми говоримо про доброякісну пухлину мозку; навпаки, коли ріст і формування аномальної маси є швидкими, ми говоримо про злоякісну пухлину мозку (або карциному).
ДОПОМІЖНЕ ВІДМІННЯ: СТУПЕНІ РАКУ МОЗКУ
Малюнок: пухлина головного мозку (позначена стрілками і білими зірочками).
Поруч з двома попередніми критеріями відмінності є третій, який класифікує пухлини головного мозку на основі 4 градусів (від I до IV).
Перші два сорти, I і II, характеризуються повільним і обмеженим ростом пухлини в області мозку.
Класи III і IV, з іншого боку, відрізняються швидко зростаючою і високоінвазивною масою.
У світлі того, що було сказано до сих пір, можна стверджувати, що пухлини мозку I і II є доброякісними, а ті, які мають III і IV клас, злоякісні. Проте вищезгадане твердження виключає дуже важливий аспект, який може виникнути, а саме можливість виникнення доброякісної пухлини I або II ступеня в злоякісну пухлину. Так відбувається, наприклад, для гліом .
Доброякісні пухлини головного мозку :
| Злоякісні пухлини головного мозку
|
епідеміологія
Пухлини головного мозку можуть виникати в будь-якому віці. Однак найбільш постраждали особи - люди похилого віку (хоча слід зазначити, що є пухлини головного мозку, характерні для дитинства).
Згідно з британською статистикою, що стосується Сполученого Королівства, щорічно діагностується 4300 доброякісних пухлин головного мозку, більшість з яких - гліоми, і 5000 злоякісних пухлин, переважно вторинних.
Первинні пухлини рідше зустрічаються, ніж вторинні.
причини
Викликати пухлину головного мозку (як первинну, так і вторинну) є генетична мутація, така, що клітини, уражені цією помилкою, ростуть і діляться більш високими темпами, ніж зазвичай.
Що збільшує ризик мутації?
Після великих досліджень і статистики були виявлені деякі фактори, які збільшують можливість розвитку пухлини головного мозку.
Першим фактором є похилий вік : люди похилого віку, по суті, є, безумовно, найбільш ураженими суб'єктами, хоча деякі новоутворення мозку ексклюзивні до дитинства.
Другим фактором є ряд вроджених захворювань, які схиляють до зростання пухлинної маси в головному мозку.
Вроджені захворювання, що сприяють розвитку пухлини головного мозку:
- Neurofibromatosis
- Тубулярний склероз
- Синдром Turcot
- Синдром Лі-Фраумені
- Синдром фон Гіппеля-Ліндау
- Горлінський синдром
Третій фактор пов'язаний з іонізуючим випромінюванням, особливо при використанні для лікування попередньої пухлини. Насправді, на жаль, той факт, що вплив іонізуючих випромінювань з терапевтичних причин сприяє появі інших новоутворень.
Четвертий фактор стосується сімейної історії людини. Якщо були попередні випадки раку мозку в сім'ї, то легше для розлади впливати навіть на близьких родичів.
ОСНОВНІ ПУХЛИНИ МОЗКУ
Генетичні мутації, які викликають первинні пухлини головного мозку, можуть виникати в різних типах клітин мозку. В залежності від місця походження розвиваються наступні новоутворення:
- астроцитома
- епендимома
- Олігодендрогліома
- Пухлина зародкових клітин
- медулобластома
- менінгіоми
- Акустичний невринома
- pineoblastoma
NB: астроцитома, епендимома і олігодендрогліма відносяться, загалом, до категорії гліом.
ВТОРИННІ ПУХЛИНИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ
Як і очікувалося, вторинні пухлини головного мозку походять від пухлин, що виникають в інших частинах тіла, знову ж таки через генетичну мутацію. Цей процес розповсюдження відомий також як метастаз або метастаз . Найбільш поширеними новоутвореннями, що викликають метастази в мозку, є: рак молочної залози, рак товстої кишки, рак нирки, рак легенів і, нарешті, меланома.
Симптоми та ускладнення
Симптоми пухлини головного мозку досить різноманітні і залежать від розміру, розташування і швидкості росту клітинної маси.
Доброякісна пухлина головного мозку, яка має значно нижчу швидкість росту, ніж злоякісна пухлина, проявляється в менш очевидному, іноді просто згаданому способі.
