Матка Бікорн

загальність

Бікорна матка є вродженою аномалією матки.

Малюнок: зображення бікорової матки.

З сайту: mulleriananomalies.blogspot.it

Як і матка didelfus і перегородка, вона входить до переліку аномалій Мюллерових проток, патологій з невідомими причинами, що виникають внаслідок помилки розвитку під час ембріонального життя.

Наявність двоякісної матки часто є причиною неприємних наслідків під час вагітності.

Для правильного діагнозу часто потрібні кілька інструментальних обстежень.

Якщо у жінок з маткою бікарнор не спостерігаються порушення, пов'язані з аномаліями, вони не повинні проходити жодного лікування. В іншому випадку лікарі розглядають можливість хірургічного втручання.

Коротка посилання на матку

Нерівна і порожниста матка - це жіночий генітальний орган, який служить для отримання заплідненої яйцеклітини (тобто майбутнього плоду) і гарантує його правильний розвиток протягом 9 місяців вагітності.

Малюнок: зображення нормальної матки. Згідно з найбільш точними описами, матка представляє дві інші області, крім тіла матки і шийку матки: вони є перешийок матки і очного дна (або основи) матки. Перешийком матки є звуження, яке ділить тіло і шийку матки. Очне дно (або основа матки) являє собою верхню частину тіла, розташовану над уявною лінією, що з'єднує дві маткові труби. Він округлої форми і виступає вперед.

Вона розташована в малому тазі, точно між сечовим міхуром (вперед), прямою кишкою (задніми), кишковими петлями (вище) і піхвою (нижче).

За час життя матка змінює свою форму. Якщо до препубертатного віку він має видовжений вигляд, подібний до пальця рукавички, то в зрілому віці він виглядає дуже як перевернута (або перевернута) груша, а в постменопаузальній фазі вона поступово зменшує свій об'єм і подрібнюється.

З макроскопічної точки зору лікарі ділять матку на дві різні головні області: більшу і більшу частину, яку називають тілом матки (або тілом матки ), і вужчою частиною, яка називається шийкою матки (або шийки матки ). Шийка матки виступає, як мінімум, всередину піхви: це так звана "линя морда".

Вимірювання і маса матки у дорослої жінки.
Середня довжина	7-8 сантиметрів
Поперечний діаметр	4-5 сантиметрів
Антеро-задній діаметр	4 сантиметри
вага	60-70 грам

Що таке бикорна матка?

Двоярусна матка є вадами розвитку матки, в присутності якої цей важливий статевий орган набуває ідеальну форму серця (замість перевернутої груші) і має два «роги», що сходяться в нижній частині тіла матки розділені перегородкою.

Бікорна матка є вродженою аномалією, тобто наявною з народження.

UTERO BICORNE - СИНОНІМНИЙ УТЕРО КУОР

Іноді лікарі називають стан серцевої матки альтернативним терміном матки . Оскільки це цілком зрозуміло, це пов'язано з морфологічною подібністю між маткою і серцем.

У ВСІХ ТВАРИХ АНОМАЛІ?

Якщо для людини бікоровая матка є вадами розвитку, то для інших тварин це не так.

Насправді, кілька видів ссавців, включаючи гризунів і свиней, зазвичай мають серцеподібну і дворогий матку.

ПІДТРИМИ УТЕРО БІКОРН

Існує два можливих підтипи бикороновой матки: біколь і уніколь .

Різниця між цими двома умовами дуже проста. Хоча в двобічної маткової матки є два цервікальних каналу (тобто шийки матки), в маткової матки є тільки одна.

Що стосується двох біфуркацій, то вони мають перекриваючий аспект.

причини

Дізнатися більше: Симптоми матки Бікорн

Незважаючи на численні і ретельні дослідження, лікарі та вчені ще не змогли визначити причини, що призвели до появи двоякісної матки.

Але те, що вони змогли зрозуміти, є основним патофізіологічним механізмом.

Патофізіологія

Згідно з проведеними різними дослідженнями, бікорна матка виходила б з неправильного розвитку парамезонефрових проток під час ембріогенезу (підтверджуючи той факт, що бікорна матка є вродженим станом).

Парамезонефріческіе канали, або протоки Мюллера, є дрібними статевими протоками, присутніми в ембріонах, які при стимуляції естрогенами дають початок матки, маткових трубах і піхві.

Іншими словами, парамезонефріческіе протоки є ембріональними структурами, з яких народжуються деякі з основних жіночих статевих органів.

