Синдром Г. Бертеллі

загальність

Синдром Piriformis - це нервово-м'язовий розлад, який виникає, коли м'яз piriformis, розташований в сідничній області, стискає або подразнює сідничний нерв (або істіатичний, якщо воліє).

Симптоми подібні до симптомів, спричинених іншими станами, що розвиваються в ішіас, наприклад, міжхребцевий диск; однак, синдром піриформ не відноситься до проблем із корінцями спинномозкових нервів і / або стисненням міжхребцевого диска.

Залучення сідничного нерва, по суті, відбувається трохи далі від його походження, саме на рівні сідниці, де вона залишається захопленою внаслідок змін піриформисної м'язи . Це може викликати біль, що часто сприймається як поколювання або оніміння, яке зачіпає нижню частину тіла і проходить через ногу, випромінюючи від сідниці до стопи.

Біль може погіршуватися під час щоденних дій, таких як сходження на сходи, ходьба, біг або сидячи протягом тривалого часу. Синдром Piriformis часто плутають з проблемою поперекового диска, оскільки симптоми подібні до подразнення кореня сідничного нерва.

Синдром Piriformis може бути викликаний декількома причинами, які включають анатомічні зміни в м'язово-нервових відносинах або травму в сідничній області, такі як автомобільна аварія або падіння.

Немає негайного тесту, щоб поставити діагноз . Стан визначається головним чином на підставі симптомів, які проявляє пацієнт, і на фізичному огляді, після виключення інших можливих причин.

Загалом, терапевтичний підхід до розладу починається з фізичних вправ і розтягування, які дозволяють реабілітувати рух. Більшість методів лікування спрямовані на зниження тиску м'язів піриформ на сідничний нерв.

Для контролю місцевого болю і запалення можна призначати аналгетичні та протизапальні препарати ; місцева ін'єкція кортикостероїдів може забезпечити тимчасове полегшення. У деяких випадках рекомендується операція .

які

Що мається на увазі під синдромом Piriformis?

Синдром Piriformis - це стан, при якому піриформна м'яз може дратувати або стискати проксимальний сідничний нерв через травму та / або контрактуру .

Розлад, як правило, викликає спазми і болі в сідниці, але може також поширюватися на сусідній сідничний нерв, викликаючи оніміння, слабкість і поколювання в задній частині ноги і в стопі (подібно до сідничної болі, викликаної грижовим диском).

Загалом, умови цього типу називаються НЕВРОПАТІЯМИ ТРАПУВАННЯ .

Pyriform Muscle: Особливості та функції

Піриформ - це невелика трикутна м'яз, розташована глибоко в сідниці, за великою сідницею.

М'яз піриформ:

Він бере свій початок з внутрішньої поверхні крижів і вставляється в іпсилатеральну стегнову кістку;
Це класифікується серед зовнішніх м'язів стегна (група зовнішніх ротаторів стегна);
Важливо сприяти зовнішньому / внутрішньому обертанню стегна, повертати ногу і ногу назовні. Загалом, цей м'яз має важливе значення в русі нижньої частини тіла, оскільки він стабілізує тазостегновий суглоб і, шляхом ущільнення, зовнішньо обертає стегно і дозволяє ходити, зміщуючи вагу з однієї ноги на іншу і зберігаючи баланс;
Сідничний нерв проходить нижче піриформного м'яза, з яким він знаходиться в тісному контакті.

Причини та фактори ризику

Синдром Піріформіса: які причини?

Коли м'яз піриформ залежить від скорочення або надмірного подовження, може виникнути синдром піриформ. Близько 50% пацієнтів з синдромом піриформ мають травматичний епізод на сідниці, стегнах або нижній частині спини.

Точні причини синдрому піриформ невідомі, але деякі гіпотези включають:

Спазм м'яза піриформи або сусідньої структури, у відповідь на травматичну подію або надмірне зусилля;
М'язові порушення з гіпертрофією ;
Нервові аномалії (часткові або загальні);
Поперековий гіперлордоз ;
Фіброз (через травму);
Псевдозначення нижньої сідничної артерії;
Надмірна фізична активність .

Кожна з цих причин, або їх комбінація, може впливати на м'яз піриформ (що викликає біль у сідницях) і сусідній сідничний нерв (викликаючи біль, поколювання або оніміння в задній частині стегна, теляти або стопи).

Зловмисні травми при виникненні синдрому piriformis можуть виникати внаслідок діяльності, яка виконується в положенні сидячи, що передбачає інтенсивне використання ніг, таких як веслування або їзда на велосипеді .

Синдром Piriformis може також бути викликаний надмірною пронацією стопи, де м'язи піриформис повторно стискаються, компенсаційним механізмом на кожному кроці.

Результат спазму піриформного м'яза може впливати не тільки на сідничний нерв, але і на пудендальний нерв, який контролює м'язи внутрішніх органів і сечового міхура. Симптоми захоплення пудендального нерва включають оніміння і поколювання в області паху і може призвести до нетримання сечі і калу.

Симптоми та ускладнення

Синдром піріформ: Як це проявляється?

Типові симптоми синдрому піриформ можуть включати:

Інтенсивні і глибокі болі в сідниці, які можуть випромінювати до сідниць;
Біль, слабкість млявих м'язів або оніміння в поперековій ділянці, по задній частині стегна, теляти і стопи (подібно до ішіасу);
Біль при ходьбі по сходах або на схилі;
Знижується рух кульшового суглоба .

Яка діяльність може посилити біль?

Симптоми синдрому piriformis часто погіршуються під час фізичних навантажень, пов'язаних з піриформним м'язом або після тривалого положення сидячи, в той час як вони можуть поліпшуватися з відпочинком у положенні лежачи на спині.

