загальність
Соска являє собою конічний або циліндричний виступ, розташований на вершині грудей . Ця структура являє собою точку, де залізисті канали (або галактофори) протікають разом, щоб відкритися до зовнішньої поверхні тіла.
У порівнянні з поверхнею шкіри соска більш-менш виявлена. Іноді це може бути втягнуто під поверхню шкіри, але, якщо вона стимулюється, вона викидається вгору і назовні. Проте, коли вона залишається постійно перевернутою, ми говоримо про те, що сосок міняється; це стан є ненормальним і має контролюватися з медичної точки зору.
Сосок може бути ділянкою різних патологічних процесів, включаючи вади розвитку, інфекції, травми і новоутворення.
анатомія
Груди є органом, який складається з залозистої тканини (організованої в часточках), серії проток (які несуть молоко до соску) і частини жирової тканини.
На верхівці молочної залози виявляється соска, тобто рельєф конічного або циліндричного вигляду, більш-менш виступає і пігментований (в основному темно-рожевого або коричневого кольору).
Зазвичай ця структура розташована на рівні четвертого міжреберного простору, на гемікалеарній лінії (тобто трохи нижче середини грудної клітки), але положення нестійке, оскільки груди висять.
Розмір соска зазвичай пропорційний розміру грудей: рельєф має середню висоту 10-12 мм і діаметр 9-10 мм.
Шкіра, що покриває її, гофрована ( ділянка крибруса ) з ямок і сосочків, у яких відкриті 15-20 галактофорових проток; насправді, на її поверхні можна спостерігати невеликі вихідні отвори.
Соска також містить гладку м'язову тканину, розташовану циркулярно і радіально, і відповідальна за її ерекцію.
Сосок оточений ареолою молочної залози, тобто площею голі шкіри круглої форми (діаметром пару сантиметрів). Останній містить залози Монтгомері (важливі для того, щоб соска була м'якою і еластичною під час лактації), а іноді і для допоміжної тканини молочної залози, що проявляється при секреції молока.
Розвиток і функції
- У перші роки життя соска невелика. При досягненні статевої зрілості ця структура збільшується в обсязі, особливо у жінок, при цьому вона залишається «рудиментарною» у чоловіка. Під час вагітності та лактації сосок досягає свого максимального розвитку, стаючи більш помітним і пігментованим.
- Під впливом прямих або рефлекторних подразників соска переходить в ерекційне подовження і зростає консистенція; це явище, яке називається телотізмом, обумовлено наявністю клітин гладких м'язів, подібних до тих, що мають ареолярні м'язи.
- Як у чоловіків, так і у жінок, соски також є ерогенною зоною . Таким чином, їх тривала і інтенсивна стимуляція під час сексуальної активності може призвести до збудження.
- Основною фізіологічною метою сосків є вилучення грудного молока в період після народження. Це явище дозволяє почати грудне вигодовування.
Молоко виробляється в вимені за допомогою безлічі ацинарних залоз (називається альвеолами) і переноситься до сосків через галактофорові протоки. Насправді, після пологів, зниження естрогену і прогестерону дозволяє стимулюючий ефект пролактину на секрецію молока клітинами альвеол і дозволяє проводити лактацію.
Щоб отримати молоко, дитині просто потрібно смоктати соски (відомі як смоктання ), викликаючи приплив молока через протоки.
Всмоктування стимулює скорочення міоепітеліальних клітин, які оточують альвеоли, і виштовхує молоко, що протікає через галактофорні протоки ( викид ).
Зміни та симптоми
Інверсія соски
Як правило, соски виступають. Однак у деяких випадках вони виявляються інтрофлексированними, тому повторно входять в груди, навіть якщо вони стимулюються вручну або холодно.
Інверсія сосків часто є доброякісним станом, але вона також може свідчити про наявність більш серйозної проблеми. Ця аномалія може вражати лише одну грудь або обидві.
Інверсія сосків може бути присутнім від народження (через короткочасність вроджених галактофорних проток ) або набутих. В останньому випадку ретракція підтримується, в більшості випадків, перидуктальним фіброзом, що є наслідком запальних процесів або операції. Якщо сосок не виступає, це може заважати нормальній можливості грудного вигодовування.
Іноді інверсія сосків може являти собою першу ознаку новоутворення молочної залози, особливо коли вона асиметрична або пов'язана з секрецією крові або наявністю вузлика.
| Інверсія соски | |
| Бенігно | злоякісний |
|
|
Секреція соска
У деяких випадках у відповідь на маніпуляцію вимені або спонтанно, з проток можна вичавити невелику кількість прозорої рідини або жовтого, білого або зеленого кольору. Цей прояв може проявлятися у чоловіків або у жінок, що знаходяться поза періодом вагітності та грудного вигодовування.
Виділення сироватки може бути аномальним або нешкідливим симптомом; втрата крові з соска (на мікроскопічному і макроскопічному рівні) ніколи не вважається нормальною.
З цієї причини причини цих виділень повинні бути досліджені. Найбільш важким станом, пов'язаним з цією ознакою, є рак молочної залози (зазвичай інтрадуктальний або інвазивний протоковий рак). У більшості випадків, однак, причина є доброякісною і пов'язана з патологією доброякісних молочних каналів (наприклад, протоковою ектазією та інтрадуктальної папіломою) або інфекціями синусів (мастит).