У випадку двоядерної матки з невідомих причин ембріональний процес, до якого йдуть протоки Мюллера, не є успішним і має два ефекти:

Об'єднання нижньої частини матки e
Біфуркація його верхньої частини.

У зв'язку з залученням протоків Мюллера до виникнення бікорової матки лікарі включають вищезгадану ваду матки серед так званих " аномалій Мюллерового протоки ".

Щоб бути ще більш точним, серцеподібна матка являє собою аномалію класу IV Mullerian.

Також у чоловічому ембріона присутні парамезонефріческіе протоки, проте вони регресують приблизно на 11-му тижні розвитку, оскільки вони не зазнають тих же естрогенних стимуляцій, які відбуваються в жіночому ембріоні.

Аномалії Мюллерових каналів.
Матковий агенез	Клас I
Утроба єдиноріг	Клас II
Матка didelphus або подвійна матка	Клас III
Бікорна матка	Клас IV
Перегородка матки	Клас V
Арочні матки	Клас VI
T виконати	VII клас

епідеміологія

Двоярусна матка є вродженою аномалією матки, що діагностується (тобто діагностовані випадки менше, ніж фактично існуючі); тому його точна частота невідома.

У такій країні, як Сполучені Штати, вона, здається, зачіпає від 0, 1 до 0, 5% жінок.

Згідно з останніми дослідженнями, виключно в контексті аномалій Мюллерового протоки, вони становлять близько 25% цих особливих вад розвитку.

Згідно з деякими статистичними дослідженнями, вроджені аномалії матки вражають приблизно 1, 5% жінок.

Синтом і наслідки

Серед вагітних жінок наявність бикорнирной матки може мати різні наслідки, у тому числі:

Переривання мимовільної вагітності (тобто спонтанні аборти) . Це дуже рецидивирующее явище і, часто, багато жінок виявляють, що вони мають бікорову матку відразу після викидня.
Передчасні пологи (або передчасні пологи) . Лікарі визначають народження як передчасне, коли воно відбувається принаймні за три тижні до сорокової та останнього тижня вагітності.
Негативні наслідки, які може мати передчасні пологи на ненародженої дитини, залежать від того, скільки часу триває до народження дитини. Іншими словами, чим більш передчасними є пологи, тим серйознішими є умови здоров'я, в яких народжується дитина, коли мати народжує її. Це досить інтуїтивно, враховуючи, що постійність в матці гарантує плоду його правильний розвиток.
Залежно від періоду, в якому воно відбувається, передчасні пологи можуть бути визначені як: пізно, якщо це відбувається між 34-м і 37-м тижнем вагітності; тяжкий, якщо він виникає між 25 і 33 тижнем вагітності; крайності, якщо дитина народилася до 25-го.
За даними деяких статистичних досліджень, ймовірність передчасних пологів у жінок з двоякісної маткою коливається від 15 до 25%.
З патофізіологічної точки зору відсутність адекватного росту простору для плода веде до передчасних пологів. Насправді, плід народжується раніше, ніж очікувалося, коли він починає рости всередині двох рогів.
За даними експертів, коротка шийка матки з низьким тонусом м'язів (некомпетентність або недостатність шийки матки) сприяє передчасному народженню.
Погана позиція плода . Деякі статистичні дослідження повідомляють, що плід займає неправильне положення у 40-50% вагітностей, що проводяться жінками з маткою бікарнора.
Найпоширеніші погані положення плоду - два: положення казенної частини та поперечне (або поперечне) положення. Плід знаходиться в казенному положенні, коли він має ноги замість голови до виходу; в той час, коли він знаходиться в боковому положенні, коли він представляє, до виходу, один з двох плечей.
Деформації плода різних видів . На жаль, часто буває, що у дітей з деформаціями або більш-менш важкими деформаціями народжуються матері з бикорнорной маткою.

МІЖНАРОДНИЙ БІКОРН ASINTOMATIC

Як правило, бікорна матка не викликає особливих симптомів у жінок-носіїв.

Насправді вони виявляють, що вони страждають тільки тоді, коли вони завагітніли або проходять певне гінекологічне обстеження.

UTERO BICORNE І НЕВІДБУВАЛЬНІСТЬ?

У минулому лікарі та гінекологічні фахівці стверджували, що жінки з двоякою маткою схильні до безпліддя.

Деякі останні наукові дослідження, однак, виключили вищезгадану асоціацію, встановивши, що жінки з маткою в серці є такими ж фертильними, як жінки з нормальною маткою.

Таким чином, єдина відмінність між цими двома категоріями жінок полягає в більшій схильності перших до розвитку проблем під час вагітності.

