загальність
Васовагальна синкопа - це особливий тип непритомності, який бачить залучення блукаючого нерва і, точніше, збільшення вагусного тонусу .
Більш конкретно, вазовагальна синкопа належить до групи нейро-опосередкованих синкопов. Це перехідна втрата свідомості, яка може виникати після різних стимулів (емоційних або ортостатичних). Вона розглядається як доброякісне явище, оскільки, як ми побачимо в ході статті, вважається, що вона є своєрідним захисним механізмом, створеним організмом для того, щоб захистити серце від стану надмірної роботи, яка потенційно небезпечна.,
Тим не менш, вазовагальна синкопа часто може впливати на пацієнтів, впливаючи на якість життя і призводячи до непередбачених наслідків.
Що це таке?
Що таке Васовагаль синкоп?
Вазовагальна - або вазо-вагальна синкопа, яку ви пишете, - це тип нейро-опосередкованої непритомності, яка, як така, характеризується короткою і перехідною втратою свідомості (як правило, кілька хвилин). Часто називають терміном "вульгарний" і родовий "непритомність", вазовагальна синкопа вважається доброякісним явищем, яке може виникнути як у дітей, так і у дорослих.
Проблема вазовагальної непритомності виникає частіше у пацієнтів молодого віку, і її перебіг, як правило, змінюється. Насправді, протягом життя кожного пацієнта, епізоди можуть відбуватися більш-менш часто, що варіюється від індивідуального до індивідуального, але непередбачуваним чином.
типи
Типи васовагальної синкопе
Тимчасова втрата свідомості, що характеризує вазовагальну непритомність, може бути по суті двох типів: класичної та некласичної. Ці типи відрізняються можливістю виявлення факторів, що викликають епізод.
Більш детально, в класичній вазовагальної синкопе - крім продромальних симптомів (див. Розділ «Прояви і симптоми») - можна визначити, який фактор викликав механізм, що веде до втрати пацієнтом свідомості. Таке спрацьовування, як правило, представлено емоційними факторами (інтенсивними емоціями, сильним болем, переляком тощо) або факторами ортостатичного типу (тривале перебування).
З іншого боку, в некласичній вазовагальної непритомності епізод втрати свідомості відбувається навіть при відсутності тригера або за відсутності ідентифікованого тригера.
Виходячи з даних, зібраних у ході кількох досліджень, здається, що класична форма - це та, яка в основному охоплює пацієнтів у молодому віці; в той час як некласична форма виявляється більш поширеною серед пацієнтів похилого віку.
причини
Що спричиняє Вантогаль синкоп?
Насправді, патофізіологія вазовагальної непритомності все ще є предметом вивчення і дебатів, оскільки всі причини і механізми, що призводять до появи епізоду втрати свідомості, ще не були повністю визначені.
Проте, можна констатувати, що вазовагальна синкопа характеризується раптовим зниженням артеріального тиску ( гіпотензія ) і зниженням частоти серцевих скорочень ( брадикардія ), що пояснюється, відповідно, пригніченням симпатичної системи і збільшенням тонусу вагуса., Через цих явищ серцевий викид, отже, знижується церебральна перфузія (церебральна гіпоперфузія), що призводить до втрати свідомості.
В області вазовагальної непритомності вищезазначені умови зазвичай відбуваються у відповідь на зовнішні чинники або подразники, які діють як тригер для появи епізоду непритомності. Не дивно, що ці фактори також називаються « тригерами », від англійського « тригер » або « тригер ».
Докладніше, деякі приклади цих "тригерів" можуть бути представлені:
- Сильні емоції;
- Страх і надмірний страх;
- Інтенсивний біль;
- Сприйняття особливо дратівливих або дратівливих відчуттів;
- Погляд на кров;
- Тривалий ортостатизм (тобто постійність в ортостатичному положенні за надмірно довгі часи).
Чи знаєте ви, що ...
Іноді навіть введення деяких лікарських препаратів - наприклад, тиоколхикозидного м'язового релаксанту - може сприяти появі вазовагальної непритомності. У цьому типі ситуація, що розглядається, розглядається як побічний ефект через введення препарату.
Іншими можливими факторами, які можуть схиляти до початку вазовагальної непритомності, є втому, голод і емоційний стрес.
Васовагальський синкоп як механізм захисту
Деякі дослідження показали, що класична вазовагальна синкопа не повинна розглядатися як хвороба, а скоріше як характеристика індивідуума, присутнього не тільки у людей, а й у тварин (інших ссавців і хребетних, таких як риби, птахи, плазуни та амфібії), в якому, однак, немає втрати свідомості, навіть якщо підвищене відображення вагусного тону проявляється саме так, як у чоловіків.