Пухлина на рівні лобової частки головного мозку (тобто в передній частині) викликає відчуття слабкості, зміни особистості і втрати нюху, тоді як пухлина на рівні потиличної частки (тобто в задній частині) викликає втрату зору.
ЗАГАЛЬНА СИМПОМАТИЧНА РАМКА
Через близьку анатомічну близькість між мозком і черепом, пухлина головного мозку в фазі росту не розширюється, як могла, отже, вона просто штовхає до стінок кісткової оболонки і проти сусідніх областей.
Цей тиск, відомий як внутрішньочерепний тиск, є основною причиною головного болю (найбільш характерний симптом мозкових новоутворень) та інших проявів, таких як:
- Нудота і блювота без причини
- Проблеми зір: розмитість або подвійне зір і втрата периферичного зору
- Напади епілепсії
- Плутанина в повсякденних справах
- Труднощі в підтримці рівноваги
- Поступова втрата чутливості або руху ніг або рук
- Труднощі у вираженні в словах
- Раптові зміни особистості та поведінки
- Проблеми зі слухом
Вищезгаданий перелік не відображає те, що регулярно спостерігається кожного разу, коли з'являється пухлина головного мозку, але лише загальна картина можливих симптомів. Насправді, індивід має тенденцію втрачати особливості функцій головного мозку, контрольованих ділянкою мозку, в якій маса пухлини зростає.
Малюнок: пухлина головного мозку характеризується частими головними болями, які виникають без видимих причин.
ГОЛОВНІСТЬ: КОЛИ ВІДПОВІДАЄТЕ ДО ЛІКУ?
Підозрілі головні болі - це ті, які виникають без будь-яких пояснень і які з часом стають все частішими і важкими.
діагностика
Щоб діагностувати пухлину мозку, виконайте наступні дії.
По-перше, ми починаємо з неврологічного обстеження ; після цього необхідні інструментальні тести, такі як МРТ або КТ, щоб зрозуміти точне місце розташування пухлини і що може виникнути.
Нарешті, через біопсію головного мозку визначається злоякісна або доброякісна природа новоутворення.
НЕВРОЛОГІЧНИЙ ОГЛЯД
Лікар подає пацієнта, який скаржиться на симптоми пухлини головного мозку, на різні засоби контролю, спрямовані на оцінку їхнього зору, слуху, рівноваги, координації та рефлексів. Часткова або повна втрата однієї з цих здібностей вже може дати достовірну інформацію щодо області ураженого мозку.
ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ТЕСТИ
Інструментальні дослідження служать для уточнення як точного розташування пухлини, так і первинної або вторинної пухлини.
Малюнок: таким чином пухлина мозку (позначена червоною стрілкою) з'являється в ядерному магнітному резонансі.
Ядерним магнітним резонансом ( ЯМР ) є дослідження вибору, але комп'ютерна томографія ( КТ ) і позитронно-емісійна томографія ( ПЕТ ) відіграють не менш важливу діагностичну роль.
Знати, де формується пухлинна маса і чи є це, чи ні, результат метастазування допомагає правильно планувати терапію.
BEREBRAL BIOPSY
Біопсія головного мозку відбувається після виявлення ділянки, ураженої пухлиною; обстеження полягає у прийомі невеликої частини неопластичної маси і при її спостереженні під мікроскопом.
Характеристики пухлинних клітин уточнюють доброякісний або злоякісний характер новоутворення.
лікування
Можливе лікування пухлини головного мозку, для чого вибір найбільш відповідної терапії залежить від наступних факторів:
- Тип, розташування та розмір пухлини
- Стан здоров'я пацієнта
Можливі способи лікування включають хірургічне видалення, променеву терапію, хіміотерапію, радіохірургію та цільову терапію . Такі втручання не є взаємовиключними, дуже часто, для забезпечення кращого лікування, вони вибирають свою асоціацію (наприклад, хірургічне видалення з подальшим сеансом променевої терапії та / або хіміотерапії).
Після закінчення лікування ми переходимо до реабілітаційної терапії .
Хірургічне видалення
Умови
Хірургічне видалення є делікатною операцією, яка практикується тільки тоді, коли можна отримати доступ до зони мозку, зайнятої пухлиною, без заминки. Якщо ці умови існують, операцію проводять під загальною анестезією .
Процедура
Після того, як головка і череп пацієнта ( граніотомія ) вигравірували в точці, що відповідає ділянці новоутворення, нейрохірург видаляє пухлинну масу, стежачи за тим, щоб не пошкодити здорові частини мозку. Успіх операції залежить від того, наскільки велика та інфільтрована пухлина: у найскладніших випадках результат є частковим, тому необхідно асоціювати одну або декілька інших вищевказаних методів лікування (променеву терапію, хіміотерапію тощо).