Дізнатися більше: Симптоми Синдром Piriformis »

діагностика

Як формується діагностика синдрому піриформ?

Діагноз синдрому піриформис часто буває важким, через відсутність перевірених і стандартизованих діагностичних тестів; у цьому відношенні два опитування були добре описані та клінічно підтверджені:

Електрофізіологічний тест, названий FAIR-тестом : цей іспит дозволяє виміряти затримку провідності сідничного нерва;
Магнітно-резонансна неврографія : це складна версія МРТ і дозволяє виділити запалення і вплив на нерви.

Деякі фахівці вважають, що найважливішим критерієм для діагностики є виключення ішіасу внаслідок стиснення / подразнення коренів спинного нерва. Синдром piriformis, по суті, не передбачає грижі дисків .

Проте діагноз синдрому піриформ заснований на огляді історії хвороби пацієнта, фізичному обстеженні та деяких діагностичних тестах.

історія

В діагностичній процедурі анамнез включає ретельне вивчення симптомів, повідомлених пацієнтом, зокрема:

Які посади або види діяльності полегшують або погіршують біль;
Тривалість подій;
Можлива асоціація симптомів з нещодавньою та попередньою аварією.

Фізичне обстеження

Синдром Piriformis часто визначається через серію діагностичних тестів, які виключають інші стани, здатні викликати подібні симптоми у пацієнта, такі як грижа поперекового диска або крижово-м'язова дисфункція.

Візит включає іспит на стегнах та ногах для:

Оцінювати, чи викликає рух загострення болю в спині або нижніх кінцівках;
Вимірюють місцеву болючість і м'язову силу.

Як правило, рух стегна і вимушене обертання розширеного стегна викликають біль, а через ретельну і глибоку пальпацію можна виявити спазм м'яза піриформ .

Діагностика зображень

Традиційні візуальні тести не здатні діагностувати синдром піриформ.

Проте такі дослідження, як комп'ютерна томографія ( КТ ) і магнітно-резонансна томографія ( МРТ ), можуть бути проведені для:

Виключити інші умови, що відповідають за подібні симптоми;
Виявляють, якщо сідничний нерв стискається іншими причинами.

Ін'єкція анестетика, з або без кортикостероїдів, може допомогти підтвердити, чи є піриформис джерелом симптомів.

Лікування та засоби правового захисту

Синдром піріформісу: яке очікуване лікування?

У більшості людей симптоми синдрому piriformis поліпшуються при лікуванні та змінах способу життя .

Залежно від тяжкості болю та інших симптомів можуть бути рекомендовані деякі варіанти лікування.

Якщо біль викликається певними діями, корисно намагатися тимчасово уникнути діяльності та позицій, які викликають її.
Відпочинок може допомогти полегшити симптоми.
Лікар або фізіотерапевт можуть запропонувати кожному пацієнту індивідуальну програму тренувань, яка допомагає зменшити стиснення сідничного нерва.
Деякі фахівці в галузі охорони здоров'я можуть рекомендувати протизапальні, м'язові релаксанти або місцеві ін'єкції кортикостероїду .
Інші терапії також можуть бути використані, такі як іонофорез і ін'єкція ботулінічного токсину (приклад: Botox ®), який може полегшити м'язову жорсткість і стискання сідничного нерва.
Рідко в дуже важких і стійких випадках проводиться операція для зняття тиску на сідничний нерв.

Комплексний підхід до лікування синдрому піриформ може включати комбінацію наступних способів лікування.

Вправи, розтяжки і масажі

Ефективне лікування включає розтягування і зміцнення м'язових груп, уражених синдромом піріформису (сідничний медіус, аддукторні м'язи і розгиначі тазостегнових суглобів тощо). Вправи, що включають рухи для подовження піриформного м'яза і зменшення спазму, можуть полегшити хворобливі симптоми вздовж сідничного нерва і реабілітувати пацієнта протягом декількох днів.

Масотерапія, яку практикує фахівець, може сприяти загоєнню синдрому піріформису, збільшенню припливу крові до області і зниженню м'язового спазму.

Холодні та гарячі пакети

На початку болю корисно почати, застосовуючи холодний компрес на болючій області кілька разів на день, протягом приблизно 15 хвилин. При необхідності повторюйте кожні 2-4 години, продовжуючи, поки не вигідно, навіть на пару днів.

Іноді може бути корисніше м'яко масажувати ділянку кубиком льоду, особливо якщо це конкретні дії, які викликають збільшення болю (якщо лід поміщається безпосередньо в контакт з шкірою, обмежте застосування до 8-10 хвилин, щоб уникнути опіків).

Холодний пакет знижує запалення і напруження м'язів, пов'язані з синдромом піриформ, завдяки природному аналгетичному ефекту.

Як тільки гострий біль полегшується, добре спробувати розслабити м'язи, які стискаються : у цьому випадку може бути корисним тепло (як гаряча пляшка води).

Деякі люди з синдромом piriformis вважають за потрібне чергувати між холодними і гарячими пакетами .

наркотики

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП), такі як ібупрофен або напроксен, допомагають полегшити біль під час гострої фази синдрому піриформ і допомагають зменшити запалення.

Якщо біль не схильний до поліпшення, лікар може ін'єкції кортикостероїдного препарату безпосередньо в м'яз піриформ, щоб зменшити м'язовий спазм.

Метою місцевої ін'єкції ліків є зменшення гострого болю, що дозволяє прогресувати фізичну терапію.

Для стійкого спазму м'яза піриформису, стійкого до лікування анальгетиками та протизапальними засобами, може бути корисно вдатися до ін'єкції ботулінічного токсину, щоб допомогти м'язу розслабитися і допомогти зменшити тиск на сідничний нерв.