загальність
Гематемез складається з виділення крові з блювотою . Цей прояв в цілому вказує на триваючу або недавню втрату крові з верхньої частини шлунково-кишкового тракту (стравохід, шлунок або дванадцятипалу кишку).
Гематемезис може бути результатом різних патологій, включаючи: дивертикулу стравоходу, виразку шлунка або дванадцятипалої кишки, цироз печінки, езофагіт, гастрит, рак стравоходу або шлунка та варикозні розширення стравоходу.
Гематемез завжди є серйозним клінічним ознакою ; як таке, воно повинно бути оцінене лікарем під час надзвичайного режиму.
Для лікування гематемического захворювання необхідно виявити причину. Залежно від ступеня тяжкості, лікар може вказати на фармакологічне лікування (наприклад, введення гемостатичних препаратів) або, у найбільш важких випадках, серію переливань крові або операції.
які
Що мається на увазі під Ematemesi?
Гематемез вказує на втрату крові з шлунка, стравоходу або дванадцятипалої кишки через блювоту (також називається емезисом ).
Вигнана кров виглядає яскраво-червоною ; це вказує на те, що:
- Крововтрата триває або останнім часом (кров ще не зазнала травної дії шлункових соків, тому вона не перетворюється на коричнево-чорну);
- Кровотеча тривале з плином часу або такої величини, що воно негайно стимулює блювоту внаслідок розтягування стінок шлунка.
Значення терміна
Гематемезис - це термін, що походить від грецького " аїма ", що означає " кров " і " емесіс ", тобто " блювота ".
причини
Різні захворювання травної системи можуть ускладнюватися втратою крові або реальною кровотечею. Гематемез свідчить про триваючу або недавню кровотечу, що надходить з першої частини шлунково-кишкового тракту ( стравохід, шлунок або дванадцятипалу кишку ).
Дізнатися більше: Шлунково-кишкові кровотечі - що вони є, симптоми і причини »У кровотворення, кров свіжа, тому вона здається яскраво- червоного кольору .
Якщо матеріал, що вигнався з блюзисом, буро-чорного кольору (подібний до кольору кави), іноді гранульований, то більш правильно говорити про блювоту з океану, ознаку крововиливу у верхньому відділі шлунково-кишкового тракту, що закінчилося або скорочується., Цей останній випадок свідчить про те, що кров пройшла через травну дію шлункових соків: гемоглобін, присутній у шлунку, деградує до гематину соляною кислотою, і блювотний відтінок має більш темний колір.
Блювота кров'ю: звідки вона бере початок?
Виникнення гематемического захворювання є верхній відділ шлунково-кишкового тракту, як правило, вище зв'язки Treitz (або суспензійна зв'язка дванадцятипалої кишки, тобто структура, яка фіксує останню ділянку дванадцятипалої кишки на праву частину перебігу стравоходу).
Як і передбачалося, коли кровотеча стосується найвищої частини травного каналу і призводить до виникнення такої субстанції, яка повинна бути викинута з емезією перед тим, як бути окисленим кислотним рН шлунка, гематемас призводить до яскраво-червоного кольору.
Гематемезис: які основні причини блювоти кров'ю?
Найбільш частими причинами гематемиса є:
- Гастродуоденальна виразка ;
- Розрив варикозного розширення стравоходу (розширення вен стравоходу) в контексті захворювань печінки, зокрема цирозу печінки .
В останньому випадку гематеміз походить від підвищення артеріального тиску в портальній циркуляції, що є вторинним для підриву архітектури печінки. Виразкова хвороба (шлунка або дванадцятипала кишка) виробляє, замість цього, блювоту крові внаслідок ерозії судин певного калібру.
Гематемезис також можна знайти в присутності:
- Гострий і важкий гастрит;
- езофагіт;
- Пухлини шлунка, дванадцятипалої кишки або стравоходу;
- Вади сосудів шлунково-кишкового тракту;
- Запальні захворювання кишечника;
- Інфаркт кишечника.
Наступне може також сприяти виникненню гематемиса:
- Травма (переважно черевна);
- Хронічне зловживання алкоголем;
- Прийом певних ліків (наприклад, лікування НПЗП, антикоагулянтів тощо);
- Інструментальні діагностичні дослідження (ятрогенні ураження вторинні по відношенню до інвазивних процедур, таких як, наприклад, трансезофагеальна ехокардіографія);
- Ускладнення ендоскопічних втручань.