У світлі багатьох проведених досліджень було висунуто гіпотезу, що вазовагальна синкопа може певною мірою являти собою свого роду " захисний механізм ", який здійснюється органом для захисту серця, коли цей орган працює в несприятливих умовах, які можуть пошкодити його і викликати пошкодження всього тіла. Початок вазовагальної непритомності - тривалість якої, нагадаємо, дуже коротка - через появу гіпотензії і брадикардії тому повинна являти собою своєрідну " паузу " від інтенсивної роботи серця, зниження споживання кисню, поліпшення діастолічного наповнення і коронарної перфузії.
Некласична вазовагальна синкопа, яка виникає головним чином у пацієнтів похилого віку, з іншого боку, вважається хворобою, що пояснюється процесами дегенерації нервової системи, які можуть виникати в похилому віці.
Прояви та симптоми
Які прояви та симптоми вазогагального синкопа?
Як неодноразово зазначалося, вазовагальна синкопа характеризується короткою і тимчасовою втратою свідомості, що характеризується гіпотонією і брадикардією.
Епізоду вазовагальної непритомності, однак, зазвичай передує ряд типових симптомів, які дозволяють пацієнтові відчувати неминучу втрату органів почуттів. Це так звані продромальні симптоми, які зазвичай складаються з:
- Зовнішній вигляд інтенсивної блідості;
- Холодне і рясне потовиділення;
- Запаморочення і запаморочення;
- шум у вухах;
- Прогресуюча втома, яка зазвичай починається з верхніх кінцівок, а потім поширюється на все тіло;
- Сприйняття прискорення серцевого ритму;
- Тунельне бачення;
- Локалізований біль у ділянці грудини;
- Шлунково-кишкові розлади;
- Змінене сприйняття тепла та / або холоду.
Якщо, з одного боку, продромальние симптоми можуть представляти собою дзвінок з рук для пацієнта з неминучим епізодом вазовагальної непритомності; з іншого боку, може трапитися так, що вони не відбудуться вчасно, щоб дозволити користувачеві потрапити в безпечне положення (наприклад, сісти, якщо ви знаходитесь у вертикальному положенні; водіння і т.д.). У такій ситуації втрата свідомості може призвести до падіння або нещасних випадків, викликаючи серйозні травми пацієнта.
Чи знаєте ви, що ...
У деяких випадках після прояву продромальних симптомів втрата свідомості не відбувається, але спостерігається повільне відновлення нормальних умов. У таких ситуаціях краще говорити про попередню непритомність .
наслідки
Які наслідки васовагальної непритомності?
Як неодноразово говорилося в статті, вазовагальна синкопа вважається доброякісним явищем. Однак у пацієнтів, у яких часто відбуваються випадки втрати свідомості, наявність цього стану - хоча і доброякісного - може негативно вплинути на якість життя.
Через страх перед появою нових епізодів, пацієнти можуть змінити свої життєві звички, наприклад, обмежуючи або повністю уникаючи керування транспортними засобами, зменшуючи виходи або навіть відмовляючись від їх використання. Страх ще більше посилюється тим фактом, що рецидиви вазовагальної непритомності - на додаток до досить частих - є абсолютно непередбачуваними . На додаток до цього є той факт, що, навіть коли продромальні симптоми виникають, невідомо, що вони з'являться вчасно, щоб дозволити пацієнту реагувати і втілювати в життя будь-які профілактичні маневри (див. Розділ «Догляд та попередження»). У таких ситуаціях крок до тривожних та / або депресивних синдромів дійсно короткий.
діагностика
Як діагностується вазоганальний синкоп?
Щоб правильно поставити діагноз вазовагальної непритомності, пацієнт повинен надати лікареві всю інформацію, яку він володіє, щодо епізодів, що сталися. Докладно пацієнту доведеться повідомити лікареві про те, які симптоми він проявив перед втратою свідомості, часом відновлення і областю, в якій сталася непритомність.
Крім збору анамнестичних даних і об'єктивного обстеження хворого, лікар може використовувати інструментальний аналіз і не робити правильний діагноз, наприклад:
- Аналіз крові;
- електрокардіографія;
- ехокардіографія;
- Холтерівська ЕКГ;
- Тиск Holter;
- Енцефалограми.
При бажанні також можна виконати тест нахилу . Особливий тип тесту, при якому у пацієнта провокується непритомність, щоб розрізняти тип. Однак, як правило, вазовагальна синкопа може бути правильно діагностована навіть без допомоги такого тесту.
Насправді, звичайно, класична вазовагальна синкопа правильно діагностується, коли подія, що ініціює епізод (тобто тригер), асоціюється з типовими продромальними симптомами.
