мезотеліома

загальність

Мезотеліомою є медичним терміном для злоякісної пухлини, що походить з мезотеліальної клітини.

Мезотелій - це серозна мембрана, яка охоплює легені, серце, деякі органи черевної порожнини, яєчка у людей, матку у жінок і порожнини, в яких перебувають лише згадані органи.

Tac сканування пацієнта з мезотеліомою плеври. Зверніть увагу на пухлинову масу, позначену жовтими стрілками, які стискають праву легку (1). З wikipedia.org

Існують різні види мезотеліоми; найбільш відомими і поширеними типами є мезотеліома плеври і перитонеальна мезотеліома.

Основною причиною будь-якої мезотеліоми у людей є вплив азбесту або азбесту. Азбест являє собою набір мінералів, які легко дифузійні в повітрі і вдихаються.

Симптоми мезотеліоми залежать від місця походження злоякісної пухлини.

Для точної діагностики необхідна біопсія.

Можливі процедури включають хірургічне втручання, променеву терапію та хіміотерапію.

Що таке мезотеліома?

Мезотеліомою є будь-яка злоякісна пухлина (або рак), що походить від клітин мезотелію .

Мезотелій - це шар плоскоклітинних клітин, який охоплює різні внутрішні органи (включаючи легені, серце, деякі органи черевної порожнини, яєчка у чоловіків і матку у жінок) і порожнини, в яких перебувають ці органи.

Зокрема:

Мезотелій легенів і порожнин, що їх містять, називається відповідно вісцеральною плеврою і парієтальною плеврою .
Родовий термін плеври включає як вісцеральну плевру, так і тім'яну плевру.
Мезотелій серця і мішечка, який містить його, відомий, відповідно, як вісцеральний перикард ( епікард ) і тім'яний перикард .
Родовий термін перикард включає як вісцеральний перикард, так і тім'яний перикард.
Мезотелій, який охоплює деякі органи черевної порожнини і порожнину, що містить ці органи, називається, відповідно, вісцеральна очеревина і парієтальна очеревина .
Родовий термін очеревина включає як вісцеральну очеревину, так і тім'яну очеревину.
Мезотелій яєчка відомий як вагінальна порожнина яєчка .
Мезотелій матки відомий як периметр (або серозна туніка матки ).

Шар сквамозних клітин, що утворюють різні мезотелії людського тіла, створює серозні мембрани .

ВИДИ МЕЗОТЕЛІОМИ

Існують різні види мезотеліоми. Різниця в різних типах залежить від мезотелію, з якого походить пухлина.

Найбільш відомими і поширеними типами мезотеліоми є:

Плевральна мезотеліома : це мезотеліома, яка виникає на рівні плеври. Дані в руках, представляють, на сьогоднішній день, найбільш поширений тип мезотеліоми у людей.
Він має хорошу інфільтруючу здатність (здатний поширюватися в сусідніх тканинах) і може забруднювати сусідні перикарди раковими клітинами.
Мезотелій очеревини : мезотеліома, що виникає на рівні очеревини. Вона являє собою іншу хорошу частину мезотеліоми, яка може вплинути на людину, навіть якщо вона буде менш послідовною, ніж мезотеліома плеври.
Він має слабку інфільтруючу здатність, тому він рідко вторгається в сусідні тканини з раковими клітинами.

Типи мезотеліоми, менш відомі і навіть менш поширені, такі:

Мезотеліома перикарда : мезотеліома, яка походить від перикарда, тобто мезотелію, в якому перебуває серце.
Мезотеліома яєчка (або мезотеліома вагінальної туніки яєчка ): це мезотеліома, яка походить з мезотелію яєчка (також відомого як вагінальна туніка яєчка).
Мезотеліомою периметра (або мезотеліомою серозної суниці матки ): це мезотеліома, яка походить з мезотелію матки, також відомого як серозна матка матки.

Ще кілька деталей про плеври і очеревині

Плера служить, насамперед, для захисту легенів.

По-друге, він виробляє змащувальну рідину, яка сприяє ковзанню на поверхні легенів, щоб дозволити останньому більшу свободу розширення. Між вісцеральною плеврою і тім'яною плеврою є віртуальний простір, відомий як плевральний простір або плевральна порожнина.

