Лікування гіперкальціємії

визначення

"Клінічна гіперкальціємія" - клінічне стан, при якому рівень кальцію в крові перевищує нормальну концентрацію (порівняно з еталонною популяцією); наприклад, у дорослої людини можна говорити про гіперкальціємії, коли кальцій плазми перевищує значення 10, 5 мг / дл. На концентрацію кальцію в крові сильно впливає активність кальцитоніну, паратгормону і вітаміну D.

причини

Гіперкальціємія є результатом надмірної абсорбції кальцію в кишечнику, зниженням екскреції нирок або неконтрольованим вивільненням кальцію з кісток.

Фактори ризику: надмірний прийом діуретиків, вітамін D, вітамін А і гормони щитовидної залози, дієта з високим вмістом білка, інфекції, запалення, гіперпаратиреоз, гіпертиреоз, саркоїдоз, туберкульоз, рак молочної залози і рак легенів

симптоми

Роль кальцію в організмі: підтримка здоров'я кісток, скорочення м'язів, вивільнення гормонів, підтримка функції головного мозку і нерва

Оскільки кальцій бере участь у численних і важливих функціях в організмі, аномальна і перебільшена концентрація кальцію в плазмі може створити змінну симптоматику: гіперкальціємія може викликати апатію, психічну плутанину, м'язову слабкість, депресію, зневоднення, біль у животі, біль у кістках, втрата апетиту, підвищена кислотність шлунка, часте сечовипускання, нудота, запори.

Ускладнення: важкі аритмії, кома, ниркова недостатність

Інформація про гіперкальціємію - гіперкальціємія Препарати не призначені для заміни безпосередніх відносин між медичним працівником і пацієнтом. Завжди консультуйтеся з лікарем та / або спеціалістом перед прийомом препарату Ipercalcemia - Hypercalcemia.

наркотики

Гіперкальціємія не є медичним станом, який слід недооцінювати: настільки, що, коли концентрація кальцію в плазмі перевищує певну величину, госпіталізація і екстрене лікування є незамінними ще до з'ясування причини.

У пацієнтів з гіпертензією, які приймають тіазидні діуретики, існує ризик гіперкальціємії; аналогічна мова, для якої піддається інтеграція вітаміну D поза межами: у цих випадках необхідно знизити споживання кальцію дієтою, а також призупинити додавання вітаміну D і замінити тіазидний діуретик іншим препаратом,

Гостру гіперкальціємію необхідно лікувати внутрішньовенною інфузією хлориду натрію (0, 9%), щоб виправити дегідратацію; у випадках тяжкості можливе введення ліків, корисних для інгібування мобілізації кісток, таких як бісфосфонати і памідронова кислота: ці препарати проявляють свою терапевтичну активність через інгібування резорбції кістки, отже, збільшуючи елімінацію мінералу через сечовипускання. Кальцитонін є одним з найбільш широко використовуваних препаратів у терапії для приведення кальцію в норму, зміненого при гіперкальціємії (особливо в контексті злоякісних захворювань).

Знову, кортикостероїди можуть проявляти свою терапевтичну функцію чудово, коли гіперкальціємія пов'язана з надмірним вітаміном D або саркоїдозом.

Серед альтернативних методів лікування, менш використовуваних, ми згадуємо хелатирующие препарати (наприклад, тринатрий едетат): ми говоримо про стару терапію покоління, в даний час менш використовувану, ніж у минулому, за її ефектні побічні ефекти (ураження нирок) і місцеві болі на місці ін'єкції.

У деяких важких випадках, коли гіперкальціємія виникає внаслідок гіперпаратиреозу, паратироїдектомії, а також видалення однієї або декількох паращитовидних залоз.

Глюкокортикоїди : показані для протидії ефектам, отриманим від накопичення вітаміну D в крові. Введення цих препаратів також показано пацієнтам, які страждають гіперкальціємією в контексті саркоїдозу.

Преднізолон ( напр. Deltacortene, Lodotra ): індикативна доза для лікування гіперкальціємії передбачає прийняття 30-60 мг препарату на добу, розділених на три добові дози.

Бісфосфонати : ці препарати, які слід приймати внутрішньовенно, показані при лікуванні гіперкальціємії, щоб уникнути руйнування кістки, що, неминуче, збільшило б виділення кальцію в крові. Іншими словами, бісфосфонати пригнічують резорбцію кісток остеокластами. Разом з асоціацією фуросемід + фізіологічний розчин бісфосфонати є препаратами першої лінії, що використовуються при лікуванні гіперкальціємії. Нижче, найбільш часто використовується в терапії.

