загальність
Постгерпетична невралгія є найбільш частим ускладненням черепиці або черепиці, вірусного захворювання, що характеризується появою везикулярних шкірних висипів, що супроводжуються інтенсивним, безперервним і пекучим болем; ці типові виверження (див. зображення) з'являються в ділянках розподілу спинного хребта, уражених вірусом Herpes Zoster, відомим також як Varicella Zoster.
У деяких випадках біль, що супроводжує і характеризує вогонь св. Антонія, а не спонтанно, зберігається протягом непередбачуваного періоду; в цих випадках ми говоримо про постгерпетичну невралгію (NPH).
визначення
Постгерпетична невралгія визначається як біль, що триває або рецидивується на місці попереднього оперізуючого герпесу протягом трьох місяців висипу;
Неодмінно ця неоднорідність в визначеннях створює багато труднощів при інтерпретації епідеміологічних і терапевтичних даних.
Епідеміологія та фактори ризику
Ризик розвитку постгерпетичної невралгії збільшується з віком, особливо на людей старше 50 років. Нижче цього порогу частота постгерпетичної невралгії становить менше 20%, а поступово зростає після 60 років, що супроводжується зниженням ймовірності спонтанного дозволу. Оцінюється, наприклад, що постгерпетична невралгія вражає 27, 47 і 77% нелікованих дорослих у віці 55, 60 і 70 років, відповідно. Слід зазначити, у зв'язку з цим, суперечливі епідеміологічні дані, присутні в літературі, сильно під впливом критеріїв, що використовуються при визначенні та виявленні постгерпетичної невралгії.
симптоми
У найгіршому випадку, біль, що характеризує постгерпетичну невралгію, є безперервним, поверхневим, горінням (горінням) і зазвичай розташований в дуже чіткому і гіперчутливому ділянці; біль часто бурхливо посилюється контактами, навіть незначними, з пошкодженою ділянкою, тому сприймається вибуховим чином протягом періоду довше, ніж зазвичай; наприклад, простий контакт з одягом, нічні рухи або навіть раптові зміни температури, раптові шуми або емоційний стрес можуть викликати сильний і болісний біль, який може серйозно погіршити якість життя.
Інтенсивність болю в будь-якому випадку є змінною і дуже суб'єктивною, тому симптоматика може виникати навіть значно м'якше і обмежуватися легким свербінням з відчуттям оніміння.
Постгерпетична невралгія може залишатися довгою (місяці або навіть роки) після загоєння шкірних уражень.
Догляд та терапія
Терапії, запропоновані для лікування та лікування постгерпетичної невралгії, дуже численні, але протиставляються - загалом - поганій ефективності. Звідси випливає, що необхідність проведення адекватної профілактики залишається первинною, застосовуючи фармакологічну профілактику з використанням противірусних препаратів, щоб почати якомога раніше: це лікування повинно проводитися не пізніше, ніж через 72 години після першого продромального прояву (шкірний висип), і його слід продовжувати. протягом 7-10 днів (зникнення симптомів). Ці препарати також допомагають пом'якшити біль в гострій фазі захворювання і прискорити загоєння, і можуть бути пов'язані з кортикостероїдами (преднізолоном) і амітриптиліном. Для пацієнтів у віці старше 60 років вакцинація може бути доцільною.
У випадку, якщо постгерпетична невралгія вже виявлена, зазвичай використовується комбінація корисних методів лікування для зменшення болю:
- Місцеве лікування : нанесення гелю, або ще краще, пластирів, заснованих на 5% лідокаїну в ураженій ділянці. У більшості випадків це лікування дає тимчасове полегшення від болю. Місцеве застосування мазей з капсаїцином 0, 025-0, 075% або аспірину в діетиловому ефірі є менш ефективними, але потенційно корисними.
- Системне лікування : лікування вибору представлене трициклічними антидепресантами (дезипрамін, амітриптилін, нортриптилін, мапротилін), які необхідно приймати у невеликих добових дозах, що підлягають збільшенню під час терапії за медичними показаннями. Знеболюючі засоби, такі як парацетамол і опіоїдний оксикодон і трамадол, також є потенційно корисними. Деякі препарати, що застосовуються при лікуванні епілепсії ( антиконвульсанти або антиепілептики, такі як габапентин або прегабалін), можуть зменшити біль, пов'язану з постгерпетической невралгією.
- Вакцинація : Zostavax показаний для вакцинації осіб віком 60 років і старше для запобігання оперізуванню герпесу та пов'язаної з нею герпетичної невралгії. Згідно з недавнім дослідженням, ця вакцина допомагає зменшити вдвічі ризик розвитку герпетичної невралгії пост в порівнянні з невакцинованими суб'єктами.
Препарати для лікування постгерпетичної невралгії »\ t
