Ановуляторний цикл

загальність

Ановуляторний цикл (або ановуляція ) є дисфункцією менструального циклу, що характеризується відсутністю овуляції.

Ановуляція може бути підозрюваною у випадку нерегулярних менструальних циклів (як з точки зору кількості, так і тривалості) або не пов'язана з типовими симптомами овуляторної фази (наприклад, болючість грудей, здуття живота або мутації настрою).

Ановуляторний цикл призводить до труднощів ефективної овуляції в репродуктивних термінах: яєчник не випускає ооцит, тому він не робить можливим запліднення.

Ановуляція зустрічається частіше в підлітковому та клімактеричному періодах. Окрім пременопаузального стану, однією з найбільш поширених причин відсутності овуляції є синдром полікістозних яєчників. Проте проблема може також визначатися гіперпролактинемією, гіпотиреозом та іншими захворюваннями, що викликають ановуляторну аменорею (включаючи функціональні зміни гіпоталамо-гіпофізарно-оваріальної осі, рання недостатність яєчників і пухлини яєчників).

Діагностика ановуляторних циклів підтверджується вимірюванням рівнів гормонів у крові і виконанням ультразвуку тазу.

Лікування ановуляції спрямоване на викликаючі причини. При відсутності патологій ановуляторні цикли можуть представляти перехідні умови.

які

Ановуляторний цикл складається з відсутності овуляції (тобто неможливості вивільнення яйцеклітини з яєчника) і відсутності утворення жовтого тіла протягом одного або декількох менструальних циклів.

Ановуляція може бути перехідною або хронічною, пам'ятаючи, що:

Менструальний цикл можна визначити як ановуляторний тільки тоді, коли він закінчився;
Наявність двох або трьох ановуляторних циклів протягом року є нормальним;
Ановуляторний цикл є повністю фізіологічним явищем у дитинстві, вагітності, годуванні груддю та менопаузі.

Якщо овуляція нерегулярна, але не повністю відсутня, її називають оліговуляцією . Ця ситуація характеризується подовженням ритму менструального циклу.

Що таке менструальний цикл

Менструальний цикл є делікатним ланцюгом фізіологічних подій, мета якого полягає в дозріванні яєчної клітини (жіночої гамети) і в приготуванні «середовища», придатного для його кінцевого рослини. Ці процеси, таким чином, зумовлюють початок можливої вагітності, у випадку, коли відбувається запліднення ооцита спермою чоловічого походження.

Менструальний цикл відбувається через рівні проміжки часу, в середньому кожні 28 днів, тобто з 1-го дня періоду до дня до початку наступного потоку. Однак деякі індивідуальні варіабельності слід вважати нормальними.

Ановуляція є однією з причин жіночого безпліддя, оскільки вона передбачає відсутність корисних ооцитів.

причини

Існує багато факторів, які можуть схиляти до ановуляторного циклу.

Ановуляція є поширеною ситуацією після появи перших менструальних циклів (пубертатного періоду) і з наближенням менопаузи, коли інші ооцити більше не є.

Цикли ановуляції можуть залежати від умов, що впливають на яєчники та вторинну жіночу репродуктивну систему:

Синдром полікістозних яєчників;
Perimenopause;
Рання недостатність яєчників;
Пухлини яєчників.

Фази менструального циклу пов'язані з періодичною та регулярною секрецією гормонів яєчників, гіпоталамусом і гіпофізом, безпосередньо пов'язаними з фертильністю. Отже, різні структури тіла (центральна нервова система, гіпоталамус, гіпофіз і яєчник) сприяють збереженню регулярності менструації, овуляції та інших подібних подій.

З цієї причини цикли ановуляції можуть розпізнавати інші різноманітні причини, включаючи:

Розлади, що впливають на щитовидну залозу, як у плані функціонування, так і, навпаки, надмірної активності (гіпотиреоз або гіпертиреоз);
Гіперпролактинемія (надмірно високі значення гормону пролактину);
Зміни гіпофіза (гіпопітуїтаризм, аберантне виробництво FSH та / або гонадотропінів LH, аденом тощо);
Гіпоталамічні розлади (наприклад, недостатнє виробництво GnRH - гонадотропін-рилізинг гормону - надмірна фізична активність і жорсткі дієти);
Синдром Кушинга;
Неопластичні процеси;
інфекції;
Високий рівень стресу;
Надмірна й раптова втрата ваги;
Ожиріння.

Ановуляторний цикл може бути результатом системних захворювань, грудного вигодовування або масового прийому препаратів, які можуть послабити організм, що призводить до затримки початку менструації. Відсутність овуляції також може залежати від гормонального дисбалансу, післяопераційних наслідків і генетичних факторів.

Симптоми і ускладнення

Ановуляторні цикли мають тенденцію бути нерегулярними щодо тривалості : у деяких випадках вони близькі один до одного (часовий інтервал між менструацією та іншим коротше, ніж 21 день), в інших випадках вони більш віддалені, ніж звичайні (за межами). 36 днів).

Навіть значні зміни, які можна знайти в частоті менструального циклу від місяця до місяця, можуть сигналізувати про овуляторну дисфункцію. Рідко менструація є регулярною без звільнення ооцита.

Відсутність овуляції також може бути пов'язано з припиненням менструального циклу (вторинна аменорея) або надмірною крововтратою (дисфункціональні маткові кровотечі).

