Остеоїдна остеома

загальність

Остеоїдна остеома є доброякісною пухлиною кістки, що має особливість, що походить від остеобластів.

Через невідомі причини остеоїдна остеома впливає, головним чином, на довгі кістки кінцівок (стегнову, плечову, гомілкову та ін.) І, хоча і в меншій мірі, ніж у простому випадку, хребці хребта (зокрема шийних хребців і поперекових хребців).

Там, де це виникає, остеоїдна остеома відповідає за симптоми і ознаки, такі як: біль (основний симптом), набряк, деформації кісток, зміни в кістковому рості і атрофія м'язів; у найбільш серйозних випадках ця симптоматика може бути настільки серйозною, щоб серйозно вплинути на якість життя пацієнта.

Загалом, лікарі пізніше досягають діагнозу остеоїдної остеоми: ретельне медичне обстеження, ретельна історія хвороби та серія радіологічних обстежень; іноді, однак, вони також повинні вдаватися до аналізів крові і, перш за все, до біопсії.

Остеоїдна остеома виліковується спонтанно протягом декількох років; тим не менш, він все ще потребує лікування, оскільки біль, який він викликає, є дуже інтенсивним і виснажливим (особливо протягом ночі).

Що таке остеоїдна остеома?

Остеоїдна остеома є прикладом пухлини кісткової тканини доброякісного типу, що має особливість, що походить від остеобластів . Остеоїдна остеома, таким чином, може бути визначена з експресією доброякісної остеобластной пухлини (де термін "остеобластический" виражає не тільки зв'язування з остеобластами, але і приналежність даної пухлини до категорії кісткових новоутворень).

Основні особливості остеоїдної остеоми

Остеоїдна остеома може виникати в будь-якій кістці скелета людини; проте, численні медичні дослідження показали, що ця доброякісна пухлина:

У 80-90% випадків вона впливає на довгі кістки кінцівок, отже, такі скелетні елементи, як стегно, плечова кістка, велика гомілка тощо.
У 7-10% випадків вона вражає хребці хребта, з особливою перевагою поперекових хребців (59% хворих з остеоїдами вертебрального остеоїди) і шийних хребців (27% хворих з остеоїдним остеоїдом),
У решті відсотків вона розташована на фалангах пальців кисті, на астрагалі стопи або всередині «важливих» суглобів, таких як коліно, щиколотка або стегно.

Що стосується розміру і зовнішнього вигляду, остеоїдна остеома, як правило, складається з клітинної маси, що становить не більше 1, 5-2 сантиметрів, дуже схожу на вузлик, багато васкуляризований і жовтуватого або червоного кольору.

Утворення остеоїдної остеоми може зачіпати, по-своєму, тільки одну кістку або кілька сусідніх кісток.

Коротке дослідження на ділянках остеоїдної остеоми

На рівні стегнової кістки, остеоїдний остеома вважає за краще проксимальний епіфіз, зокрема область між великим і малим вертлюгом стегнової кістки; з іншого боку, на рівні великогомілкової кістки і плечової кістки вона має перевагу перед діафізом, тобто центральною кістковою частиною між двома епіфізами.

На хребцях ділянки, на яких легше знайти остеоїдний остеому, є: остистий відросток, так звана вертебральна спонгиоза і плодоніжки; рідко остеоїдний остеома зачіпає тіла хребців.

епідеміологія

Остеоїдний остеома становить 10-12% всіх пухлин кісткової тканини доброякісного типу; іншими словами, між 10 і 12 людьми кожні 100 з доброякісною пухлиною кістки несе остеоїдний остеому.

Остеоїдна остеома може впливати на людей будь-якого віку; однак, статистика показує, що він має схильність до людей у віці від 4 до 25 років.

З причин, які досі невідомі, між чоловіками та жінками, остеоїдна остеома має схильність до першого (співвідношення становить 3 до 1 на користь чоловіків).

причини

Незважаючи на численні дослідження, проведені на предмет, причини остеоїдної остеоми невідомі.

Останнім часом деякі експерти поставили під сумнів характер пухлини остеоїдної остеоми, висунувши гіпотезу, що остання є результатом запального процесу.

Симптоми та ускладнення

Там, де розташований остеоїдний остеома, симптоми і ознаки, що випливають з нього:

Біль. Це головний симптом остеоїдної остеоми, а також найбільш поширений;
Набряк. Вузловий вигляд остеоїдної остеоми призводить до того, що на рівні шкіри з'являється набряклість, подібна до невеликої випинання;
Аномальне збільшення або зменшення росту кісток (очевидно, це два симптоми, які можуть впливати на молодих пацієнтів, де розвиток кістки ще не завершено);
Деформація кісток;
Труднощі переміщення ураженої кінцівки (коли, звичайно, остеоїдний остеома розташовується на рівні стегнової кістки, великогомілкової кістки, плечової кістки тощо);
М'язова атрофія.