Ризик розвитку важкої травної кровотечі, з появою гематемії, також присутній у людей, які страждають:
- Дивертикули стравоходу;
- Порушення коагуляції;
- Хронічне захворювання печінки (на спиртовій або вірусної основі).
Інші причини виникнення крововиливу:
- гастроентерит;
- Вірусна геморагічна лихоманка (у тому числі ебола, лихоманка Марбурга, ф. Долини Ласса і Ріфт, хантавірусні інфекції, жовта лихоманка і лихоманка денге);
- Синдром Маллорі-Вайса;
- Кишковий шистосомоз;
- Синдром Золлінгера-Еллісона;
- Вплив випромінювання.
Гематемез також може визначатися запаленням шлунково-кишкової оболонки внаслідок прийому сторонніх тіл або їдких речовин. Нарешті, блювота потрапляє в кров можлива після кровотечі в ротову порожнину, ніс або горло.
Симптоми та ускладнення
Чи знаєте ви, що ...
Шлунково-кишкові кровотечі можуть виникати з будь-якої точки травного тракту, від рота до заднього проходу. У порівнянні з початковими режимами, кровотеча може бути гострою або хронічною, очевидною або окультною .
Гематемезис: як він проявляється?
Гематемез відбувається з блювотою, що характеризується викидом яскраво-червоної крові . Цей аспект дозволяє відрізнити стан від блювоти з кави, в якому кров залишається деякий час у шлунку, де частково перетравлюється шлунковими соками. В останньому випадку кров виявляється коричнево-чорним кольором, внаслідок дії шлункових кислот гемоглобін перетворюється в гематин. На практиці кровотеча виникає, коли кровотеча все ще триває, тоді як блювота з кави свідчить про кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, які зменшуються або вже припинилися.
При кровотечі, ступінь кровотечі і пов'язані з ним прояви залежать від ділянки і основного супутнього захворювання.
Гострі шлунково-кишкові кровотечі, що виникають при раптовому і важкому гематемезисі, потенційно можуть призвести до смерті пацієнта протягом декількох годин. Рідше, з іншого боку, гематемаз пов'язаний з хронічними кровотечами, які розвиваються поступово з часом і призводять до невеликої крововтрати.
У блювотному матеріалі кров може бути представлена у вигляді рідини або в агломератах (згустках). У деяких випадках гематема може містити залишки їжі .
банкнота
Пацієнти можуть легко переплутати кровотворення з кровохарканням (кашель з кров'ю), хоча останній більш поширений.
Які інші симптоми виникають?
Симптоматика, пов'язана з виникненням кровотворення, є змінною і результати суворо залежать від тяжкості кровотечі.
Наприклад, якщо крововтрата обмежена, пацієнт може бути повністю безсимптомним; при значній кровотечі, з іншого боку, вона може викликати гіпотензію і тахікардію через втрату обсягу.
Гематемезису передують деякі симптоми, такі як:
- Смак крові в роті ;
- Біль у животі : якщо гематема має шлункову причину, виникає сильний біль і / або відчуття тепла на епігастральному рівні.
Гематемез може бути пов'язаний з пізніми ознаками, пов'язаними з кровотечею з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, такими як:
- Ентерорагія : викид яскраво-червоної крові з прямої кишки;
- Мелена : евакуація зрідженого стільця, тобто темного кольору, смолистих і смердючих видів; коли вона пов'язана з гематемою, мелена вказує на кровотечу, яка триває навіть протягом декількох годин, враховуючи, що середній час кишкового транзиту становить 72 години;
Гематемез також може призвести до інших клінічних проявів, які залежать від прогресуючого зниження обсягу циркулюючої крові (гіповолемії), у тому числі:
- астенія;
- Анемія (гостра або прогресуюча; вона може бути такою, що вимагає госпіталізації);
- Почуття запаморочення чи розумової плутанини;
- тахікардії;
- Зниження тиску (артеріальна гіпотензія);
- тахіпное;
- Блідість шкіри;
- Інтенсивне потовиділення.
діагностика
Гематемезис: коли йти до лікаря?
