Плацебо - ефект плацебо

Що таке плацебо?

У сучасній медицині термін плацебо використовується для позначення будь-якої медичної речовини або терапії, яка є нешкідливою і не має внутрішньої терапевтичної активності.

У наведеному вище визначенні дуже важливий внутрішній прикметник; насправді, плацебо також може давати певний терапевтичний ефект, але це не залежить від його біологічної активності. Наприклад, пацієнт, який приймає ложку підсолодженої води, вважаючи, що це сироп від кашлю, може отримати для свого роду самостійного кондиціонування важливу терапевтичну користь. У цьому випадку, навіть якщо цукриста вода жодним чином не виліковує кашель, переконання, що це ефективний препарат, викликає у пацієнта комплекс реакцій, які допомагають лікувати його від розладу. Цей сугестивний результат називається ефектом плацебо, термін, який вказує на лікувальний ефект того, що фактично не має ефекту сам по собі (наприклад, випив склянку води замість лікарського засобу або проковтнув крохмальну пігулку замість препарат).

Ефект плацебо є набагато більш поширеним явищем, ніж можна подумати; наприклад, при патології зі значним психосоматичним компонентом - таких як мігрень, безсоння, синдром роздратованого кишечника, тривога і головний біль - введення плацебо визначає поліпшення патології до 80% випадків. Успіх плацебо в органічних захворюваннях незначний, але все ще важливий. Показано, що навіть певні фіктивні хірургічні втручання надають сприятливий вплив; тому операція, з її великою емоційною навантаженням, може представляти собою потужний плацебо і давати позитивні результати незалежно від самого хірургічного акту.

Чистий плацебо і нечистий плацебо

Чисте плацебо: речовина або форма лікування без внутрішнього терапевтичного ефекту;
Нечисте плацебо: речовина або форма лікування, що має внутрішній терапевтичний ефект, але не на специфічну патологію, для якої вона призначена.

Ефект плацебо: від чого залежить?

Ефект плацебо - це не просто психологічна реакція, а складна біологічна реакція.

Якщо з психологічної точки зору пацієнт, підданий плацебо, позитивно реагує на терапію, його нервова система вивільняє специфічні ендогенні речовини з самовідновними властивостями; серед них найбільш відомими є ендорфіни, ендогенні опіоїди, спрямовані на пом'якшення болю, але також різні нейротрансмітери відіграють важливу роль у відповіді на плацебо. Сама імунна система сильно залежить від психологічного стану суб'єкта, не кажучи вже про кортизол та інші гормони, які тісно залежать від рівнів стресу.

Обов'язковою вимогою для ефекту плацебо є самонавіювання (або підказливість) людини, яка її приймає; Іншими словами, пацієнт повинен переконати себе в тому, що він приймає ефективне лікування і довіряє йому, або принаймні він повинен повірити в це лікарем, який призначає ліки.

З практичної точки зору, гомеопатичний препарат дуже добре працює у пацієнта, який має сильне почуття екології, побоюється небезпеки токсичності звичайних наркотиків, має недовіру до системи охорони здоров'я і засуджує спекуляції великих фармацевтичних компаній.

Вже в другому столітті після Христа, грецький доктор Гален відчув, що лікар краще лікує пацієнтів, коли вони більше впевнені в його турботі.

Відповідь на плацебо сильно корелює з впевненістю пацієнта в лікуванні, яке йому призначено, що багато в чому залежить від впевненості, яку він надає людині, яка її призначає . Наприклад, ми бачили, що сертифікати, що відображаються на стінах дослідження, де проводиться консультація лікаря, підвищують ефективність плацебо.

На додаток до цих основних вимог, існують численні фактори, які сприяють величині ефекту плацебо. Наприклад:

кондиціонування (пов'язане з попереднім досвідом → наприклад, знаючи, що лікар вилікував друга, збільшує ефект плацебо);
дві капсули є більш ефективними, ніж одна;
ін'єкційне плацебо є більш ефективним, ніж пероральний;
велика таблетка ефективніша, ніж маленька;
колір таблетки, наприклад, синій і світло-зелений допомога у разі тривоги, депресії і дисфорії;
ступінь шкільного навчання: найбільш освічені і самодостатні пацієнти, з високою звичкою до відповідальності, більш чутливі до плацебо;
генетичні компоненти: згідно з деякими дослідженнями, на реакцію на плацебо також впливає генетичний склад людини, від якого залежать шляхи нейромедіаторів мозку, здатні викликати ефект плацебо.

Використовується плацебо

Застосування плацебо може мати цілющу ціль або просто задовольняти у пацієнта бажання отримати терапію, яка фактично не потрібна.

У клінічних дослідженнях замість плацебо слід перевірити реальну порівняльну ефективність препарату або медичного втручання.

Плацебо в клінічних дослідженнях

Сучасна медицина - це медицина, заснована на свідченнях доказів, які прагнуть науково продемонструвати - через відповідні експерименти - безпеку та ефективність лікувальних процедур, будь то фармакологічні, інструментальні, поведінкові та ін.