Очеревина служить для захисту та підтримки органів черевної порожнини, які її покривають. Як і плевра, вона виробляє мастильну рідину, яка, вкладаючись між різними органами черевної порожнини, сприяє взаємному ковзанню.

причини

Для людей, основною причиною мезотеліоми є вплив азбесту або азбесту .

Азбест являє собою набір мінералів (иносиликатов і филосиликатов), розташованих у витягнутих тілах (так звані "азбестові волокна") і здатних легко диспергуватися в повітрі (це передбачає їх інгаляцію).

Для того, щоб читачі дізналися про вплив азбесту на розвиток мезотеліоми, повідомляється про наступні статистичні дані, що стосуються Сполученого Королівства: 9 чоловіків з 10 з мезотеліомою і близько 8 жінок з 10 з мезотеліомою - це люди, які мали контакт з азбестом у своєму житті.

Ефекти впливу азбесту з'являються через багато років: мезотеліома може виникнути після 20, якщо не навіть 50 років.

Азбест потрапляє в організм людини через дихальні шляхи . Саме з цієї причини найбільш поширеною мезотеліомою є мезотеліома плеври.

ФАКТОРИ РИЗИКУ, ЗВ'ЯЗКОВІ З АЗБЕСТОМ

азбест

Хоча колись він широко використовувався на промислових підприємствах завдяки стійкості до вогню, кислот, мікроорганізмів і зносу, азбест більше не використовується, і багато країн світу навіть заборонили його комерціалізацію, саме тому його шкідливого впливу на здоров'я людини. Це значно зменшило ризик впливу азбесту і, очевидно, також ризик розвитку мезотеліоми та інших пов'язаних з ним розладів (азбестоз та ін.).

В даний час люди, які все ще небезпечно піддаються впливу азбесту, - це ті, хто живе біля старих кар'єрів для видобутку азбесту, тих, хто живе біля старих будівель, що представляють частину азбесту, і тих, хто живе біля багатих природних місць цих гірничих компонентів, що утворюють азбест.

Важливо підкреслити цю концепцію: чим раніше вона починається і чим більше вплив азбесту під час життя людини, тим вище ризик розвитку мезотеліоми.

Місця найбільшого впливу азбесту, до його скасування:

Цементні заводи, які виробляли Eternit (Eternit, були комерційною назвою азбесту).
Текстильна промисловість, що виробляла тканини на основі азбесту, комбінезони і рукавички.
Верфі і залізниці.
Будівельні установки.
Фрикційні матеріали промисловості, такі як гальма і муфти.
Видобуток кар'єрів для мінералів, що складають азбест.

ІНШІ ПРИЧИНИ АБО ТІЛЬКИ ФАКТОРИ РИЗИКУ

Вивчаючи вплив азбесту на людей, деякі дослідницькі групи помітили, що контактування з вірусом SV40 у суб'єктів, які раніше піддавалися впливу азбесту, сприяє виникненню мезотеліоми. Наукові висновки з цього приводу залишаються дефіцитними і потребують подальшого дослідження.

На думку інших дослідників, є й інші можливі причини або фактори ризику для мезотеліоми: опромінення від променевої терапії, вплив діоксиду торію і вплив на мінерал, відомий як еріоніт, присутній в Туреччині.

епідеміологія

Загалом, мезотеліомою є дуже рідкісною злоякісною пухлиною. Наприклад, у Сполученому Королівстві вона щороку охоплює 2600 осіб; в Італії, трохи більше 2000 осіб на рік.

У минулому деякі дослідження показали існування більш високої частоти мезотеліоми у чоловічому населення (NB: співвідношення з жінками було 5 до 1). Швидше за все, ця тенденція пов'язана з тим, що робітники азбесту - коли ця речовина все ще широко використовувалося - були переважно чоловіками. Не дивно, якби такі дослідження, проведені сьогодні, дали б дещо інші дані і з меншим розривом між чоловіками і жінками.

Більшість людей з мезотеліомою старше 50 років (пацієнти у віці 70 років є найбільш численними). Ця особлива частота у популяції старшого віку пояснюється дуже повільними наслідками впливу азбесту на людей.