галакторея
Галакторея - це секреція молочної, ненароджуваної сироватки з різних проток обох грудей.
Часто це явище обумовлено пролактин-секретирующей аденомою гіпофіза ( пролактинома ), гормоном, що при високих рівнях стимулює залозисту тканину грудей.
Галакторея може також залежати від гіпоталамічних пухлин та інших ендокринних розладів, таких як акромегалія, тиреотоксикоз, первинний гіпотиреоз і хвороба Кушинга.
Позашляхові соски (політелії)
На додаток до типового ділянки, соски можуть розвиватися в позаштатних, зазвичай уздовж двох грудних ліній, які проходять від пахвових западин до паху. Політелія є звичайно спорадичним станом, але може також визнати генетичну схильність.
Позаштатні соски можуть з'являтися як прості пігментовані плями, подібні до кротів.
пороки розвитку
Зв'язані з сосою вади розвитку пов'язані зі змінами її форми. Ці умови можуть бути шкідливими для грудного вигодовування: структура може бути занадто громіздкою, короткою або навіть відсутньою, що ускладнює ссання.
Іноді, замість того, щоб виступати, соска з'являється пуповиною, тобто плоскою або повторно введеною в центр ареоли молочної залози, через її ембріональний розвиток.
Пілінг соска
Пілінг соски - це прояв, пов'язаний переважно з висушеними сосковими виділеннями. У деяких випадках ця ознака може залежати від екзематозного типу травми. Інший раз, лущення соска свідчить про наявність хвороби Педжета або ерозивної аденоми.
Основні патології соска
тріщини
Фісур - це невеликі особливо болючі тріщини, які виявляються особливо в період грудного вигодовування. Ці поразки заглиблюються за межі дерми і можуть бути круговими (тобто навколо імплантату соска на ареолі) або проходять від верхівки до основи соска. Ця умова може сприяти колонізації галактофорів інфекційними агентами.
Нерідко соскові тріщини спонтанно регресують з виведенням грудного вигодовування.
Хвороба Педжета соска
Хвороба Ніпели Паджета являє собою злоякісну пухлину, яка походить від проліферації в пухлинному сенсі клітин галактофорових проток. Захворювання зазвичай вражає тільки одну грудь і часто асоціюється з протоковим раком молочної залози in situ або інвазивним типом. Фактори ризику, які схиляють початок, є такими ж, що роблять його сприйнятливим до розвитку інших видів раку молочної залози.
Хвороба Паджета викликає видимі зміни в шкірі комплексу сосково-ареоли: шкіра виглядає червоною, сухою, роздратованою або лусковою (зовнішній вигляд схожий на псоріатичний наліт або екзему). Приблизно у половині випадків при пальпації можна побачити грудне грудне. Інші часті симптоми хвороби Педжета - солом'яні секрети (серозні або гнійні), свербіж і печіння навколо соска і ареоли молочної залози. Крім того, можуть виникнути набряки, інтрофлекція сосків та виразково-ерозивні ураження з кіркою.
Хвороба Ніпел Паджета може бути діагностована біопсією, але з огляду на можливу асоціацію з раком молочної залози, можна проводити інші медичні дослідження, такі як мамографія та МРТ.
Лікування передбачає хірургічне видалення діагностованих пухлин (консервативних або радикальних). Залежно від випадку, може бути рекомендовано ад'ювантне лікування хіміотерапевтичними препаратами, променевою терапією або гормональною терапією, щоб запобігти повторному раку молочної залози і знищити будь-які інші ракові клітини.
Екзема соска і ареоли
Екзема може включати ареоли та / або соски в різному ступені і може бути частиною генералізованого розладу шкіри. Однак це також може бути пов'язано з хворобою Пейджета соска або інвазією епідермісу внутрішньопротоковою пухлиною молочної залози.
Вірусні інфекції
Область сосків іноді може бути пов'язана з контагіозом молюсків (набряк з асоційованою виразкою), герпетичні ураження і кондилома.
Товсті кісти
Сальні цисти сосків зустрічаються рідко. Ця умова проявляється як безболісний набряк, тісно пов'язаний з соском, і зв'язується чи не з галактофором протоки. Товсті кісти можуть заразитися.
Травматичні травми
На один або обидва соски може впливати тривале тертя, спричинене сорочкою або іншим одягом, особливо при виконанні спорту. Люди, яким найбільше піддається цей стан, - це ті, хто практикує біг (звідси і назва "соска бігуна") або грудне вигодовування. У більшості випадків ця травма пов'язана з наявністю поту і тепла і може викликати роздратування, почервоніння шкіри, біль, сухість або кровотечу.
Натомість тертя, пов'язане з холодом, може призвести до болючих уражень, часто з аспектами, подібними з екземою і іноді з мікро-геморагіями, що імітують виділення крові соска. Ця остання умова зустрічається перш за все серед велосипедистів.
Ерозивна аденома соска
Ерозивна аденома є рідкісним станом, в якому соска з'являється збільшеним в об'ємі, іноді виразковим і кровотечею. Крім того, повідомляється про печіння або свербіж. Діагноз ерозивної аденоми підтверджується біопсією. Лікування не вимагає видалення всього соска, а тільки ураженої частини.