Памидронат (напр., Памидронат динатрий-майн, Aredia): індикативна доза для лікування гіперкальціємії пропонує прийняти 60-90 мг препарату в одноразовій дозі для повільної внутрішньовенної інфузії 2-24 години. Тривала тривалість інфузії (більше 2 годин) широко використовується для мінімізації ризику ниркової токсичності. У разі важкої гіперкальціємії рекомендується вводити другу дозу після лікування, проведеного для першої інфузії: слід підкреслити, однак, що принаймні 7 днів повинні проходити між однією дозою та іншою.
Золендронат (напр. Зомета): доступний в порошку і розчиннику, а концентрат для розведення, препарат виконує свою терапевтичну активність, подібно попередній. Дозування повинна бути встановлена лікарем.
Ібандронова кислота (наприклад, Bondronat, Bonviva, Ibandronic кислота teva, Iasibon, Ibandronic кислота sandoz): у формі ін'єкційного розчину, лікарський засіб широко використовується в терапії для лікування гіперкальціємії, пов'язаної з малігнізацією. Вводять IV інфузійний препарат 2-4 мг, залежно від тяжкості гіперкальціємії. Загалом тривалість терапії становить 7 днів.
Натрій етидронат (наприклад, етидрон): більше, ніж при гіперкальціємії, препарат, що досліджується, використовується для лікування резорбції кістки при хворобі Педжета. У разі гіперкальціємії, пов'язаної з раком, її застосування було суворо обмежено через токсичність препарату, що діє на нирки.

Споживання бісфосфонатних препаратів для лікування гіперкальціємії може викликати: лейкопенію, гіпофосфатемію та гіпокальціємію

Петлі сечогінних препаратів : вони сприяють зниженню вмісту кальцію в крові, забезпечуючи правильне функціонування нирок

Фуросемід (наприклад, Lasix): часто введення фуросеміду для лікування гіперкальціємії пов'язане з вливанням фізіологічного розчину. У пацієнтів, у яких функція нирок нормальна - або, в будь-якому випадку, не дуже скомпрометована - можливе регулювання рівня кальцію в плазмі шляхом підвищення ниркової елімінації за рахунок розширення позаклітинного об'єму. Настій лазикса + фізіологічний розчин дозволяє отримати об'єм сечі, рівний 3 літрам на добу. У аналогічних ситуаціях рекомендується контролювати рівень калію в крові, щоб уникнути гіпокаліємії: щоб уникнути цієї проблеми, рекомендується вводити фізіологічний розчин, що містить KCl.

Кальцитонін : це гормон, що виробляється щитовидною залозою, також застосовується для зменшення поглинання кісток і прогресуючої втрати кістки.

Кальцитонін (наприклад, кальцитонін Сандоз, 50-100UI, ін'єкційний препарат): препарат зменшує вміст кальцію в крові шляхом інгібування активності остеокластів: таким чином, швидкість вивільнення кальцію з кістки сповільнюється. Рекомендується приймати дозу підшкірного / внутрішньом'язового препарату 4-8 МО / кг кожні 12 годин. Рекомендується поєднувати преднізон з терапією кальцитоніном, щоб отримати більшу користь за більш короткий час.

Хелатирующие препарати : слід використовувати з обережністю для лікування важкої гіперкальціємії. Препарат слід вводити шляхом ін'єкції: препарат може викликати біль на місці ін'єкції, а також ураження нирок.

Едетат динатрію (ЕДТА): показаний як для гострої кальцієвої інтоксикації, так і для лікування важкої гіперкальціємії. Зверніться до лікаря. Препарат не використовується в якості першої лінії для регуляризації рівнів кальцію в плазмі.

Інші препарати, що використовуються для відновлення концентрації кальцію в плазмі:

Нітрат галію (наприклад, Ganite, недоступний в Італії): інгібітор резорбції кістки, показаний для лікування гіперкальціємії, пов'язаної зі злоякісними захворюваннями (метастази кісток, паратиреоїдна карцинома). Препарат другого вибору для лікування гіперкальціємії, який слід приймати у разі невдачі терапії петлевими діуретиками і фізіологічним розчином. Не слід приймати при гострій нирковій недостатності. Тривалість терапії, щоб повернути рівень кальцію в плазмі до рівноваги, становить приблизно 2 тижні. У пацієнтів з помірною гіперкальціємією рекомендована дозування, як правило, становить менше 100 мг / м2 / день протягом 5 днів поспіль. Добову дозу можна вводити повільною внутрішньовенною інфузією (протягом 24 годин).
Фосфат хлорохіну (наприклад, хлорохін, Cloroc Fos FN): активний інгредієнт показаний для зниження рівня кальцію у плазмі у пацієнтів, які страждають гіперкальціємією внаслідок саркоїдозу. Рекомендується приймати дозу 500 мг на добу. Препарат може викликати пошкодження сітківки.
Мітраміцин або плікаміцин (наприклад, мітрацин): введення цього препарату зарезервовано для пацієнтів, які страждають гуморальною гіперкальціємією від злоякісних метастазів: спостерігається, що після введення препарату концентрація кальцію в крові знижується через 12-36 год., приймаючи дозу препарату пері при 25 мкг (0, 025 мг) / кг маси тіла, протягом 3-4 днів. Зверніться до лікаря.

Коли гіперкальціємія не має користі від терапії описаними вище препаратами, можна піддати пацієнту діаліз або гемодіаліз, корисний для видалення надлишкових відходів речовин і кальцію, накопичених в крові; таким чином можна відновити правильне значення кальцимії.

Індукована раком гіперкальціємія проходить по-друге: пацієнт буде проходити курс хіміотерапії / променевої терапії або хірургічного втручання, спрямованого на лікування пухлини; видалення хворих клітин також сприятиме відновленню від гіперкальціємії.