Плевральна мезотеліома становить майже 75% мезотеліоми людини. Таким чином, близько 3 з 4 мезотеліомів є мезотеліомами плеври.
Перитонеальна мезотеліома становить майже 25% мезотеліоми людини. Таким чином, приблизно один з чотирьох мезотеліомою є мезотеліомою очеревини.
Мезотеліома перикарда і мезотеліоми внутрішніх репродуктивних органів чоловіків і жінок представляють залишився відсоток. Вони дуже рідкісні.

Симптоми та ускладнення

Примітка: оскільки плевральна мезотеліома і мезотеліома очеревини є двома найпоширенішими видами мезотеліоми, ця глава в основному стосується симптомів цих двох злоякісних мезотеліальних пухлин.

Типові симптоми і ознаки мезотеліоми плеври:

Біль у грудях, а іноді і в області нижньої частини спини
Коротке дихання (задишка)
Стійкий кашель та / або хрипота
Плевральний випіт
Кровохаркання (кашель з кров'ю)
Лихоманка вище 38 ° C, з пітливістю, особливо вночі
Втома і м'язова слабкість
Труднощі при ковтанні
Незрозуміла втрата ваги

Типові симптоми і ознаки мезотеліоми очеревини:

Біль у животі
Набряк живота внаслідок накопичення рідини (асцит)
Почуття нудоти і рецидиву блювоти
Втрата апетиту
Невиразне падіння маси тіла
Діарея або запор
Наявність черевної маси, впізнаваної на дотик

Особливості початкових етапів

Дуже часто, в перші дні, як плевральні, так і перитонеальні мезотеліоми безсимптомно, тобто позбавлені симптомів і очевидних ознак.

Ця особливість ускладнює ранню діагностику.

УСКЛАДНЕННЯ ПЛЕВРИЧНИХ МЕЗОТЕЛІОМ

У найважчих випадках мезотеліома плеври може призвести до появи різних пухлин на грудному рівні, колапсу одного або обох легенів ( пневмотораксу ) і легеневої емболії .

Крім того, це злоякісна пухлина з метастазуючою здатністю, тому вона може поширювати свої ракові клітини в органах і тканинах, віддалених від місця походження (NB: клітини, що злоякісна пухлина диспергується в органах і тканинах, віддалених від місця походження) метастазів ).

УСКЛАДНЕННЯ ПЕРІТЕОНАЛЬНИХ МЕЗОТЕЛІОМ

У найважчих випадках мезотеліома очеревини відповідає за:

Згустки крові всередині венозних судин (тромбофлебіт)
жовтяниця
гіпоглікемія
Подальше погіршення асциту
Метастази, хоча добре зазначити, що її метастазуюча сила нижче, ніж у мезотеліоми плеври

СИМПТОМИ ОПАСНОЇ МЕЗОТЕЛІОМИ

Мезотеліома, що вражає перикард, може викликати появу: перикардиту, серцевої недостатності, легеневої емболії, тампонади серця, болю в грудях, ортопноэ і кашлю.

діагностика

Загалом, діагностична процедура, що призводить до виявлення мезотеліоми, починається з точного фізичного обстеження та ретельного історії хвороби ( історія хвороби ). Таким чином, вона продовжується з деякими тестами зображення, включаючи рентгенівські промені, КТ , ядерний магнітний резонанс і ПЕТ .

Нарешті, це закінчується біопсією, найбільш індикативним іспитом і тим, що підтверджує будь-яку підозру, породжену під час попередніх оцінок.

ЗНАЧЕННЯ АНАМНЕЗУ

Як уже згадувалося, мезотеліома вражає майже виключно людей, які зазнали впливу азбесту.

Ця характеристика робить анамнез фундаментальним пунктом діагностичного шляху, оскільки людина, яка ніколи не мала контакту з азбестом у житті, навіть якщо він представляє підозрілу симптоматику, швидше за все страждає від іншого розладу, крім мезотеліоми.

У зв'язку з цим варто зазначити, що клінічні прояви мезотеліоми дуже схожі з іншими хворобливими станами. Для прикладу, мезотеліома плеври представляє симптоми та ознаки, що відображають симптоми та ознаки раку легенів або фіброзу легенів.

ДІАГНОСТИКА ЗОБРАЖЕНЬ

Тести діагностичної візуалізації дозволяють лікарю визначити точне місце розташування пухлинної маси або маси і побачити, чи вони вторглися в інші органи або тканини, або якщо вони мали особливі наслідки (плевральний випіт, асцит і т.д.).