Ановуляторний цикл сам по собі не пов'язаний з іншими фізичними проявами. Однак у жінок, які не мають овуляції, деякі симптоми овуляторної фази можуть бути відсутніми, наприклад:

Напруга грудей;
Набряк живота;
Зміни настрою.

У випадку ановуляторного циклу поява слизу шийки матки також не є тенденційно регулярною (тобто вона не виглядає стрункою, більш щільною і еластичною під час овуляції).

Основним наслідком цієї дисфункції є жіноче безпліддя . Слід пам'ятати, що навіть коли овуляція відбувається нормально, і жінка бажає провести вагітність, шанси на зачаття становлять приблизно 25% щомісяця. Якщо цикл ановуляторний або нерегулярний, можливість зачаття є нижчою або нульовою, оскільки жіноча гамета для запліднення недоступна. Загалом, труднощі у вагітності є основним симптомом, який веде до проходження медичних тестів.

Інші фактори, пов'язані з овуляцією, можуть бути скомпрометовані, що ускладнює розмноження, наприклад:

Низька якість слизу шийки матки;
Надмірне або дефектне потовщення ендометрію (тканини, що охоплює внутрішню стінку матки, на якому рівень зрілої яйцеклітини імплантують, якщо вона запліднена);
Аномально низькі рівні прогестерону;
Коротка лютеїнова фаза.

Ановуляторний цикл: як його розпізнати

Щомісячна точність початку менструації не гарантує, що відбулася овуляція.

У менструальному циклі мінлива, що визначає його тривалість, - овуляція, оскільки з цього моменту починається лютеїнова фаза (період, що переходить від вивільнення ооцита до початку менструації). Останній, по суті, більш постійний і потребує від 12 до 16 днів (середня тривалість - 14 днів).

У ановуляторних циклах відсутність овуляції не означає, що не було ніякої активності яєчників.

Щоб дізнатися, чи сталася овуляція, можна використовувати вимірювання базальної температури, яке, як правило, збільшується приблизно на 14 день менструального циклу; якщо тенденція, однак, є продовженням злетів і падінь, ймовірно, що відбулася ановуляція.

діагностика

Для оцінки причин, відповідальних за ановуляцію, необхідно точно зафіксувати на менструальному календарі початок кожного циклу (тобто день, на який з'являється потік). Лікар може також вимагати виявлення базальної температури, крім того, щоб продовжити деякі аналізи крові .

Зокрема, діагноз ановуляції підтверджується вимірюванням рівнів гормонів, що беруть участь у менструальному циклі. Серед них прогестерон досить значний, особливо при вимірюванні на 21-й день циклу: після овуляції значення цього гормону зростають.

Проведення ультразвукового дослідження та тазового обстеження дозволить перевірити стан матки і яєчників, а також можливу присутність кіст в яєчниках (полікістоз яєчників), а також дозволити виявити можливий фолікул (або жовте тіло).

Класифікація ановуляторних станів

Щоб віднести жінок до відповідних груп, класифікація Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) ґрунтується на трьох параметрах:

Рівень пролактину;
Рівень гонадотропінів LH і FSH;
Рівень естрогену.

група	діагностика	риси
	Гіпофізарна гіпофізарна недостатність	Аменорея і відсутність ознак продукції естрогену; Не підвищений рівень пролактину; Низькі рівні ФСГ; Відсутність виявлених ознак ураження гіпофізарної області.
II	Гіпофізарна дисфункція гіпофіза	Наявність різних порушень менструального циклу (приклад: недостатність лютеїнової фази, ановуляторні цикли, синдром полікістозних яєчників, аменорея), з ознаками продукції естрогену; Рівні пролактину і ФСГ в нормі.
III	Невдача яєчників	Аменорея і відсутність ознак виробництва яєчників; Високі рівні ФСГ; Рівні пролактину в нормі.
IV	Вроджені або набуті розлади репродуктивного тракту	Аменорея, яка не реагує на повторні цикли введення естрогену.
В	Безпліддя з гіперпролактинемією і ураженнями в гіпофізарній області	Різні порушення циклу; Високий рівень пролактину; Наявність ознак травми в гіпоталамо-гіпофізарному регіоні.
VI	Безпліддя з гіперпролактинемією та відсутність виявлених уражень в гіпофізарній області	Різні порушення циклу; Високий рівень пролактину; Відсутність ознак ураження в гіпоталамо-гіпофізарному регіоні.
VII	Аменорея при відсутності підвищених значень пролактину та ознак ураження гіпофізарної області	Низька естрогенна продукція; Пролактин в нормі або з низькими значеннями.

терапія

Обробка ановуляторного циклу залежить від причини спрацьовування. У будь-якому випадку завжди рекомендується звернутися до спеціалізованого лікаря.

Іноді можна керувати станом просто шляхом прийняття адекватної дієти, практики помірних фізичних навантажень, контролю стресу та інших змін у способі життя .

У важких випадках лікарі можуть призначати препарати для лікування кломіфену цитратом, особливо для жінок, які страждають синдромом полікістозних яєчників. Регулярна овуляція також може бути індукована, використовуючи замісну гормональну терапію, засновану на введенні естроген-прогестинів. Метформін, лікарський засіб, що використовується для діабету, також корисний у багатьох випадках, окремо або в комбінації з іншими речовинами.

Інші способи лікування ановуляторного циклу можуть включати агоністи гонадотропних рилізинг гормонів і антиандрогени . У деяких випадках ановуляторні цикли лікуються хірургічним шляхом .