Гематемезис походить від гострого шлунково-кишкового кровотечі і, як такий, має розглядатися як потенційна надзвичайна ситуація . Тому, у разі блювоти кров'ю, завжди доцільно звернутися до лікаря первинної медико- санітарної допомоги якомога швидше або звернутися до найближчого відділення невідкладної допомоги .
Оцінка пацієнта повинна бути спрямована на:
- Підтверджують наявність кровотечі;
- Оцініть кількість і швидкість кровотечі;
- Визначити джерело втрати крові та потенційні конкретні причини;
- Розглянемо супутню присутність серйозних захворювань або сприяючих факторів, які можуть негативно вплинути на управління гематемою.
Гематемезис: які іспити вказані?
- Як тільки клінічні умови пацієнта це дозволяють, проводиться ендоскопічне дослідження ( фіброскопія шлунка або езофагогастродуоденоскопія ); це дозволяє переглядати місце кровотечі і планувати правильну терапевтичну стратегію . Коли пацієнт нестабільний або ситуація швидко розвивається, виконується екстрена ендоскопія.
- Випромінювання невеликих кількостей хронічної та прихованої крові може бути виявлено тільки шляхом лабораторних досліджень на зразку калу ( пошук окультної крові у фекаліях ). Аналізи крові показують прогресуючу або гостру анемізацію. На додаток до CBC, може бути зазначено визначення протромбінового часу (PT), часткового тромбопластинового часу (PTT), електролітів і креатинінемії .
- Іншими дослідженнями, які можуть бути показані у випадку підозри на масову втрату крові, є аналіз газів крові та електрокардіограма (для висвітлення змін серцевого ритму та можливої втоми серцевого насоса).
лікування
Лікування шлунково-кишкового кровотечі повинно бути своєчасним і, загалом, завжди необхідно припинити кровотечу .
Управління гематемою може включати: відпочинок, мішок льоду на животі, введення гемостатичних препаратів, утримання від введення їжі і, у найбільш серйозних випадках, трансфузії або хірургічні підходи. Ендоскопія дозволяє планувати, куди втрутитися або, якщо можливо, тимчасово зупинити крововилив, з яких відбувається гематеміза.
Перша допомога: цілі
Гематемез є симптомом гострого шлунково-кишкового кровотечі, тому, поки серйозність захворювання не може бути належним чином оцінена за допомогою цілеспрямованих діагностичних досліджень, пацієнту потрібні медичні втручання та допоміжні заходи, які допоможуть уникнути клінічної нестабільності.
По-друге, управління гематемою має наступні цілі:
- Лікуйте гіповолемію, відновлюючи нормальний об'єм крові (примітка: переливання крові необхідно, якщо організм втрачає більше 20% об'єму крові тіла);
- Створити діагноз місця, з якого виникає кровотеча, і його основної причини;
- Втручатися на причину кровотечі можна найбільш остаточно.
Завжди в екстрених умовах лікар оцінює, чи може бути достатньо втрати крові, щоб викликати гіповолемічний шок . У цьому випадку неправильне ведення блювоти може призвести до загибелі пацієнта. Наприклад, введення деяких лікарських засобів, таких як знеболюючі або антибіотики, може викликати тромбоцитопенію, погіршуючи клінічну картину.
Лікування масових кровотеч при виникненні крововиливу зазвичай є хірургічним або ендоскопічним.
Гематемесеза: яке лікування очікується?
У 80% хворих на гематемію курс є доброякісним і кровотеча зазнає спонтанного самообмеження. У решті випадків, однак, кровотеча виявляється важкою.
Якщо гематемаз пов'язаний з легкою крововтратою, терапія може бути консервативною; як правило, вводять інгібітор протонної помпи і, коли рівень гемоглобіну є надзвичайно низьким, проводять переливання крові .
Поки не може бути проведено ендоскопічне обстеження, пацієнт не повинен пити або вводити їжу.
Якщо крововтрата, що виникає при кровотечі, є значним, то встановлюється гіповолемічний шок, реанімація пацієнта є першочерговим пріоритетом для запобігання зупинки серця. Через внутрішньовенний катетер вводять продукти крові та рідини, здатні відновити втрату об'єму і одночасно поліпшити симптоми пацієнта.
Варикозний варикозний перебіг стравоходу можна лікувати ендоскопічно через припікання і лігування; інші патології роблять необхідними хірургічні методи, які дозволяють виконувати безпечні маневри на органах, з яких виникає кровотеча.