діагностика

Лікарі можуть діагностувати стан ротової матки шляхом:

Гістерографія (або гістерозонографія ). Це гінекологічне ультразвукове дослідження, яке служить для оцінки внутрішньої порожнини матки і дуже корисно при виявленні вад розвитку матки, потовщення ендометрію, поліпів і міоми.
Як і будь-яке ультразвукове дослідження, воно передбачає використання ультразвукового зонда, який лікар вставляє в матку через піхву (трансвагінальний маршрут).
Але перед цією операцією необхідно розтягнути порожнини матки: для досягнення цієї мети лікар використовує певний стерильний фізіологічний розчин, який він ін'єктує через невеликий 1, 2 мм катетер (однаково стерильний).
Ядерний магнітний резонанс (RMN) . Це безболісний діагностичний тест, який дозволяє візуалізувати внутрішні структури організму людини без використання іонізуючого випромінювання (рентгенівські промені). Фактично, його принцип роботи заснований на створенні магнітних полів, які випромінюють сигнали, які можуть бути перетворені в зображення детектором.
Гістеросальпінгографія . Це діагностична процедура рентгенологічного типу, тому передбачає опромінення пацієнта певною рентгенівською квотою, з її виконанням можна оцінити морфологічний аспект порожнини матки і маткових труб. Для аналізу цих відділень лікарі використовують особливу контрастну рідину, непрозору для рентгенівських променів, яку вони вводять спеціально в шийку матки.
Гістеросальпінгографія - це обстеження, яке гінекологи призначають жінкам з підозрою на проблему народжуваності, тому її виконання менш часте, ніж два попередніх дослідження, описані вище.
Це мінімальна інвазивна процедура, тому що вона передбачає піддавання пацієнту (мінімальної) дози рентгенівських променів, шкідливих для здоров'я.
Гістеросоносальпінгографія . Він має ті ж цілі, що і гістеросальпінгографія, але це ультразвукове дослідження, як і гістерографія (з якою вона поділяє деякі процедурні кроки).
Як і будь-яке ультразвукове дослідження, воно не включає вплив пацієнта іонізуючого випромінювання, шкідливого для здоров'я.
Її реалізація частіше зустрічається у жінок з підозрою на проблему народжуваності.

лікування

Лікарі можуть спробувати вирішити проблему двоядерної матки, виконавши хірургічну процедуру, відому як метропластика Штрасмана .

Однак слід зазначити, що застосування цієї процедури відбувається лише тоді, коли жінки з маткою в серці мають історію спонтанних абортів або інших репродуктивних проблем. Насправді, у всіх тих випадках, коли вагітність або вагітність регулярні, не варто вдаватися до будь-якого хірургічного втручання.

Для жінок з маткою і некомпетентністю шийки матки, які ще не завагітніли у своєму житті (тому вони не знають еволюції можливої вагітності), можлива терапія полягає в так званому цервікальному серклага .

МЕТРОПЛАСТИКА STRASSMANN

Метропластика Штрассмана (або абстрамальна метропластика Штрасмана) є делікатною хірургічною процедурою, яку лікуючий лікар виконує в лапароскопії і дозволяє коректувати матку з патологічною морфологією.

Кінцевою метою є створення порожнини матки, здатної приймати і адекватно розвивати плід.

Лапароскопія - це малоінвазивна хірургічна техніка, за допомогою якої операційний лікар може отримати доступ до черевної порожнини і порожнини таза пацієнта, не вдаючись до великих розрізів, які надаються традиційною відкритою операцією.

Фактично операції при лапароскопії передбачають реалізацію невеликої кількості невеликих розрізів на животі, які служать для введення хірургічного інструментарію.

КЕРВІЧНЕ ВЯЗКУ

Шеркальний серкляж - хірургічна процедура, під час якої лікуючий лікар застосовує на рівні шийки матки смужку синтетичної тканини таким чином, щоб зміцнювати шийку матки і збільшувати континентність. Все це повинно уникати або принаймні зменшувати тенденцію до передчасних пологів.

Існують два оперативних підходи, за допомогою яких здійснюється церклічний серкляж: трансвагінальний підхід (тобто через піхву) і трансабдомінальний підхід (тобто через черевну стінку).

Найбільш практикується трансвагінальний підхід (NB: це 95% кіл), і хірурги можуть виконувати його за методикою Макдональда або Широдкара.

Трансабдомінальний підхід, з іншого боку, є більш ніж альтернативою трансвагінальному підходу, коли останній не надав бажаних результатів.