Характеристики болю

Біль, що виникає внаслідок остеоїдної остеоми, є болісним відчуттям типового типу, який, як правило, залишається м'яким протягом денного часу і стає явно більш інтенсивним протягом ночі.

Взагалі, це не пов'язано з фізичною активністю (тому він не збільшується за рахунок переміщення), але він все ще може перешкодити йому протікати гладко і постійно.

На початку і вперше після початку захворювання він чутливий до застосування традиційних знеболюючих засобів (наприклад: НПЗП); після чого останні поступово стають все менш і менш ефективними.

Загалом, біль, пов'язана з наявністю остеоїдної остеоми, з часом погіршується.

ускладнення

У довгостроковій перспективі біль, викликаний остеоїдним остеомою, може погіршитися до того, що вночі глибоко порушує нічний відпочинок, а протягом дня дуже важко виконувати найбільш нормальну повсякденну діяльність.

У осіб молодого віку остеоїдна остеома може викликати, більш-менш після її початку, більш-менш серйозні проблеми сколіозу .

МОЖЛИВ МОЖЛИВ МАЄ МАЛИГНА ТРАНСФОРМАЦІЯ?

У медичній літературі не повідомляється про випадки остеоїдної остеоми, в яких виникла злоякісна пухлина кісток. Іншими словами, до цих пір не спостерігалося випадків злоякісної трансформації остеоїдної остеоми.

діагностика

Загалом, лікарі пізніше досягають діагнозу остеоїдної остеоми: ретельне медичне обстеження, ретельний анамнез, серія рентгенологічних досліджень, біопсія кістки патологічного вузлика і, нарешті, аналіз крові.

Фізичний огляд та історія хвороби

Фізичне обстеження та анамнез складаються, по суті, в ретельній і точній оцінці симптомів і ознак, представлених пацієнтом, під час першого медичного обстеження.

Для осіб з підозрою на остеоїдний остеому ці два дослідження зазвичай включають:

Питання, пов'язані з болем. Що стосується хворобливого відчуття, лікар може запитати: коли він виник і як довго він це робив; якщо вона погіршується протягом ночі або залишається стабільною; якщо це перешкоджає виконанню найбільш поширених повсякденних дій; і т.д.
Пальпація болючої і набряклою ділянки. Лікар пальпує хворобливу та набряклу ділянку, щоб зрозуміти послідовність випинання і чи погіршується біль, пов'язаний з останнім.
Питання, пов'язані зі здоров'ям. Відповіді корисні в майбутніх прогнозах, при плануванні можливого лікування.

Хоча точний, фізичний огляд і анамнез не дозволяють зробити жодного остаточного висновку; для цього потрібні вищезгадані радіологічні дослідження і, можливо, біопсія.

Рентгенологічні обстеження

Спостерігається через тести, такі як рентгенівські промені, КТ, сцинтиграфія кістки або ядерний магнітний резонанс, остеоїдна остеома має деякі особливості, які відрізняють її від більшості інших доброякісних і злоякісних пухлин кістки.

Ці характеристики пояснюють важливість і необхідність використання точного радіологічного дослідження.

цікавість

Пухлина кістки, яка при рентгенологічному дослідженні виявляється дуже схожою на остеоїдний остеому (що ускладнює діагностику), - це так званий остеобластома ; подібно до остеоїдної остеоми, остеобластома є доброякісним типом кісткового новоутворення, що походить від остеобластів.

біопсія

Біопсія кістки полягає у зборі та подальшому аналізі в лабораторії зразка клітин, що належать до остеоїдної остеоми (або до вузлової маси, яку лікар вважає остеоїдним остеомою).

Аналіз біопсії є підтверджуючим дослідженням, яке усуває всі сумніви щодо попередніх діагностичних досліджень.

Аналіз крові

Під час діагностичних досліджень, пов'язаних з остеоїдної остеомою, аналізи крові корисні з точки зору "диференціальної діагностики"; насправді, вони допомагають переконатися, що наявна симптоматика не залежить від кісткової інфекції або злоякісної пухлини кістки.

терапія

Перед обговоренням лікування остеоїдної остеоми необхідно вказати на два поняття:

Остеоїдна остеома - це зміна кісткової тканини з тенденцією до зникнення повністю спонтанно, протягом декількох років.
Під час перебування остеоїдної остеоми, біль в залежності від останнього може бути (з причин, які все ще нез'ясовані) стерпним або абсолютно нестерпним відчуттям.

Лікування остеоїдної остеоми залежить від інтенсивності відчуття болю. Насправді, коли біль є м'яким і до тих пір, поки він підтримується, терапія є консервативною; в той час, коли біль є дуже інтенсивним і нестерпним, прийняте лікування є хірургічним.