Догляд та профілактика
Лікування та лікування проти васовагальної непритомності
Хоча немає специфічного лікування, яке б повністю усунуло ризик виникнення вазовагальної непритомності, можна проводити різні терапевтичні стратегії, метою яких є утримання проблеми під контролем, запобігання початку епізоду.
Пацієнти, які перенесли один епізод вазовагальної непритомності, а також пацієнти, які не вважаються ризикованими, зазвичай не піддаються жодному лікуванню, але їм дають вказівку щодо можливих превентивних вправ, які будуть впроваджені на практиці, якщо новий епізод повториться.,
У пацієнтів, у яких вазовагальна синкопа зустрічається кілька разів, однак можна втручатися через медикаментозне лікування або, можливо, шляхом хірургічного лікування . Однак, рішення про проведення будь-якого типу лікування і вибір типу лікування, яке буде використовуватися, повинно бути зроблено лікарем на індивідуальній основі для кожного окремого пацієнта.
Фармакологічне лікування
Хоча не існує реального фармакологічного лікування для усунення вазовагальної непритомності, на думку деяких, може бути корисно вводити ліки на основі міддотрину, активного інгредієнта, здатного надавати антигіпотензивну дію. Ліки слід приймати на все життя пацієнта, можливо, зробити кілька перерв. У будь-якому випадку, правильна дозування повинна бути встановлена лікарем.
У деяких обставинах також використовували препарати бета-блокаторів, але з досліджень, проведених на даному дослідженні, їх ефективність не була підтверджена.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування передбачає імплантацію миротворця з метою регулювання та нормалізації серцебиття, яке в епізодах вазовагальної непритомності має тенденцію до зниження. Однак це лікування не втручається в гіпотензію, що є ще одним характерним аспектом даної непритомності. Крім того, хірургічне лікування, на додаток до того, що він не є вирішальним, не можна практикувати на всіх пацієнтах.
Профілактика епізодів васовагальної синкопи
Профілактика відіграє ключову роль у веденні вазовагальної непритомності. Насправді, після першого епізоду, обов'язок лікарів полягає в тому, щоб інструктувати пацієнтів щодо поведінки, яка буде впроваджена у випадку нового і неминучого епізоду вазовагальної непритомності.
Визнання продромальних симптомів
Перш за все, важливо, щоб пацієнти могли розпізнавати продромальні симптоми, так що, коли вони з'являються, вони можуть здійснювати профілактичні заходи, які будуть навчені їм. Взагалі, вже намагаючись один або кілька разів, визнання даної симптоматики досить просте.
Уникайте факторів, які впливають на синдикцію Vasovagal
Після першого епізоду вазовагальної непритомності пацієнти повинні бути проінструктовані для того, щоб вони могли розпізнавати і, отже, уникати факторів (тригерів), здатних викликати непритомність.
Фізичні маневри
Профілактичні заходи, які можна застосувати на практиці, коли людина усвідомлює, що людина перебуває у фазі, що передує вазовагальної непритомності, складаються з серії фізичних маневрів, більш правильно визначених як ізометричні вправи .
Ці вправи здатні сприяти підвищенню артеріального тиску, уникаючи втрати свідомості, характерного для вазовагальної непритомності. Більш детально, є три ізометричних вправи для стиснення, які можна виконати:
- Рукоятка ( рукоятка / рукоятка): складається з добровільного скорочення, з максимальною міцністю, гумового кульки (що має діаметр близько 5-6 см) у домінуючій руці протягом максимально допустимого часу, або до зникнення продромальних симптомів.
- Натягування руки (натяг руки): полягає в отриманні максимальної ізометричної толерантності двох плечей. Для цього треба причепити одну руку до іншої, тримаючи руки перед собою і одночасно витягаючи назовні на максимально переносимий час, або поки симптоми не будуть повністю розв'язані.
- Перетинання ніг : воно полягає в перетині ніг шляхом ущільнення м'язів останнього і м'язів живота до максимально переносимого часу або до зникнення симптомів.
Що робити, коли профілактичні заходи не можуть бути реалізовані
У разі неможливості реалізації вищезазначених превентивних заходів, а також у випадку, якщо для виконання вищезазначених вправ занадто пізно, необхідно негайно лягти на підлогу в положенні лежачи на спині, щоб обмежити збиток у разі втрата свідомості. Якщо це неможливо, альтернативно, ви можете сидіти на підлозі головою між колін .
У будь-якому випадку, для отримання будь-якої інформації про превентивні заходи, які необхідно застосувати на практиці, та поведінки, які будуть прийняті у випадку неминучої вазовагальної непритомності, необхідно звернутися за порадою до лікаря.