Для врахування ефекту плацебо, респектабельне клінічне дослідження передбачає, що частина зарахованих суб'єктів лікується плацебо, що вводиться в тій же формі і тим же способам, що і активна порівняльна терапія. Наприклад, якщо ми хочемо протестувати лікарський засіб у таблетках, то плацебо має бути ідентичним за зовнішнім виглядом, але без активного інгредієнта.

Дослідження, які стосуються цієї важливої запобіжної дії, називаються сліпими або подвійними сліпими контрольованими клінічними випробуваннями :

Сліпий : суб'єкти експерименту не знають, яке лікування (препарат або плацебо) вони отримують;
Подвійний сліпий : ні суб'єкти експерименту, ні дослідники не знають, яке лікування дається кожному суб'єкту.

Метою сліпого дослідження є уникнення ефекту плацебо, а мета подвійних сліпих досліджень - гарантувати неупередженість експериментатора при оцінці ефектів терапії.

Іншою важливою особливістю контрольованих клінічних випробувань є те, що вони є рандомізованими дослідженнями, тобто, що популяція випадково розподіляється на передбачувані групи (наприклад, ті, хто приймає цей препарат, ті, хто приймає плацебо тощо)

Плацебо як терапія

До недавнього часу більшість терапевтичних ефектів медицини були пов'язані з ефектом плацебо.

Розглянемо, наприклад, дивні відвари, приготовані з кров'ю або частинами тварин, подрібненими кістками, гною та ін., Настільки популярними в середні століття.

Коли ми говоримо про терапевтичний ефект плацебо, однак, ми не повинні робити помилку, приписуючи йому будь-яке клінічне поліпшення, яке спостерігається у пацієнтів, які його приймають. Це поліпшення може залежати від численних інших факторів; Перш за все, було відмічено, що багато пацієнтів, як правило, звертаються до лікаря в найбільш гострій фазі (коли захворювання стає більш важким) хвороби, яка потім схильна до спонтанного поліпшення внаслідок свого природного перебігу. Крім випадків спонтанної ремісії, інші елементи можуть призвести до неправильної інтерпретації наслідків введення плацебо; на пацієнта, наприклад, можуть впливати незалежні фактори (нова любов, перемога, відпустка тощо), які змушують його сприймати поліпшення свого здоров'я, в той час як в інших випадках він може повідомити про переваги, отримані тільки тому, що він має намір задовольнити доктор.

Ефект плацебо та альтернативна медицина

Ефект плацебо може бути сполучною ланкою, яка, принаймні частково, узгоджується з прихильниками і критиками так званих альтернативних лікарських засобів.

Всі терапевтичні практики, ефективність яких не зазнала контрольованих або застарілих клінічних випробувань, належать до різнорідної і неоднорідної групи альтернативних лікарських засобів. До групи входять, наприклад, натуропатія, хіропрактика, аюрведа, йога, гіпноз, акупунктура, гомеопатія і традиційна китайська медицина.

Той факт, що неможливо продемонструвати ефективність альтернативної медицини за допомогою рандомізованих клінічних досліджень, згаданих вище, не обов'язково означає, що це абсолютно марно для пацієнта.

Ефект плацебо може, таким чином, пояснити позитивний досвід лікарів і пацієнтів, які успішно вирішують покладатися (наприклад) на гомеопатичне лікування; в цьому відношенні, однак, ми не повинні забувати про інші незалежні фактори, які сприяють поліпшенню захворювання (наприклад, більшість людей, які використовують гомеопатичні засоби, роблять це за короткочасні захворювання; у цих випадках, здається, що гомеопатичний засіб працює але насправді людина все одно одужає через кілька днів).

Що традиційна медицина повинна вивчати з альтернативних лікарських засобів - це глибоке увагу, яке вони надають симптомам пацієнта, його особистої та сімейної історії. У цих дисциплінах фактично встановлюється глибока взаємозв'язок між лікарем і пацієнтом, що, безсумнівно, сприяє визначенню терапевтичного ефекту. Терапевтичний ефект, який, навіть якщо він гарантований при застосуванні звичайних методів лікування, може, безумовно, скористатися додатковою перевагою, що випливає з ефекту плацебо.

Етичні аспекти

Плацебо можна навмисно призначати пацієнту з справжнім наміром зробити його кращим. Однак існують обставини, за яких адміністрація плацебо стає недостовірною або, принаймні, сумнівною; наприклад, коли:

це відбувається замість звичайних методів лікування, які науково продемонстрували свою клінічну ефективність і чиїх прийом приймав / переносив пацієнт;
уповільнює необхідні діагностичні дослідження;
це занадто дорого (можна запитати, чому дорого брати ті ж ефекти з цукровою пігулкою. Відповідь може бути, що пацієнт довіряє більш дорогому продукту, ніж у дешевому, але перестарається витрати на лікування в будь-якому випадку засуджуються);
використовує помилкове плацебо (наприклад, коли антибіотик призначають для звичайної застуди, піддаючи пацієнта непотрібним побічним ефектам і сприяючи поширенню стійкості до антибіотиків).

Крім того, може бути поставлено під сумнів, чи є етично правильним забезпечити лікування на основі обману, оскільки лікар, який покладається на плацебо, не може повідомити пацієнта про повну відсутність активного інгредієнта (на тлі втрати того самого ефекту плацебо).

Дивіться також: Ефект Nocebo »