Консервативна терапія

Консервативне лікування остеоїдної остеоми полягає, по суті, у введенні так званих НПЗП, тобто лікарських засобів, відомих не тільки за їхніми протизапальними властивостями (акронім НПЗП означає нестероїдні протизапальні засоби), але і за їх знеболюючі властивості.

NSAIDs показані при наявності обмеженого болю, оскільки вони мають тенденцію бути ефективними тільки в цій обставині; це означає, що будь-яке погіршення больового відчуття може збігатися з їх загальною втратою ефективності.

Коли НПЗП втрачають більшу частину своєї ефективності і біль досягає нестерпного рівня інтенсивності, пацієнт змушений, якщо він хоче відчути себе краще, пройти хірургічне лікування.

Тривалість консервативного догляду

При відсутності погіршення больового відчуття, необхідність вдаватися до НПЗП менше, коли остеоїдний остеома зникає.

Іншими словами, консервативне лікування остеоїдної остеоми триває до моменту постійності останнього (якщо, очевидно, біль не погіршується).

Важлива примітка

НПЗП є безпечними препаратами; однак, перед тривалим застосуванням, добре для пацієнта проконсультуватися зі своїм лікарем, щоб з'ясувати відповідну дозу, протипоказання та можливі побічні ефекти.

Хірургічна терапія

Хірургічне лікування остеоїдної остеоми полягає в операції видалення вузлової маси, що представляє розглянуту пухлину.

В даний час існують дві хірургічні методики для виконання вищезгаданої операції видалення: так званий кюретаж (або кюретаж ) і так звана радіочастотна абляція .

вишкрібання

Видалення остеоїдної остеоми, проведеної за допомогою методики кюретажу, являє собою операцію на відкритому повітрі (або традиційну хірургію); це означає, що вона включає в себе загальну анестезію і розріз тканин шкіри, де нижче знаходиться остеоїдна остеома, яку потрібно видалити.

Особливість кюретажу полягає в тому, що під час його виконання хірург використовує спеціальний скребковий інструмент (званий кюреткою ), через який він зіскоблює вузлик, який утворює остеоїдний остеому.

Техніка кюретажу дуже ефективна; однак він представляє деякі ризики, які в основному залежать від використання загальної анестезії та практики розрізу шкіри.

Будучи інвазивною операцією і виконуватися під загальною анестезією, кюретаж для усунення остеоїдної остеоми вимагає від пацієнта гарного здоров'я.

РАДІОЧАСТОВА АБЛЯЦІЯ

Радіочастотна абляція для видалення остеоїдної остеоми являє собою інноваційний хірургічний підхід, який відрізняється від кюретажу тим, що він менш інвазивний. Його виконання, по суті, забезпечує мінімальний розріз шкіри, який необхідний хірургу для введення інструменту, необхідного для видалення остеоїдної остеоми. Більш точно, цей прилад складається з радіочастотного зонда, який через генерацію дуже високої частоти електричного струму генерує таке тепло, щоб спалювати небажаний елемент.

Видалення остеоїдної остеоми радіочастотною абляцією вимагає використання пристрою для сканування КТ для того, щоб направляти лікуючого лікаря у відповідне розміщення радіочастотного зонда, близького до маси пухлини.

Виконаний інтервенційним радіологом або ортопедичним хірургом, радіочастотна абляція для видалення остеоїдної остеоми є ефективною процедурою, що триває не більше 2 годин і яка не завжди вимагає використання загальної анестезії.

ЧАС ВІДНОВЛЕННЯ З ХІРУРГІЧНОГО ВМІСТУ

Після хірургічного лікування остеоїдної остеоми час відновлення і повернення до нормальної повсякденної діяльності залежать головним чином від двох факторів:

Прийнята хірургічна техніка. Будучи більш інвазивними, ніж радіочастотна абляція, кюретаж має трохи більше часу відновлення;
Положення остеоїдної остеоми. Розрізи, зроблені в деяких анатомічних місцях, використовують більше часу для лікування в порівнянні з іншими, що діють в інших місцях, і це, очевидно, подовжує часові рамки відновлення.

Загалом, однак, відновлення після хірургічної операції для видалення остеоїдної остеоми відбувається протягом декількох днів, а також повернення до нормальної повсякденної діяльності.

прогноз

Як зазначалося раніше, остеоїдний остеома є протагоністом повністю спонтанного процесу загоєння. Цей аспект може призвести до позитивного прогнозу остеоїдної остеоми, за винятком:

Спонтанне розсмоктування остеоїдної остеоми відбувається протягом дуже тривалого періоду часу, який може становити від мінімум 6 до максимуму (добре) 15 років;
Під час свого курсу остеоїдний остеома може бути відповідальним за таку важку і інтенсивну біль, що глибоко впливає на якість життя пацієнта;
Дуже болючий остеоїдний остеома потребує хірургічного втручання, яке представляє ризики, які не завжди незначні.