біопсія

Біопсія полягає в зборі проби клітин з пухлинної маси і в лабораторному аналізі цього зразка.

За допомогою аналізу пухлинних клітин лікар може зрозуміти тип клітини, що породжує злоякісну пухлину: якщо виявляється, що процес формування пухлинної маси починається на рівні мезотеліальної клітини (тобто. mesothelium), тоді вищезгадана маса пухлини є мезотеліомою.

Крім того, біопсія є корисною, оскільки дозволяє виявити дві важливі особливості злоякісної пухлини: стадію і сорт .

У разі мезотеліоми плеври збір зразка клітин для біопсії здійснюють торакоскопією або торакотомією .

У разі перитонеальної мезотеліоми зразок клітин для біопсії беруть за допомогою процедури лапароскопії .

Що таке постановка і ступінь злоякісної пухлини?

Постановка злоякісної пухлини включає всю ту інформацію, зібрану під час біопсії, що стосується розміру пухлинної маси, її інфільтраційної потужності та її метастазуючих можливостей.

Ступінь злоякісної пухлини, з іншого боку, включає всі ті дані, які з'явилися під час біопсії, які стосуються ступеня трансформації злоякісних пухлинних клітин, порівняно зі своїми здоровими аналогами.

лікування

Вибір того, яке лікування приймати у випадку мезотеліоми, залежить від різних факторів, включаючи: стадію і ступінь злоякісної пухлини (наявність метастазів, прогресування захворювання тощо), загальний стан здоров'я пацієнта (пацієнти, як правило, похилого віку з іншими захворюваннями) і уражені ділянки тіла.

В даний час варіанти лікування мезотеліомою є хірургічним втручанням, променевою терапією та хіміотерапією.

ХІРУРГІЯ

Метою операції є видалення пухлинної маси, що становить мезотеліому. Для менш вираженої мезотеліоми хірургічне видалення може також забезпечити хороші результати. Тим не менш, в цілому, мезотеліоми мало піддаються резекції (тобто усунення хірургічним шляхом).

Для того, щоб ще більше ускладнити справу, це може бути незручним місцем злоякісної пухлини: якщо остання, по суті, бере початок в області, яку важко досягти хірургічними інструментами, операція видалення ще більш складна.

радіотерапія

У випадку мезотеліоми, променева терапія може бути альтернативою хірургії - якщо це неможливо - або формою ад'ювантної терапії, яка повинна проводитися після хірургічного видалення пухлинної маси ( ад'ювантна променева терапія ).

Коли променева терапія має ад'ювантну цінність, вона служить для знищення ракових клітин, які хірург не зміг видалити.

ХІМІОТЕРАПІЯ

Хіміотерапія складається з введення одного або декількох протипухлинних препаратів, системно, внутрішньоплевральних (тобто безпосередньо в грудну порожнину) або внутрішньочеревно (тобто безпосередньо в черевну порожнину).

Залежно від особливостей присутнього мезотеліоми, лікуючий лікар може вирішити, чи слід вибирати перед-хірургічну хіміотерапію (яка також називається неоад'ювантною хіміотерапією ) або для післяопераційної хіміотерапії (також відома як ад'ювантна хіміотерапія ).

Метою неоад'ювантної хіміотерапії є зниження маси пухлини, щоб полегшити подальше хірургічне видалення.

Метою ад'ювантної хіміотерапії, з іншого боку, є усунення пухлинних клітин, які хірург через процедуру резекції не зміг видалити.

Можливе догляд за майбутнім

Нещодавно лікарі та дослідники експериментують з ефектами деяких конкретних лікарських засобів, що належать до категорії моноклональних антитіл, а також відомі як біологічні препарати .

Серед біологічних препаратів, які, здається, мають терапевтичний ефект проти мезотеліоми, тремелюмабаб заслуговує особливої уваги .

прогноз

Мезотеліома майже завжди має негативний прогноз, оскільки її діагноз виникає, дуже часто, надто пізно, коли ситуація вже сильно скомпрометована.

Середня виживаність в плевральній або перитонеальній мезотеліомі становить 12 місяців. Однак варто зазначити, що деякі пацієнти можуть виживати до 3 років (очевидно, з найбільш відповідними методами лікування).

Середня виживаність в мезотеліомі перикарда становить 10 місяців.