Ускладнення
Ризиками операції є: інфекції, церебральні кровотечі та ураження нервових закінчень.
радіотерапія
Променева терапія передбачає піддавання пацієнту різних циклів іонізуючого випромінювання (високоенергетичні рентгенівські промені), щоб знищити пухлинні клітини.
Процедура може бути виконана або через зовнішній джерело випромінювання, який діє на велику область голови, або через внутрішній джерело, розміщений в безпосередній близькості від ділянки, ураженої пухлиною ( брахітерапія ).
Взагалі, один вибирає зовнішнє джерело у разі вторинних пухлин, оскільки в цих ситуаціях новоутворення більш поширене; навпаки, внутрішній джерело вибирається тоді, коли пухлина є первинною і локалізована в точній області.
втома, головний біль, подразнення і підвищений ризик розвитку інших видів раку. Початок їх залежить, перш за все, від отриманих доз опромінення.
хіміотерапія
Хіміотерапія полягає у введенні препаратів, здатних знищувати всі швидкозростаючі клітини, включаючи ракові.
Ці препарати, вибір яких зазвичай залежить від типу даної пухлини, можна приймати перорально або внутрішньовенно.
Найбільш широко застосовуваним препаратом хіміотерапії є темозоломід .
Побічні ефекти залежать від доз препарату і складаються з: нудоти, блювоти і випадання волосся.
Хіміотерапія та хірургія
Під час процедури хірургічного видалення можна розмістити, поблизу якої була пухлинна маса, тонку планку (яку називають англ. Wafer ), що містить хемітерапічний препарат. Через кілька днів після операції ця пластина повільно вивільняє його вміст, діючи прямо проти клітин з характеристиками пухлини, які не були видалені хірургічним шляхом.
радіохірургія
Радіохірургія - операція, яка виконується лише в декількох лікарняних центрах і вимагає дуже складних приладів.
Коротше кажучи, воно полягає в тому, що при дуже інтенсивному промені іонізуючого випромінювання область, зайнята пухлиною, знаходиться в недоступному місці для хірургічного видалення.
Лікування зазвичай відбувається за один сеанс.
Цільова терапія
Існує розмова про цілеспрямовану терапію, коли надаються препарати, які можуть діяти виключно проти ракових клітин. На відміну від хіміотерапії (в якій також можуть бути знищені деякі здорові клітини), мішенню цільової терапії є молекула або процес, характерний для ракової клітини.
Наприклад, у випадку деяких злоякісних гліом вводять бевацизумаб (або Avastin ), який блокує фундаментальний неопластичний механізм, такий як утворення нових кровоносних судин.
Реабілітаційна терапія
Реабілітація спрямована на відновлення втраченої потужності після раку мозку. Залежно від ураженої ділянки мозку може знадобитися:
- Фізіотерапія : відновлення рухових навичок.
- Професійна терапія : знову зробити пацієнта незалежним, під час щоденної діяльності, роботи, школи тощо.
- Мовна терапія : відновлення розмовної мови.
прогноз
Кожен пацієнт з пухлиною головного мозку має свій прогноз, який залежить від численних факторів, таких як:
- Розташування, розмір і тип раку. Первинна пухлина, можливо, доброякісна і розташована в регіоні, доступному хірурга, легше лікується, ніж розширена пухлина і поміщається в недоступні ділянки мозку. Вторинні пухлини головного мозку є, безумовно, найбільш серйозними і характеризуються найгіршим прогнозом.
- Рання діагностика. Виявлення пухлини головного мозку на ранніх стадіях дозволяє проводити менш інвазивне терапевтичне лікування, при цьому знижується ризик ускладнень.
- Стан загального самопочуття хворої людини. Особа, яка не знаходиться в ідеальному стані здоров'я, менш схильна до променевої терапії, хірургії, хіміотерапії тощо. Медичні працівники повинні визначити, які методи лікування є найбільш доцільними.
- Якість терапії. На жаль, деякі пухлини головного мозку настільки серйозні, що вимагають масової терапії. У цих випадках може бути корисно покладатися на нейрохірурга і онколога, який є фахівцями в даній області, хоча слід зазначити, що певні характеристики можуть зробити рак мозку важко вилікувати.
